泌尿外科常规检查医学PPT课件.ppt
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1、泌尿外科常用检查及护理 提纲o实验室检查o诊断性器械检查o影像学检查o放射性核素检查实验室检查 一、尿液检查:1、尿常规检查物理检查物理检查化学检查化学检查显微镜检查显微镜检查颜色:颜色:淡黄色透明度:新鲜尿液透明,久置有少量絮状沉淀相对密度:相对密度:比重为1.010-1.030,反映肾浓缩功能和排泄废物功能。酸碱度:酸碱度:PH值为6.0(5.0-7.0)肾结核病人呈酸性;泌尿性感染病人尿液PH值大于7.5;尿酸结石和胱胺酸结石的病人的尿液PH值一般为酸性。蛋白质:蛋白质:正常为阴性如发现蛋白尿警惕肾脏病变.葡萄糖、酮体、胆红素、葡萄糖、酮体、胆红素、亚硝酸盐亚硝酸盐等正常尿均为阴性,亦可
2、含少量的尿胆元。白细胞:白细胞:正常人尿中有少量的白细胞,一般小于5个/HP红细胞:红细胞:小于3个/HP 尿常规检查注意事项:o留尿常规可以取晨尿或随机尿,要避免在月经期做尿常规,尿常规一般两小时内送检有效,超过了时间尿液就会滋生很多细菌和微生物,蛋白会分解等影响化验结果的准确性。2尿三杯实验o以最初1015ml尿为第一杯,以排尿最后10ml为第三杯,中间部分为第二杯,收集时尿流应连续。可初步判定镜下血尿和脓尿的来源和病变部位3.尿液细菌学检查o(1)Gram染色尿沉渣涂片检查:可初步提供细菌的种类,作为选用药物的参考。o(2)尿结核菌检查:尿沉渣抗酸染色涂片检查或结核菌培养。检查结核杆菌需
3、收集24小时尿,浓缩后抗酸染色,应连续作三天。o(3)尿细菌培养及菌落计数:尿内菌落计数每毫升105以上提示为尿路感染,同时做药物敏感试验,供临床用药参考。4.尿细胞学检查o应收集新鲜尿液的沉渣,涂片染色,镜下检查肿瘤细胞。阳性结果提示可能有泌尿系统移行细胞肿瘤。采用荧光显微镜检可提高检出率。5.24小时尿中内分泌物质测定o尿内儿茶酚胺及其代谢产物3甲氧基4羟基苦杏仁酸(VMA)、醛固酮、17羟类固醇、17酮类固醇等的测定对诊断肾上腺疾病有重要意义。24小时尿标本o留取方法:留取方法:o1)留尿的时间:早7时-次日7时的24小时尿液,留取尿液前应将早7时前的尿液排净,以保证检查结果的准确性。注
4、意事项:正常饮食,正常活动,不要刻意喝太多水,既不能卧床不动也不能过于剧烈活动。女性患者避开月经的前后三天。2)添加防腐剂)添加防腐剂 甲苯:甲苯:浓盐酸:浓盐酸:甲苯10ml加入尿液,使其形成保护膜,防止细菌生长,使用于24小时尿液总氮、非蛋白氮、尿素氮、肌酐、肌酸、氯化物、钾、钠等物质的测定。尿液保持酸性,抑制细菌生长,避免尿液变碱性。使用于17-羟皮质类固醇、17-酮皮质类固醇、儿茶酚胺和钙等物质的测定。24小时尿中共加浓盐酸5-10ml。二、肾功能检查o1尿比重测定:最基本的肾功能测定方法,但不够精确。主要反映肾脏的浓缩功能和排泄废物功能。o2血肌酐和尿素氮测定:正常肾组织不少于双侧肾
5、总量的1/3,血肌酐值仍保持正常水平。尿素氮受分解代谢、饮食、消化道出血等多种因素影响,不如血肌酐准确。o3内生肌酐清除率:血肌酐由肾小球滤过。内生肌酐清除率接近于用菊糖测定的肾小球滤过率。o4酚红排泄试验:在特定时间内,尿中酚红的排泄量反应肾小管的排泄功能。三、前列腺液检查o用前列腺按摩法采取前列腺液。o正常前列腺液为稀簿乳白色液体,涂片镜检:可见多量的卵磷脂小体,白细胞数不超过10个/每高倍视野,偶见精子。o前列腺炎时,白细胞或脓细胞10个/每高倍视野以上,卵磷脂小体减少。前列腺液亦可做细菌培养。急性前列腺炎或疑有前列腺癌时,不宜做前列腺按摩。四、精液检查o手淫或体外排精收集标本。检查前5
6、天内没有排精,精液标本应立即送检或保存在体温下半小时内送检。o是了解男性生育能力或输精管结扎术后效果的重要依据。o常规精液检查包括量、颜色、pH、粘稠度、精子状况及精浆生化测定。五、PSA检查o前列腺特异抗原(PSA)由前列腺产生的一种糖蛋白,一般很少进入血液循环,只有前列腺组织结构发生紊乱时,如前列腺增生的细胞增大压挤或前列腺癌的癌细胞破坏,既可使PSA由前列腺腺泡通过毛细血管进入血液循环内。测定血中PSA值可反映出前列腺本身的改变。o正常值为2.5-4.0ng/ml。血清水平大于10ng/ml时考虑前列腺癌。o肛门检查时手指挤压前列腺,使血中PSA值升高,所以最好在医生检查一周后再测血清P
7、SA。其他检查如前列腺穿刺活体组织检查、经直肠前列腺超声检查、膀胱镜检查和因前列腺增生所致的急性尿潴留等都可以使PSA值升高。有些药物如保列治、高特灵等都可使PSA值降低,应停药后再做检查。PSA检查注意事项:六、流式细胞仪检查o主要进行定量分析细胞大小、形态、DNA含量、细胞表面标志、细胞内抗原和酶的活性等。o临床意义诊断性器械检查诊断性器械检查o(一)导尿检查:用于诊断(测定残余尿、注入造影剂、确定有无膀胱损伤等)或治疗(解除尿潴留、引流等)。尿管以法制(F)为计量单位,尿管的周径为直径的3倍。o(二)尿道金属探条:用以扩张狭窄尿道。有多种周径,首先选用1820 F探条。o(三)膀胱尿道镜
8、检查o为泌尿外科的基本检查手段,应有广泛。o但检查时应掌握好适应征和禁忌症,严格无菌操作,防止并发症。膀胱尿道镜适用征o用来直接观察膀胱、尿道内有无异常情况或病变;o用活检钳取活体组织作病理检查;o通过输尿管口插管,作逆行肾盂造影或收集双侧肾盂尿送检,进一步了解肾脏及输尿管的情况;o行输尿管逆行置入支架管内引流。1.尿道狭窄(外伤、BPH)2.急性尿道炎和膀胱炎 3.膀胱容量小于50ml 4.膀胱内有过大的肿瘤 5.一周内不做重复检查 6.膀胱内有严重的出血 7.有全身的出血性疾病 8.女性月经期或妊娠3个月以上 禁忌症:膀胱镜检查术o(1)缓慢插入尿道o(2)推至尿道膜部膀胱镜检查术(3)通
9、过尿道括约肌(4)进入膀胱(四)经尿道输尿管肾镜检查o以硬性或软性输尿管肾镜经尿道、膀胱插入输尿管及肾盂进行直视下观察有无病变。o适用于原因不明的单侧肉眼血尿、细胞学检查阳性及造影显示输尿管充盈缺损者,尿结石等。o可直视下取石、碎石、切除或电灼肿瘤,取活体组织作病理检查等。o全身出血性疾病、前列腺增生、病变以下输尿管梗阻及其他禁忌膀胱镜检查者为禁忌症。(五)经皮肾镜o经皮穿刺、扩张,将肾镜插入肾盂或肾盏,直视下观察肾盂内有无病变。可进行取石、碎石、活检及肾造瘘等操作。主要用于上尿路结石治疗。o适应症:肾及输尿管结石;肾内异物;肾盂或肾盏内占位病变的鉴别诊断;肾上皮肿瘤的活检、电灼及切除;肾盂输
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