2甲状腺功能亢进症病人的护理200810-Microsoft-PowerPoint-演示文稿医学PPT课件.ppt
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1、甲状腺功能亢进症病人的护理甲状腺功能亢进症病人的护理 教学目的 单纯性甲状腺肿病人的护理、甲状腺功能减退症病人的护理(自学)了解甲亢的病因分类掌握甲亢及Graves病的定义了解Graves病的的病因、发病机制及病理熟悉Graves病的临床表现及特殊临床表现及类型了解Graves病的辅助检查及处理要点掌握通过对Graves病人进行的全面护理评估,提出相应的护理诊断、护理目标及护理措施 内容甲亢的病因分类甲亢及Graves病的定义Graves病的病因、发病机制及病理Graves病的临床表现及特殊临床表现及类型Graves病的辅助检查及处理要点Graves病人的护理内容甲亢的病因分类甲亢的病因分类甲
2、亢及Graves病的定义Graves病的病因、发病机制及病理Graves病的临床表现及特殊临床表现及类型Graves病的辅助检查及处理要点Graves病人的护理甲状腺功能亢进症分类甲状腺功能亢进症分类一一 甲状腺性甲状腺功能亢进症甲状腺性甲状腺功能亢进症 1 1 弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症(弥漫性甲状腺肿伴功能亢进症(GravesGraves病,病,GDGD)2 2 多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症多结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 3 3 自主性高功能性甲状腺腺瘤自主性高功能性甲状腺腺瘤 毒性腺瘤(单发或多发毒性腺瘤(单发或多发 PlummerPlummer病)病)4 4 多发性自身免疫性
3、内分泌综合征伴甲多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲 状腺功能亢进症状腺功能亢进症 5 5 甲状腺癌(滤泡性腺癌)甲状腺癌(滤泡性腺癌)6 6 新生儿甲状腺功能亢进症新生儿甲状腺功能亢进症 7 7 碘源性甲状腺功能亢进症(碘甲亢)碘源性甲状腺功能亢进症(碘甲亢)8 TSH8 TSH受体基因突变致甲状腺功能亢进症受体基因突变致甲状腺功能亢进症 二二 垂体性甲状腺功能亢进垂体性甲状腺功能亢进(TSH(TSH甲状腺功能甲状腺功能 亢进亢进)症症 1 1 垂体垂体TSHTSH瘤或瘤或TSHTSH细胞增生致甲状腺功能细胞增生致甲状腺功能 亢进症亢进症 2 2 垂体性垂体性THTH不敏感综合症不敏感综合症 三
4、三 异源性异源性TSHTSH综合征或综合征或HCGHCG相关性甲亢相关性甲亢 1 1 恶性肿瘤恶性肿瘤(肺肺,胃胃,肠肠,胰胰,绒毛膜等绒毛膜等)伴甲伴甲 状腺功能亢进症(分泌状腺功能亢进症(分泌TSHTSH类似物)类似物)2 HCG2 HCG相关性甲状腺功能亢进症相关性甲状腺功能亢进症(绒毛膜癌绒毛膜癌,葡萄胎葡萄胎,侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎,多胎妊娠等多胎妊娠等)四四 卵巢甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症卵巢甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症 五五 药源性甲状腺功能亢进症药源性甲状腺功能亢进症 六六 暂时性甲状腺功能亢进症暂时性甲状腺功能亢进症 1 1 亚急性甲状腺炎亚急性甲状腺炎 1)1)亚急性肉芽肿
5、性甲状腺炎亚急性肉芽肿性甲状腺炎 2)2)亚急性淋巴细胞性甲状腺炎亚急性淋巴细胞性甲状腺炎 3)3)亚急性损伤性甲状腺炎亚急性损伤性甲状腺炎 4)4)亚急性放射性甲状腺炎亚急性放射性甲状腺炎 2 2 慢性淋巴细胞性甲状腺炎慢性淋巴细胞性甲状腺炎 甲亢的病因分类内容甲亢的病因分类甲亢及甲亢及Graves病的定义病的定义Graves病的病因、发病机制及病理Graves病的临床表现及特殊临床表现及类型Graves病的辅助检查及处理要点Graves病人的护理甲亢的定义甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症病因弥漫性毒性甲状腺肿(
6、即Graves病)结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤其中Graves病是甲状腺功能亢进症最常见的病因,约占全部甲亢的8085%Graves病的定义Graves病(简称GD,也称Basedow病、Parry病)是一种伴甲状腺激素(TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病普通人群的患病率约1女性显著高发,男女比例为1:46高发年龄为2050岁临床主要表现为甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征和胫前黏液性水肿 内容甲亢的病因分类甲亢及Graves病的定义Graves病的病因、发病机制及病理病的病因、发病机制及病理Graves病的临床表现及特殊临床表现及类型Graves病的辅助检查及处理要点Graves病
7、人的护理Graves病的病因和发病机制器官特异性自身免疫性甲状腺病 遗传因素GD有明显的遗传倾向与一定的人类白细胞抗原(HLA)类型有关免疫因索GD的发病与甲状腺兴分性自身抗体的关系十分密切病人血清中存在TSH受体抗体(TRAb)TRAb可与TSH受体结合,产生TSH的生物学效应,即甲状腺细胞增生、甲状腺激素合成及分泌增加在病人外周血及甲状腺内T淋巴细胞数量增多,功能发生改变GD浸润性突眼主要与细胞免疫有关。环境因素精神刺激、细菌感染、性激索、应激和锂剂等因素可能都对本病的发生发展有重要影响 Graves病的病理甲状腺呈不同程度的弥漫性肿大甲状腺滤泡上皮增生,滤泡内的胶质减少或消失,滤泡间可见
8、以T淋巴细胞为主的淋巴细胞浸润浸润性突眼病人的眶后组织中有脂肪细胞浸润,纤维组织增生,淋巴细胞和浆细胞浸润,眼肌纤维增粗、纹理模糊、透明变性和断裂破坏 内容甲亢的病因分类甲亢及Graves病的定义Graves病的病因、发病机制及病理Graves病的临床表现及特殊临床表现及类型病的临床表现及特殊临床表现及类型Graves病的辅助检查及处理要点Graves病人的护理Graves病的临床表现(一)高代谢综合征 疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降精神、神经系统神经过敏、多言好动、焦躁易怒、失眠、紧张不安、记忆力减退、注意力不集中,手、眼睑和舌震颤、腱反射亢进等心血管系统心悸气短、心动过速、心尖
9、部第一心音亢进收缩压增高,舒张压降低致脉压差增大周围血管征合并甲亢性心脏病时可出现心律失常、心脏增大,甚至心力衰竭消化系统稀便、排便次数增加重者可有肝大及肝功能异常偶有黄疸肌肉骨骼系统甲亢性周期性瘫痪,多见于青年男性少数病人有甲亢性肌病,肌无力多累及近心端的肩胛和骨盆带肌群血液系统周围血白细胞总数偏低,淋巴细胞比例增加、单核细胞增多等其他女性常有月经减少或闭经男性有阳痿甲状腺毒症表现 Graves病的临床表现(二)多呈弥漫性、对称性甲状腺肿大随吞咽动作上下移动质地不等、无压痛甲状腺上下极可有震颤或血管杂音 甲状腺肿 Graves病的临床表现(三)单纯性突眼与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高有
10、关表现为轻度突眼、瞬目减少、上眼睑挛缩、睑裂增宽、眼球辐辏不良等浸润性突眼与眶后组织的自身免疫炎症有关病人常诉眼内异物感、视力下降及视野缩小、复视、斜视等眼睑肿胀肥厚,结膜充血水肿眼球突出明显,大于18mm,严重者眼球固定角膜外露可形成溃疡或全眼球炎,甚至失明 眼征 Graves病的特殊临床表现及类型是甲状腺毒症急性加重的一个综合征发病原因:可能与血液中FT3水平增高、心脏和神经系统的儿茶酚胺激素受体数目增加、敏感性增强有关主要诱因:有感染、手术、放射性碘治疗、严重精神创伤、严重的药物反应、过量服用TH制剂、严重躯体疾病等临床表现:早期表现为原有甲亢症状的加重继而有高热(体温39C),心率快(
11、140240次分)常有心房颤动或扑动烦躁不安、大汗淋漓、呼吸急促、厌食、恶心、呕吐、腹泻等严重者导致虚脱、休克、嗜睡、谵妄或昏迷 1甲状腺危象 Graves病的特殊临床表现及类型多见于老年人起病隐袭高代谢综合征、眼征、甲状腺肿的表现均不明显主要表现为明显消瘦、心悸、乏力、表情淡漠和腹泻、厌食等常易发生误诊 2淡漠型甲状腺功能亢进症 Graves病的特殊临床表现及类型血清T3、T4正常,但TSH降低需在排除其他抑制TSH水平的疾病的前提下依据实验室检查才能诊断多为甲亢的早期或恢复期的表现 3亚临床甲状腺功能亢进症 Graves病的特殊临床表现及类型妊娠期甲状腺功能亢进症三碘甲状腺原氨酸(T3)型
12、甲状腺功能亢进症甲状腺素(T4)型甲状腺功能亢进症甲状腺功能“正常”的Graves眼病 4其他特殊类型 内容甲亢的病因分类甲亢及Graves病的定义Graves病的病因、发病机制及病理Graves病的临床表现及特殊临床表现及类型Graves病的辅助检查及处理要点病的辅助检查及处理要点Graves病的护理Graves病的辅助检查(一)甲状腺激素测定 血清甲状腺激素测定血清总甲状腺素(TT4)、总三碘甲腺原氨酸(TT3)测定增高但受血甲状腺激素结合球蛋白量和结合力变化的影响血清游离甲状腺素(FT4)和游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)测定增高FT3、FT4是血清中具有生物活性的甲状腺激素,不受血甲状腺
13、激素结合球蛋白(TBG)影响,直接反映甲状腺功能状态,是临床诊断甲亢的首选指标。促甲状腺激素(TSH)测定反映甲状腺功能的最敏感指标,甲亢时因TSH受抑制而减少。促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验 GD时血T3、T4增高,反馈抑制TSH,故TSH细胞不被TRH兴奋静注TRH后,TSH不增高则支持甲亢的诊断 甲状腺自身抗体测定 甲状腺刺激抗体阳性促甲状腺激素受体抗体阳性是诊断GD的重要指标之一 Graves病的辅助检查(二)甲状腺的影像学检查 甲状腺摄131I率甲亢时131I摄取率表现为总摄取量增加,摄取高峰前移可用于鉴别不同病因的甲亢其他影像学检查超声、放射性核素扫描、CT、MRI等有助于
14、甲状腺、异位甲状腺肿和球后病变性质的诊断 Graves病的辅助检查(三)Graves病的处理要点甲亢的治疗包括抗甲状腺药物治疗(ATD)放射性碘治疗手术治疗各有其优缺点,其中ATD治疗是甲亢的基础治疗 抗甲状腺药物治疗 ATD是通过抑制甲状腺合成甲状腺激素而达到治疗的目的常用ATD分为硫脲类和咪唑类硫脲类包括丙硫氧嘧啶(PTU)和甲硫氧嘧啶咪唑类包括甲巯咪唑(MMI,他巴唑)和卡比马唑(甲亢平)以PTU、MMI较为常用其适应证为:病情轻、中度病人甲状腺轻度至中度肿大者年龄在20岁以下,或孕妇、年迈体弱或合并其他严重疾病而不宜手术者术前准备或放射性I治疗前后的辅助治疗甲状腺次全切除后复发而不宜用
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