糖尿病与阿尔茨海默病医学PPT课件.pptx
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1、糖尿病与阿尔茨海默病内容糖尿病和AD的全球危机AD“3型糖尿病”?糖尿病是AD的独立危险因素糖尿病导致AD的机制和临床特点临床应对策略YourYourSloganSloganherehere内容糖尿病和AD的全球危机AD“3型糖尿病”?糖尿病是AD的独立危险因素糖尿病导致AD的机制和临床特点临床应对策略YourYourSloganSloganherehere4根据IDF的统计,2011年全球糖尿病患者约为3.66亿人,预计到2030年全球将有5.52亿人受到糖尿病的困扰。中国是全球糖尿病人数最多的国家www.idf.orgWhiting DR,et al.Diabetes Res Clin P
2、ract 2011,94:311-21中国是全球糖尿病患者最多的国家中国是全球糖尿病患者最多的国家20112030国家人数(百万)国家人数(百万)中国90.0中国129.7印度61.3印度101.2美国23.7美国29.62011和2030年 TOP3 国家糖尿病人数(20-79岁人群)IDF:international diabetes federation国际糖尿病联盟老年痴呆发病形势严峻据最新2015年ADI报告,全球痴呆人数不断上升每3秒就有一例新发的痴呆患者(990万/年)AD是最常见的痴呆类型,目前占痴呆患者比例约50%-75%World Alzheimer Report 2014
3、World Alzheimer Report 2015(年份)5我国痴呆和AD患者数逐年增长2013流调显示60岁以上AD发病率6.25/千人年(约111万/年)100万AD1990痴呆2000AD2000痴呆2010AD20100200万300万400万500万600万700万900万800万1000万痴呆1990368万919万562万193万569万371万发生疾病患者数(n)Chan KY,et al.Lancet.2013 Jun 8;381(9882):2016-23.6内容糖尿病和AD的全球危机AD“3型糖尿病”?糖尿病是AD的独立危险因素糖尿病导致AD的机制和临床特点临床应对策
4、略YourYourSloganSloganherehereAD可能是“3型糖尿病”的假说Steen E,et al.J Alzheimers Dis.2005 Feb;7(1):63-80.Pilcher H.Lancet Neurol.2006 May;5(5):388-9。美国学者Suzanne de la Monte及其团队于2005年证实,胰岛素和胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、IGF-2及其受体在AD患者大脑中很多区域的表达显著降低。针对此结果,第一次提出“AD可能是3型糖尿病”的假说AD是一种大脑特异性神经内分泌疾病,具备1型和2型糖尿病胰岛素水平下降和胰岛素抵抗的特点Suza
5、nne de la Monte胰岛素是所有细胞的生长因子,包括脑神经元胰岛素是所有细胞的生长因子,包括脑神经元胰岛素有助于学习和记忆所需的神经元存活、胰岛素有助于学习和记忆所需的神经元存活、能量代谢及突触塑造等能量代谢及突触塑造等胰岛素激活胆碱乙酰转移酶的表达,促进胰岛素激活胆碱乙酰转移酶的表达,促进胆碱生成胆碱生成123胰岛素和大脑神经元许保磊,等.中华老年心脑血管病杂志.2012.14(12):1338-1340.胆碱能学说与胰岛素缺乏或抵抗胆碱能学说认为,AD的发病与乙酰胆碱缺乏有关,而乙酰胆碱的缺乏可能与胰岛素水平下降及胰岛素抵抗有关Kroner Z.Altern Med Rev.20
6、09 Dec;14(4):373-9.许保磊,等.中华老年心脑血管病杂志.2012.14(12):1338-1340.乙酰辅酶A胆碱乙酰胆碱胆碱乙酰转移酶(通过胰岛素增强)神经末梢胰岛素缺乏或抵抗导致脑内神经系统退行性变化胰岛素抵抗增高导致老年斑内的-淀粉样蛋白堆积胰岛素信号通路在AD病理机制中的作用Ras-ERK-CREB信号通道和突触可塑性和记忆形成相关PI3K-Akt-GSK3信号通道跟神经生长和凋亡相关PI3K在学习和记忆过程中有重要作用GSK3是tau蛋白磷酸化的主要调节因子PI3K-Akt-mTOR信号通路可下调胰岛素信号,增强胰岛素抵抗Takde S,et al.Mol Bios
7、yst.2011 Jun;7(6):1822-7.脑内胰岛素缺乏和Braak 分期呈正相关相关系数分析表明,AD的Braak分期与胰岛素、IGF-1和IGF-2结合力呈显著正相关,即AD程度越严重,胰岛素受体亲和力越高Rivera EJ,et al.J Alzheimers Dis.2005 Dec;8(3):247-68.IGF:胰岛素样生长因子-淀粉样蛋白寡聚体在AD大脑触发糖尿病相关的毒性机制-淀粉样蛋白寡聚体一方面可直接导致胰岛素抵抗,另一方面导致TNF-升高,引起炎症,进一步导致胰岛素信号受损,认知下降Lourenco MV,et al.Prog Neurobiol.2015 Jun
8、;129:37-57AOs:A寡聚体 TNF-:肿瘤坏死因子-TNFR:肿瘤坏死因子-受体 JNK:c-Jun氨基端激酶 IKK:IkB激酶 PERK:PKR样内质网激酶IRS-1:胰岛素受体底物-1 LTP:长时程增强IR:胰岛素受体 eIF2:一种通用的真核翻译因子PKR:双链RNA依赖蛋白激酶抗体 P或pSer:磷酸化炎症、胰岛素抵抗和线粒体功能障碍是AD和T2DM常见的共同特征TNF-介导的炎症导致AD大脑胰岛素抵抗与记忆损伤和T2DM外周胰岛素抵抗与总体健康下降线粒体功能障碍是外周/大脑炎症与胰岛素信号受损的连接De Felice FG,et al.Diabetes.2014 Jul
9、;63(7):2262-72.AD2型糖尿病神经元胰岛素抵抗线粒体功能障碍炎症A沉积Tau过磷酸化AD与糖尿病共性线粒体功能障碍De Felice FG,et al.Diabetes.2014 Jul;63(7):2262-72.Verdile G,et al.Neurobiol Dis.2015 Apr 26.侯秀竹,等.中华临床医师杂志电子版.2012;(20):161-162炎症是糖尿病和AD的重要特征AD与2型糖尿病均与线粒体功能障碍相关AD患者脑tau过磷酸化,T2DM患者胰腺朗格汉斯岛tau过磷酸化AD患者A沉积,2型糖尿病患者胰岛细胞中有A同源性蛋白的沉积胰岛素抵抗胰岛素信号受损
10、内容糖尿病和AD的全球危机AD“3型糖尿病”?糖尿病是AD的独立危险因素糖尿病导致AD的机制和临床特点临床应对策略YourYourSloganSloganherehere 参考文献结果(95%CI)调整血管因素后晚年糖尿病AD风险Ott 1.9(1.23.1)BrayneOR 1.4(1.117.0)Yoshitake2.2(1.04.9)Peila1.7(1.02.8)1.8(1.12.9)MacKnight1.2(0.81.8)1.3(0.82.0)XuHR 1.3(0.81.9)HR 1.3(0.92.1)LeibsonSMR 1.6(1.32.0)LuchsingerHR 2.4(1.
11、83.2)HR 2.0(1.42.9)ArvanitakisHR 1.7(1.12.5)KatzmanOR 0.5(0.12.3)Hassing0.8(0.51.5)中年糖尿病AD风险Yamada OR 4.4(p0.01)CurbRR 1.0(0.5-2.0)糖尿病显著增加AD风险Biessels GJ,et al.Lancet Neurol 2006;5:6474.糖尿病是AD的独立危险因素一项Meta分析,纳入了10项糖尿病或其它葡萄糖或胰岛素水平失调疾病研究和6项肥胖症研究。结果,糖尿病导致AD的效应值1.54(P0.001),糖尿病显著且独立地增加AD风险。由于糖尿病患病率较高,可能
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