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基于壮医经筋理论探讨股外侧皮神经卡压综合征的诊治.pdf
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1、微创医学2 0 2 3年第18 卷第5期MMJournal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(5)597.综述基于壮医经筋理论探讨股外侧皮神经卡压综合征的诊治一吴海鹏韦英才2*郭从浩!韦云燕引张玉珊韦达33吕计宝3(1广西中医药大学,广西南宁市530 0 0 0;2 广西中医药大学壮医药学院,广西南宁市530200;3广西国际壮医医院,广西南宁市530 2 0 1)【提要】股外侧皮神经卡压综合征属于壮医学“核尹”范畴,本文从中医及壮医学两个方面探讨该病的病因病机,基于壮医经筋理论“筋急则痛”,提出采用壮医经筋三联疗法(壮医经筋推拿+壮医火针+拔火罐)
2、治疗本病。经临床案例诊治分析,认为在对股外侧皮神经卡压综合征患者的治疗中,以“松筋肉,消筋结,通筋路,解筋急”为治疗原则的壮医经筋疗法疗效显著。【关键词】股外侧皮神经卡压综合征;壮医经筋理论;筋急则痛;壮医火针【中图分类号】R29【文献标识码】A【文章编号】16 7 3-6 57 5(2 0 2 30 5-0 59 7-0 5D0I:10.11864/j.issn.1673.2023.05.11股外侧皮神经卡压综合征又称感觉异常性股痛,是指股外侧皮神经在循行之处因某种致压因素卡压而引起的神经功能障碍。该病主要表现为:(1)患侧腰臀部疼痛,同时伴有大腿前外侧麻木、疼痛、高度敏感等症状,且髋关节做
3、前后伸活动时症状加重,休息或屈髋位可缓解;(2)按压股外侧皮神经循行前上棘内下1 2 cm处常可引出患者所述症状;(3)腰椎及骨盆X线片常无异常表现;(4)多为单侧发病,患侧大腿前外侧感觉较健侧减退、迟钝,肌力肌张力及膝腱反射提示阴性,患病久者可有股四头肌轻度萎缩1-2 。目前认为该病的发病机制主要有3种:(1)股外侧皮神经在经过髂前上棘穿出深筋膜的过程中受到卡压;(2)第2 腰椎或第3腰椎椎间孔外口处(即腰大肌、腰方肌处)发源的腰神经受到卡压,出现肌筋损伤及局部无菌性炎症,刺激股外侧皮神经,进而出现相关症状;(3)由于股外侧皮神经在髂前上棘下方穿出阔筋膜时,位于髋关节前方,伴随关节的屈伸运动
4、,此段神经易受到牵拉和挤压,导致卡压症状出现3。研究4 表明,神经卡压综合征的发生不仅与医源性损伤有关,还与肥胖、衣着过紧、妊娠等机械性因素以及糖尿病等其他因素密切相关。现代基金项目:广西重点研发计划项目(编号:桂科AB21196035);桂派中医大师培养项目(韦英才)(编号:桂中医药科教发【2 0 2 2】6 号);广西中医药管理局课题(编号:GXZYZ20210031,GZSY2249);广西中医药大学校级课题项目(编号:2 0 2 0 ZD007)。*通信作者医学针对股外侧皮神经卡压综合征的治疗主要采用神经阻滞镇痛或手术治疗;中医则以外治疗法为主,包括理疗、针灸推拿、中药熏蒸或塌渍、封闭
5、疗法、小针刀等,以及上述几种方法结合的综合治疗方案。中医外治疗法能有效缓解股外侧皮神经卡压综合征的症状,改善患者生活质量,但其存在疗效有限、治疗周期长、疾病易复发等问题;而手术治疗主要适用于病程较长、症状明显,且经正规、系统的非手术治疗无效的患者,其具有破坏性及存在一定风险,所以一般在非必要的情况下不采取手术治疗5。张胜华6 通过临床试验对比非手术疗法与手术疗法治疗股外侧皮神经卡压综合征的疗效与预后,表明无论病情轻重缓急,应首选非手术方法治疗该病。因此,寻求疗效更优、毒副作用更少的非手术治疗方案,成为该病的重点研讨方向之一。本文就股外侧皮神经卡压综合征的中医辨证论治、壮医辨病施治方面详细论述如
6、下。1中医辨证论治股外侧皮神经卡压综合征从其症状体征来看,属中医学“腰痛”范畴。中医学认为,腰痛病位在腰,疾病本质为“筋出槽、骨错缝”,与足太阳膀胱经、足少阳胆经、足少阴肾经三者关系尤为密切,病因为风、寒、湿、热等邪气人侵、内感或外伤使腰部筋脉失于养、气血瘀滞、阴阳失调,导致经络、气机运行不畅,筋不束骨而发病,病机为气机失调,脉络痹阻7-8 。素问脉要精微论言:“腰者,肾之府,转摇不能,肾将.598.惫矣。”腰部为肾之精气存储覆盖的地方,肾主躯干骨骼,肾之精气缺少则不能养骨骼,骨髓空虚则难以维持和支撑腰部的运动,骨骼松动不坚则易发生闪挫 。肾与膀胱相表里,肾之经络人脊内,贯脊至腰,络膀胱;足太
7、阳膀胱经挟脊抵腰,络肾,可沿其经络走行下行至臀部及大腿后外侧,并沿小腿后行于足背外侧,最后停至足小趾处。故腰部经脉发生病变时常可引起腰臀部麻木或疼痛向下肢放射。医部全录记载:“腰脊者,身之大关节也。故机关不利,而腰不可以转也。”腰作为人类身体的重要关节,由骨骼、韧带、筋膜等肌筋组织共同构成,当腰椎关节出现病变时则会引起腰部活动受限10 。黄帝内经认为经筋具有约束躯干骨骼、助力关节屈伸、连接人体四肢百骸的作用,如素问痿论云:“宗筋主束骨而利机关也”,灵枢经脉日:“骨为干,脉为营,筋为刚,肉为墙。”“肌肉解利”是腰椎筋骨的生理平衡状态。生理状态下,筋用于连接、约束骨骼,骨也为筋提供了支撑和附着点,
8、二者相互依存、相互为用,从而使人体保持着“筋骨合和 的动态平衡状态。股外侧皮神经卡压综合征的治疗以舒筋散结、疏通经络气血为主,活血化瘀、温经养血和固培肝肾并重。运用推拿、针灸、刺血及小针刀等方法治疗,取穴上主要循督脉、足太阳膀胱经及足少阴肾经选穴,督脉证可选用命门、腰阳关、八穴等穴及不同配穴,太阳经证可选用大肠俞、委中、秩边、昆仑等穴及不同配穴,少阴证可选取太溪、肾俞、大钟等穴及不同配穴12 2壮医辨病施治2.1壮医相关理论阐释2.1.1壮医“三道两路”学说壮医的三道”是指“水道”“谷道”及“气道”。人体进水和出水的通道叫作“水道”;“谷道”则是身体吸收水谷精微而化生气血,以及将剩余部分水谷糟
9、排泄出去的通道;人体之气和大自然之气交换的通道叫“气道”。人体通过“三道”获得身体所需要的水谷精微、自然界气体等维持生命活动的基本物质,并将其化生成气血以养身体,同时排出化生时产生的代谢废料。“两路”即“龙路”和“火路”。“龙路”为人体内血液循环的通路,通过心脏外达皮肤,内连脏腑、骨肉和孔窍,携带并输送血液,起到滋养全身的作用。“火路”则是调节人体所有生理活动的通路,当内外环境的各种刺激对人体产生影响时,经“火路”传输,中枢“巧坞”指挥调节,由主干与分支按照“巧坞”的命令完成任务,以Journal of Minimally Invasive Medicine,Oct.2023,Vol.18,N
10、o.5保证人体内天、地、人“三气同步”进行,协调平衡。壮医主张气血畅达为生命健康的先决条件。气血畅达依靠于天、地、人“三气”的流畅同步,而“三气同步”需要通过人体内“三道两路”的流通调节来完成,故“三道两路”的核心在于“通”,以通为用、以通为要、以通为和、以通为顺,“三道两路”的通畅维持着人体内外环境的生理平衡132.1.2壮医“毒虚致病论”“毒虚致病论”是具有壮族地方特色的病因病机理论。壮医认为“毒”“虚”可致百病,是机体引发疾病的两大影响因素。人体是否发病,主要在于毒力和正气交伐对战的输赢。“毒”分为有形之毒与无形之毒,风寒湿毒属于无形之毒,外伤瘀毒为有形之毒,两者是引起机体疾病的重要原因
11、。当风寒湿毒、外伤瘀毒侵人“能”“诺”时,局部肌筋受损,阻滞气血运行,不通则痛。“虚”是指人长期疲劳、过度运动等使机体气血津液耗损的状态。当长期活动劳伤气血,人体肝肾亏虚,气血津液代谢失司,筋骨失于养,使筋骨关节出现活动不利、肌肉僵硬的症状14。壮医认为,筋痹是外感邪毒阻滞龙、火两路,使气血不畅而痹阻肌肉筋骨或素体虚弱,气血津液不足,使肌肉、筋骨失养,道路功能异常而出现肌肉、筋骨疼痛15。2.1.3壮医经筋学理论壮医称“筋肉”为“伊”和“诺”“经筋”相当于壮医的“火路”。灵枢经明确提出了人体骨骼具有支撑和稳定的生理特性,筋具有约束和刚强的生理特性。说文解字日:“筋者,肉之力也”,又有素问五藏生
12、成云:“诸筋者皆属于节”,说明筋既是关节产生动力的来源,又是骨骼间形成的关节之联结。壮医经筋学认为,经筋的生理状态为肌肉解利,人体依靠骨骼能挺直而立,但需依托筋才能使人体进行日常活动。筋系是人体筋肉系统的统称,包括肌腱、神经、骨膜等软组织;筋联缀躯体骨骼肌肉,主司关节,当“三道”化生气血津液正常,“龙路”可为内脏骨肉输送营养,经筋得以养,达到内络脏腑、外联百骸,共同维系着“骨正筋柔,气血以流的动态平衡16 ,又可在“巧坞”中枢接收信息和刺激后,由“火路”向人体肌骨关节传导相应的信号进行协调,使人体四肢躯干得以完成相关活动,适应外界的各种变化,保证日常生活的能力。灵枢注证发微云“各经皆有筋,以痛
13、为”,经筋学在十二经筋理论基础上提出“因结致痛”为经筋致痛的机理。从生物力学角度看,当肌筋组织因外力因素导致超越其正常生理活动度,造成损伤,劳损过程中产生的条索状物,常称作“横结”“网结”,也就是所谓的筋微创医学2 0 2 3年第18 卷第5期MMJournal of Minimally Invasive Medicine,2023,18(5)结。筋结是一种临床阳性体征,表现为触压时疼痛敏感且有形可查,它能由点到线、由线到面,再由面的一维向多维演变,最终导致经筋病的产生。灵枢刺节真邪指出“一经上实下虚而不通者,令之不通。现代医学认为,筋结卡压血管和神经,阻滞局部血液运行,可表现为局部疼痛、肌肉
14、痉挛、放射性麻木感或疼痛,甚至出现肢体功能障碍、痿软无力等一系列症状,故横络盛加是经筋病的主要病因17-18 2.1.4“筋急则痛”理论在壮医学中,腰痛也称为“核尹”,属“筋痹”范畴。壮医经筋学认为,“因结致痛”是股外侧皮神经卡压综合征的病机,主要分为“机械压迫致痛”和“无菌性炎症致痛”。“机械压迫致痛”是指筋结卡压神经,导致神经不通致痛;“无菌性炎症致痛”则是由于筋结阻塞经脉,气血不通,导致局部缺氧,毒素内生,炎症致痛 9。本研究基于壮医“三道两路”理论,以“筋痹”展开,认为本病多缘于患者慢性劳累损伤或邪毒侵袭,经筋组织保护性挛收缩、扭转、牵拉或位移,迫使局部筋肉聚积,粘连形成筋结,横络盛加
15、,当腰部肌骨及周围神经活动的作用线上集中产生筋结,便形成筋结线,筋结线的筋路堵塞,神经传导不畅或紊乱,打乱人体内经筋性内环境的秩序,“三道两路”调节失度,天、地、人“三气”不能同步,从而引起一系列相应症状。壮医经筋学认为,经筋病的病因与筋急则筋肉疼痛和筋纵则筋肉萎软主要病理表现形式体现在两个方面2 0 。结合壮医“三道两路 及经筋理论,本文提出“筋急则痛”理论。中医对于痛症的认识,大多集中在“不通则痛”“不荣则痛”两个方面。般克敬教授2 1 认为,仅用“痛则不通”和“痛则不荣”不足以解释所有痛症的发生机理,若痛症缘由经筋不利、缩蜷筋急,表现为肢体经筋抽癌、关节屈伸活动障碍,则其发病机理应为“痛
16、则筋急”。素问长刺节论云:“病在筋,筋挛节痛,不可以行,名日筋痹”,指出“筋急”导致局部肌肉组织拘急不收,出现关节疼痛伴屈伸不利、功能障碍等表现,便可诊断为“筋痹”病。又有素问痹论日:“痹在于骨则重,在于脉则血凝而不流,在于筋则屈不伸。”当筋骨感受外邪,毒素内生,则发为筋病,其表现为“筋屈伸不利”,即“筋急”“转筋”的病理状态。筋急者,即筋脉细急而生筋结,横络盛加,经筋气血津液代谢失司,致使肌肉关节失于养,一旦出现在经筋的走行线路上,筋路受阻,其经筋线的功能发生障碍,导致肌肉紧张、人体感觉及活动功能障碍,对刺激极为敏感,出现筋肉组织痉挛、疼痛不利的症状,临床主要表现为局部疼痛、关节屈.599.
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