基于信息-动机-行为技巧模型的减重干预模式在单纯性肥胖患儿中的应用.pdf
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1、中国现代医学杂志China Journal of Modern MedicineVol.33 No.8Apr.2023第 33 卷 第 8 期2023 年 4 月基于信息-动机-行为技巧模型的减重干预模式在单纯性肥胖患儿中的应用*雷瑞玲1,姚欢2,李莉3,罗燕飞1,王黎4,郭佳5(1.新疆医科大学第一附属医院 小儿内四科,新疆 乌鲁木齐 830054;2.贵州省人民医院,贵州 贵阳550002;3.新疆医科大学第一附属医院 营养科,新疆 乌鲁木齐 830054;4.新疆医科大学第一附属医院 临床医学研究院,新疆 乌鲁木齐 830054;5.新疆医科大学,新疆 乌鲁木齐 830011)摘要:目的
2、探讨信息-动机-行为技巧(IMB)模型在单纯性肥胖患儿减重中的应用效果。方法选取新疆医科大学第一附属医院2021年5月2022年1月收治的单纯性肥胖患儿102例,随机分为对照组和观察组,每组51例。对照组进行常规干预,观察组进行以IMB模型为指导的干预。比较两组患儿6个月后体重、体重指数(BMI)、腰围、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)的变化,以及患儿的减重知识、态度、行为评分。结果6个月后,观察组体重减轻、BMI减少、腰围缩小幅度大于对照组(P 0.05),TG降低幅度大于对照组(P 0.05)。观察组减重知识、态度、行为评分高于对照组(P 0.05)。结论基于IMB模型的干预模式对单纯性
3、肥胖患儿减重有良好效果,能提升患儿减重的知识、态度和行为水平,为医护人员指导患儿减重提供有效的干预模式。关键词:单纯性肥胖;儿童;信息-动机-行为技巧模型;饮食;运动中图分类号:R473.72 文献标识码:AWeight loss intervention based on IMB model in children with simple obesity*Lei Rui-ling1,Yao Huan2,Li Li3,Luo Yan-fei1,Wang Li4,Guo Jia5(1.No.4 Department of Pediatrics,The First Affiliated Hospi
4、tal of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang 830054,China;2.Guizhou Provincial Peoples Hospital,Guiyang,Guizhou 550002,China;3.Department of Nutrition,The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang 830054,China;4.Department of Institute of Clinical Medicine,The Fi
5、rst Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang 830054,China;5.Xinjiang Medical University,Urumqi,Xinjiang 830011,China)Abstract:Objective To investigate the application effect of information-motivation-behavioral skills(IMB)model on weight loss in children with simple obesity
6、.Methods A total of 102 children with simple obesity admitted to the First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University from May 2021 to January 2022 were randomly divided into control group and observation group,with 51 in each group.The control group received routine intervention,and the obs
7、ervation group received IMB model-guided intervention.The changes in body weight,body 临床研究 论著DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2023.08.010文章编号:1005-8982(2023)08-0056-06收稿日期:2022-12-13*基金项目:国家自然科学基金地区科学基金项目(No:7226040045);贵州省科技计划项目(No:黔科合支撑2021一般051);中国健康促进基金会非药物干预体重管理专项(No:CHPF2018_NALFD)通信作者 姚欢,E-mail:;
8、Tel:13312288203 56第 8 期雷瑞玲,等:基于信息-动机-行为技巧模型的减重干预模式在单纯性肥胖患儿中的应用mass index(BMI),waist circumference,and the levels of triglyceride(TG)and total cholesterol(TC),as well as the scores of knowledge,attitude and behavior on weight loss,were compared between the two groups of children after 6 months.Result
9、s After 6 months,the decreases in the body weight,BMI,waist circumference and the level of TG in the observation group were significantly greater compared with the control group(P 0.05),and the scores of knowledge,attitude and behavior on weight loss in the observation group were higher than those i
10、n the control group(P 0.05).Conclusions The intervention mode based on IMB model has an excellent effect on weight loss in children with simple obesity,and can improve the knowledge,attitude and behavior on weight loss in children,thereby serving as an effective intervention mode for medical staff t
11、o guide children to lose weight.Keywords:simple obesity;children;information-motivation-behavioral skills model;diet;exercise近年来,随着人们生活水平的提高和膳食结构的不断改变,肥胖已成为一种严重的公共健康问题1。全球儿童和青少年超重、肥胖率呈爆发式增长,中国儿童和青少年肥胖率为 7.9%,超重和肥胖的增长将继续增加未来非传染性疾病的负担2-3。儿童肥胖的主要病因包括营养过剩、缺乏运动,机体能量摄入与消耗不平衡导致多余能量积聚为脂肪,从而影响儿童发育,易导致高血压、血脂异
12、常、代谢综合征、非酒精性脂肪肝和过早的心血管疾病4-5。部分肥胖儿童与同龄人相比,孤独、自卑及抑郁风险增加,生活质量降低6。由于肥胖及其相关并发症可持续至成年,对个人健康和未来卫生服务产生持续性影响,因此治疗儿童肥胖尤为重要7。目前,肥胖儿童减重研究多采取被动干预手段,未充分考虑儿童的意愿和接受度。因此干预效果欠佳或不能长期维持。然而,健康行为改变受多种因素影响,如何对促进健康行为改变和维持的多种因素进行干预,是行为改变及可持续性的重要环节8。信息-动机-行为技巧(information-motivation-behavioral skills,IMB)模型是目前应用广泛的行为改变理论模型之一
13、,从信息、动机、行为技巧三方面阐述了健康行为形成和维持过程9。目前,该模型主要用于慢性疾病管理,对肥胖儿童减重干预鲜见报道。本研究运用该模型对单纯性肥胖患儿进行饮食和运动干预,以减轻患儿体重,取得了良好的效果,现报道如下。1 资料与方法1.1一般资料选取2021年5月2022年1月新疆医科大学第一附属医院儿童内分泌科收治的单纯性肥胖患儿102 例。运用 Excel 软件生成随机数据,采用信封法将患者随机分为对照组和观察组,每组51例。本研究经医院医学伦理委员会批准,患儿及家属均自愿参与并签署知情同意书。1.2纳入与排除标准1.2.1 纳入标准 符合学龄儿童青少年超重与肥胖筛查:WS/T 586
14、201810中肥胖的诊断标准;年龄 714 岁;具备基本表达、认知能力,精神状态良好。1.2.1 排除标准 遗传性肥胖、药物性肥胖;肝、肾、肺、脑等器质性病变;合并代谢性疾病;既往有糖尿病病史。1.3干预方法1.3.1 对照组 对照组接受常规饮食、运动干预。饮食指导:鼓励患儿多食水果和蔬菜,增加膳食纤维摄入,如绿色叶类蔬菜、木耳、萝卜、黄瓜、苹果等;少食高糖、高脂、高钠加工食品;限制食用快餐食品,减少在外就餐及外卖点餐;进食速度不宜过快;按时、规律进餐,避免不吃早餐和白天不断加餐,尤其是放学后、晚饭后和睡觉前;三餐达到蛋白质、碳水化合物、脂肪的均衡摄入;避免进餐时看电子产品。运动指导:每天保证
15、 60 min 中等至较高强度的有氧运动,每周进行 3 d的增强肌肉和骨骼的高强度运动,以运动后轻松愉快不感到疲劳为原则11。1.3.2 观察组 在对照组基础上,成立由 1 位儿童内分泌科主任医生、2 位主管护师,2位护师、1位营养师组成的全科医学团队,对患儿实施基于 IMB模型的饮食、运动干预。内容包括:信息干预。(a)发放单纯性肥胖儿童健康教育手册,内容包括疾病的定义、诊断、症状、危害、治疗、饮食和运动的重要性及相关知识,并指导患儿和家长阅读。(b)采用线上、线下相结合的培训方式。第 14 周进行 57中国现代医学杂志第 33 卷 线下集中培训,1 次/周,60 min/次,第 58 周进
16、行线上培训,1 次/周,60 min/次。(c)患儿入组时建立医护-患儿/家长微信群,研究者每周三和周六采用小程序向微信群推送健康教育内容,由系统自动留存患儿和家长阅读记录;如未阅读,护士通过电话或微信进行督促提醒,以提高患儿和家属的依从性,保证知识接收的连续性和完整性。(d)专人负责在微信群中进行个性化咨询和答疑,必要时实施一对一指导。动机干预。(a)动机访谈。入组时进行首次访谈,充分了解患儿及家属的文化程度和心理特点,分析目前患儿的动机、需求及自我管理存在的障碍,引导患儿认识健康的生活方式,帮助其树立自我管理的信念和积极态度。(b)制订减重计划。根据患儿体格指标、实际情况及个人偏好,医生和
17、营养师为其制订个性化的减重计划,并指导如何实施。(c)家庭支持。鼓励家属参与制订减重计划,鼓励家长对患儿多支持、关心并进行行为监督,让患儿感受到家庭的支持,增强战胜肥胖的信心,缓解患儿的负面情绪。行为技巧干预。(a)饮食技巧。营养师根据患儿生长发育情况制订每日营养计划,指导患儿和家长进行膳食选择和搭配;研究者事先设计食物搭配图片,组织患儿进行膳食搭配游戏,让患儿找出图片中存在的问题,并说明理由,以强化患儿健康饮食的意识。(b)运动技巧。研究团队录制减重运动视频发送至微信群,建立每日运动打卡小程序,护士负责督查,如未按时完成,通过电话或微信进行提醒;护士每周对按时完成运动计划的患儿在微信群给予表
18、扬,连续获得 14 次表扬,给予礼品奖励。1.4观察指标1.4.1 身高、体重、腰围 按照 GB/T 26343 规定的器材和方法测量。身高以 cm 为单位,精确到0.1 cm,重复3次,取平均值。测量体重时要求受试者空腹,测量前先将体重秤调零,以kg为单位,精确到0.1 kg,重复3次,取平均值。计算体重指数(body mass index,BMI),BMI=体重(kg)/身高(m)2。腰围以cm为单位,取双侧腋中线处髂前上嵴与肋骨下缘连线中点水平方向,在正常呼气末用没有弹性的不能伸缩的皮尺测量,精确到 0.1 cm,重复3次,取平均值。1.4.2 甘油三酯(Triglyceride,TG)
19、和总胆固醇(total cholesterol,TC)取患儿干预前后清晨空腹静脉血4 mL,送至医院检验中心统一检测。高脂血症的诊断标准为 TC 5.18 mmol/L或TG 1.7 mmol/L12。1.4.3 患儿减重知识、态度和行为评分 通过自制问卷对患儿进行减重知识、态度和行为评分。知识问卷:包括 3 个维度,即疾病基础知识、饮食基础知识、运动基础知识,题型均为单选题,共15个题,每题 2 分,回答正确计 2 分,回答错误计 0 分,满分 30 分。态度问卷:通过设置“你是否愿意改变饮食习惯?”“你是否愿意每天坚持运动”等共 15 个条目对患儿进行调查,根据Likert 4级评分法,“
20、非常愿意”计 4 分;“愿意”计 3 分;“一般”计 2 分;“不愿意”计 1 分,总分 60 分。行为问卷:通过设置“你吃油炸食品吗?”“你吃夜宵吗?”等共15个条目对患儿进行调查,根据Likert 4级评分法,“从不”计4分;“偶尔”计 3 分;“经常”计 2 分;“每天”计 1 分,总分60分。1.5效果评价分别于干预前和干预后 6 个月收集患者资料。干预前采集的资料:身高、体重、BMI、腰围、TG、TC和病史资料(年龄、性别、学历、病程)。干预后采集的资料:身高、体重、BMI、腰围、TG、TC及问卷资料。干预前资料收集时间为患者出院当日(空腹时),由儿内科病房 2 位未参与本研究,且事
21、先经过统一培训的护士进行收集。干预后,由护士通知家属带患儿到院复诊当日进行采集(空腹时)。由指定的护士指导患儿填写问卷,若患儿不能自行填写,护士根据患儿意愿帮助其完成填写。1.6统计学方法数据分析采用 SPSS 28.0 统计软件。计量资料以均数标准差(xs)表示,比较用t 检验;计数资料以构成比(%)表示,比较采用2检验。P 0.05),具有可比性。见表1。2.2两组患儿干预前后体重、BMI和腰围的变化两组患儿干预前后体重、BMI、腰围的差值比 58第 8 期雷瑞玲,等:基于信息-动机-行为技巧模型的减重干预模式在单纯性肥胖患儿中的应用较,经t 检验,差异有统计学意义(P 0.05),观察组
22、体重减轻、BMI减少、腰围缩小幅度大于对照组。见表2。2.3两组患儿干预前后TG、TC的变化两组患儿干预前后TG的差值比较,经t 检验,差异有统计学意义(P 0.05)。见表3。2.4两组患儿减重知识、态度、行为评分比较对照组与观察组患儿减重知识、态度、行为评分比较,经t 检验,差异有统计学意义(P 0.05),观察组减重知识、态度、行为评分高于对照组。见表4。3 讨论3.1基于IMB模型的干预模式对单纯性肥胖患儿减重有良好效果本研究结果显示,基于 IMB 模型的干预较常规干预能显著降低肥胖患儿的体重、BMI、TG,缩小腰围,干预效果优于常规干预。其原因是以 IMB 模型为指导的干预模式与传统
23、以健康教育为主的干预模式相比,对影响行为的信息、动机、技巧等三部分都进行了综合干预13-14。在信息干预方面,采用健康教育手册、线上线下混合式培训、微信定期推送健康教育内容,并由专人督促完成学习,以及进行一对一的个性化健康指导,能持续强化患儿和家属对肥胖的认知,深刻认识到肥胖的危害,促进健康态度和健康行为的形成。常规干预并未重视信息的持续强化与态度、行为之间的内在联系,以普适性、填塞式的方式传授知识,难以保证患儿和家长对知识的吸收以及对肥胖危害的认识,所以干预效果不佳。在动机干预方面,基于 IMB 模型的干预以改变患儿对健康行为的态度和行为准则为目的,采用动机访谈深入了解患儿和家属心理特点及需
24、求,能够及时发现存在的问题和障碍,从而制订个性化 的 减 重 目 标 和 措 施,这 与 YACKOBOVITCH-GAVAN等15的研究结果一致。同时,在动机性访谈中,医护人员注重调动家庭支持,家属参与能帮助患儿树立减重的信心,从而强化了患儿形成健康行为的动机16-17。在BOUTELLE等18的研究中也发现,通过增加家庭支持,可以促进家庭饮食结构的改善及加强行为监督来促进患儿减重。在行为技巧干预方面,基于 IMB 模型的干预着重教会患儿如何在减重的自我管理中学会和维持健康行为。通过指导患儿掌握饮食、运动的技巧,建立饮食和运动行为监督和奖励机制,使患儿依从性得以加强,并逐渐获得行为成就感,从
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