肾移植的内科处理.ppt
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1、肾移植的内科处理 肾移植是治疗终末期尿毒症的最好方法肾移植是治疗终末期尿毒症的最好方法之一。至今全球有超过之一。至今全球有超过60万人作肾移植术。万人作肾移植术。我国肾移植,从我国肾移植,从90年代后,每年年代后,每年20006000例,例,至今已超过至今已超过50000例。一年存活率例。一年存活率88%-92%。供、受者选择一、受者选择,原则上不可逆性终末期尿毒症一、受者选择,原则上不可逆性终末期尿毒症 (Ccr80g/L,心脏无明显心脏无明显扩大扩大(心胸比心胸比率率5050CsA/类固醇类固醇/AZA40-5085-90CsA/MMF/类固醇类固醇15-2090-95FK506/MF/类
2、固醇类固醇10-1590-95CsA/雷帕霉素雷帕霉素/类因醇类因醇10-2090-95加用加用抗体抗体少(?)少(?)90-953.常见免疫抑制剂及其毒性常见免疫抑制剂及其毒性毒性毒性环孢环孢素素CsA普乐可普乐可复复FK506类固类固醇醇Pred骁悉骁悉MMF雷帕雷帕霉素霉素(RPM)嘌呤嘌呤AZA肾肾毒性毒性+-肝肝毒性毒性+-+神经毒性神经毒性+-高血压高血压+-高脂血症高脂血症+?+-+-糖尿病糖尿病+-骨质骨质疏松疏松+-胃肠道毒性胃肠道毒性+?+血液毒性血液毒性-+感染感染+*以目前的临经验为基础以目前的临经验为基础4.具体用法具体用法新三新三联:联:CsA(FK506),Pre
3、d.MMF CsA(FK506),RaPa,Pred RaPa,MMF,Pred旧三联:旧三联:CsA,Pred.AzA高危因素:在三联基础上加高危因素:在三联基础上加OKT3(714天天)ATG/ALG(714天天)IL-2R抗体抗体(25次次),作诱导治疗。作诱导治疗。肝功能异常:用肝功能异常:用FK506代替代替CsA。糖尿病:慎用糖尿病:慎用FK506。高高血脂:慎用血脂:慎用 Rapa。排异的诊断和治疗 排排异异反应是供受者组织相容性不一。受体免反应是供受者组织相容性不一。受体免疫系统识别供抗体原后发生一系列的细胞和体液疫系统识别供抗体原后发生一系列的细胞和体液免疫反应。现仍没有理想
4、的防治方法。免疫反应。现仍没有理想的防治方法。早发现、早治疗。根据排斥发生时间,临床早发现、早治疗。根据排斥发生时间,临床表现,对移植肾损害程度和预后,把排斥反应分表现,对移植肾损害程度和预后,把排斥反应分为四种类型。为四种类型。一、超急排斥一、超急排斥 原因:原因:预先存在抗体预先存在抗体(有过器官移植,反复输全血,有过器官移植,反复输全血,多次妊娠,感染等多次妊娠,感染等)血型不相容血型不相容 供肾缺血时间过长供肾缺血时间过长 灌注压过高,保存不佳灌注压过高,保存不佳 临床表现:移植肾恢复血循环后几分钟至临床表现:移植肾恢复血循环后几分钟至48小时内小时内发生,血循环恢复后无肾功能,肾呈暗
5、红,发生,血循环恢复后无肾功能,肾呈暗红,质软、无尿,血尿。质软、无尿,血尿。后期发生,突然无尿,血尿,肾痛,畏寒,后期发生,突然无尿,血尿,肾痛,畏寒,发热,高血压发热,高血压 病理:病理:早期:肾小球和小管周围毛细血管内大量中性白细早期:肾小球和小管周围毛细血管内大量中性白细胞积聚。胞积聚。后期:血管内有血栓形成血管炎,管壁纤维性坏死。后期:血管内有血栓形成血管炎,管壁纤维性坏死。管腔内有大量纤维蛋白、血小板聚集形成血管腔内有大量纤维蛋白、血小板聚集形成血栓栓血管腔阻塞血管腔阻塞肾体质源坏死。间质水肿,肾体质源坏死。间质水肿,大量中性粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞浸润。大量中性粒细胞、淋巴细胞
6、、巨噬细胞浸润。治疗:切除移植肾治疗:切除移植肾预防:预防:二、加速排斥二、加速排斥 原因:预先存在抗体原因:预先存在抗体(体液免疫和细胞免疫体液免疫和细胞免疫)临床表现:术后肾功能逐渐恢复,临床表现:术后肾功能逐渐恢复,35天内突然出现天内突然出现发热、尿少,肾胀痛、压痛,肾功能恶化,血压升高。发热、尿少,肾胀痛、压痛,肾功能恶化,血压升高。病理:肾肿大,大量炎症细胞浸润,小动脉血栓、管病理:肾肿大,大量炎症细胞浸润,小动脉血栓、管壁纤维性坏死,可有肾实质出血。壁纤维性坏死,可有肾实质出血。治疗:治疗:MP、OKT3、ATG/ALG,免疫吸附免疫吸附 预防:预防:三、急性排斥三、急性排斥 原
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