直肠肛管疾病病人的护理ppt课件.ppt

直肠肛管疾病直肠肛管疾病病人的护理病人的护理1齿状线上下结构齿状线上下结构部位部位部位部位表层表层表层表层组织组织组织组织动脉动脉动脉动脉供应供应供应供应静脉静脉静脉静脉流向流向流向流向淋巴淋巴淋巴淋巴回流回流回流回流神经神经神经神经支配支配支配支配齿线齿线以上以上粘膜粘膜直直肠肠上上、下动脉下动脉直直肠肠上上静静脉脉，流流入入门静脉门静脉腹腹主主动动脉脉周周围围及及髂髂内淋巴结内淋巴结自自主主神神经经支支配配，无无痛觉痛觉齿线齿线以下以下皮肤皮肤肛管动脉肛管动脉 直直肠肠下下静静脉脉，流流入入下腔静脉下腔静脉腹腹股股沟沟淋淋巴巴结结及及髂髂外淋巴结外淋巴结阴阴部部内内神神经经支支配配，痛觉敏感痛觉敏感2直肠肛管检查方法直肠肛管检查方法体位体位：膝膝胸胸位位双双膝膝跪跪于于检检查查床床上上，头头胸胸部部贴贴在在床床面面、臀部抬高，两膝略分开。臀部抬高，两膝略分开。短暂检查时最常用短暂检查时最常用。左左侧侧卧卧位位向向左左侧侧卧卧，左左腿腿伸伸直直，右右髋髋膝膝关关节节各各屈屈曲曲90，必必要要时时可可垫垫高高臀臀部部15 30，适适用用于于年年老体弱、病重的病人老体弱、病重的病人。截截石石位位仰仰卧卧屈屈起起下下肢肢并并抬抬高高外外展展，同同时时髋髋膝膝关关节屈曲，节屈曲，肛肠手术常用体位肛肠手术常用体位。蹲蹲位位病病人人作作大大便便姿姿势势，向向下下用用力力摒摒气气，适适用用于于内痔脱出、直肠息肉、直肠脱垂等检查内痔脱出、直肠息肉、直肠脱垂等检查。3肛门直肠检查体位肛门直肠检查体位4检查步骤检查步骤肛肛门门视视诊诊观观察察肛肛门门及及周周围围有有无无脱脱出出物物，外外痔痔、瘘瘘口、脓肿、肛裂等。口、脓肿、肛裂等。直直肠肠指指诊诊又又称称肛肛指指检检查查。应应注注意意肠肠壁壁周周围围有有无无触触痛痛、肿肿块块、波波动动、狭狭窄窄等等。在在直直肠肠前前壁壁，男男性性可可扪扪及及前前列列腺腺，女女性性可可触触及及子子宫宫颈颈，手手指指抽抽出出时时，观观察察手套上有无血液、粘液。手套上有无血液、粘液。肛肛镜镜检检查查由由深深至至浅浅观观察察直直肠肠粘粘膜膜颜颜色色，直直肠肠瓣瓣、有有无无溃溃疡疡、息息肉肉、肿肿瘤瘤、异异物物等等，将将肛肛镜镜慢慢慢慢往往外外退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变。退出，边退边观察直肠和齿线附近有无病变。顺顺时时钟钟定定位位法法记记录录。如如检检查查时时取取截截石石位位，则则肛肛门门后后正中正中6点，前方中点为点，前方中点为12点。点。5顺时钟定位法记录顺时钟定位法记录（截石位）截石位）6二、直肠肛管周围脓肿二、直肠肛管周围脓肿病因、病理和分类病因、病理和分类病因病因：肛隐窝炎肛隐窝炎。少数：外伤、肛周皮肤感染。少数：外伤、肛周皮肤感染。病理病理：肛隐窝炎肛隐窝炎肛管直肠周围炎肛管直肠周围炎脓肿脓肿分类分类：在肛门周围皮下的为在肛门周围皮下的为肛旁皮下脓肿肛旁皮下脓肿；在肛提肌以下肛旁间隙的，为在肛提肌以下肛旁间隙的，为坐骨直肠窝脓肿坐骨直肠窝脓肿；在在肛肛提提肌肌以以上上直直肠肠两两侧侧，腹腹膜膜返返折折以以下下的的为为骨骨盆盆直直肠窝脓肿肠窝脓肿；在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为在骶骨前直肠后两侧韧带之间的为直肠后窝脓肿直肠后窝脓肿。7直肠肛管周围脓肿直肠肛管周围脓肿8临床表现临床表现肛肛门门周周围围脓脓肿肿最最常常见见。局局部部持持续续性性跳跳痛痛明明显显，脓脓肿肿形形成成后后有有波波动动感感，全全身身症症状状不不明明显显，穿穿刺刺可可确确诊诊。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。脓肿穿破皮肤，形成外瘘或内瘘。坐坐骨骨肛肛管管间间隙隙脓脓肿肿较较常常见见。全全身身可可发发热热，畏畏寒寒，局局部部呈呈持持续续性性胀胀痛痛而而逐逐渐渐加加重重为为跳跳痛痛。检检查查肛肛周周有有红红肿肿、压压痛痛，直直肠肠指指检检有有触触痛痛、波波动动感感，穿穿刺刺抽抽脓脓可确诊。可确诊。骨骨盆盆直直肠肠间间隙隙脓脓肿肿位位置置较较深深，全全身身症症状状更更明明显显而而局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。局部症状轻。依靠穿刺抽脓确诊。其其他他：如如直直肠肠后后窝窝脓脓肿肿、直直肠肠粘粘膜膜下下脓脓肿肿等等，由由于于位置较深，局部症状不显，诊断较困难。位置较深，局部症状不显，诊断较困难。9治疗原则治疗原则未未形形成成脓脓肿肿者者，非非手手术术治治疗疗：抗抗菌菌药药物物；热热水水坐坐浴浴；局局部部理理疗疗；口口服服缓缓泻泻剂剂，减减轻轻排排便便时时疼疼痛。痛。脓肿确诊，应手术切开引流。脓肿确诊，应手术切开引流。手术方法：因脓肿部位不同而各异。手术方法：因脓肿部位不同而各异。表浅者表浅者局麻下进行，作肛门周围放射形切口。局麻下进行，作肛门周围放射形切口。坐坐骨骨直直肠肠窝窝脓脓肿肿部部位位较较深深，切切口口应应距距肛肛缘缘 35cm，呈弧形，术者手指进入脓腔分开间隔。呈弧形，术者手指进入脓腔分开间隔。骨骨盆盆直直肠肠窝窝脓脓肿肿，穿穿刺刺定定位位，穿穿刺刺针针引引导导下下切切开开引引流流，或或经经直直肠肠切切开开引引流流；低低位位的的可可在在直直视视下下进进行行，较高时需通过肛镜进行。较高时需通过肛镜进行。10三、肛瘘三、肛瘘指指肛肛管管直直肠肠与与肛肛门门周周围围皮皮肤肤相相通通的的感感染染性性管管道道。内内口口多在齿线附近，外口位于肛门周围皮肤。多在齿线附近，外口位于肛门周围皮肤。病因病理病因病理多多为为肛肛管管直直肠肠周周围围脓脓肿肿破破溃溃或或切切开开排排脓脓后后形形成成；少少数数为结核性。为结核性。外外瘘瘘至至少少有有一一个个外外口口在在肛肛门门周周围围皮皮肤肤上上，内内瘘瘘无无外外口口，临床所见临床所见90%为外瘘。为外瘘。瘘瘘道道位位于于肛肛管管直直肠肠环环以以下下为为低低位位瘘瘘，以以上上为为高高位位瘘瘘。单纯性单纯性只有一个瘘管，只有一个瘘管，复杂性复杂性有多个外口和瘘管。有多个外口和瘘管。根根据据瘘瘘管管与与括括约约肌肌的的关关系系：括括约约肌肌间间瘘瘘、经经括括约约肌肌瘘瘘、括约肌上瘘、括约肌外瘘括约肌上瘘、括约肌外瘘。11各种类型的肛瘘各种类型的肛瘘肛瘘的四种解剖类型肛瘘的四种解剖类型12临床表现临床表现外外口口有有脓脓性性分分泌泌物物，皮皮肤肤瘙瘙痒痒不不适适、湿湿疹疹。较较大大较较高高位位的的肛肛瘘瘘，常常有有粪粪便便或或气气体体从从外外口口排排出出。反反复形成脓肿，溃破成多个外口。复形成脓肿，溃破成多个外口。体体征征：外外口口乳乳头头状状突突起起，挤挤压压有有少少量量脓脓液液排排出出。直直肠肠指指诊诊可可触触及及硬硬结结样样内内口口或或条条索索状状物物，内内口口有有触痛。触痛。特特殊殊检检查查：寻寻找找和和确确定定内内口口：肛肛门门镜镜检检查查；探探针针检检查查；染染色色检检查查（美美蓝蓝 12ml外外口口注注入入，拉拉出出纱布，如染色，即证明有内口存在）；碘油造影。纱布，如染色，即证明有内口存在）；碘油造影。13治疗治疗肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。肛瘘内口切除或切开内口是治愈肛瘘的关键。瘘管切开术瘘管切开术：适用低位肛瘘。底小口大：适用低位肛瘘。底小口大“V”伤口。伤口。肛肛瘘瘘切切除除术术：适适用用低低位位单单纯纯性性肛肛瘘瘘，创创面面内内小小外外大大，一一般般不不缝缝合合，术术后后坐坐浴浴、换换药药、直直至至愈愈合合。高高位位或或复复杂杂性性肛肛瘘瘘在在手手术术中中要要注注意意保保护护肛肛管管直直肠肠环环，免免术术后大便失禁。后大便失禁。挂挂线线疗疗法法：适适用用高高位位单单纯纯性性肛肛瘘瘘。挂挂线线使使要要扎扎断断的的括括约约肌肌与与四四周周组组织织产产生生粘粘连连，因因结结扎扎后后局局部部缺缺血血、坏死，不发生收缩失禁。坏死，不发生收缩失禁。14肛瘘挂线肛瘘挂线方方法法：将将探探针针从从外外口口经经瘘瘘管管在在内内口口穿穿出出，探探针针引引导导一一无无菌菌粗粗丝丝线线或或橡橡皮皮筋筋，将将此此线线从从内内口口经经瘘瘘管管而而在在外外口口引引出出，然然后扎紧丝线。后扎紧丝线。注注意意：收收紧紧丝丝线线或或橡橡皮皮筋筋前前，切切开开皮皮肤肤及及括括约约肌肌皮皮下下部部，以以减减轻轻术术后后疼疼痛痛，缩缩短短脱脱线线日日期期。术术后后热热水水坐坐浴浴，35天天再再拉拉紧紧一一次次，2周周完完全全断裂。断裂。15五、痔五、痔痔痔是是直直肠肠下下段段黏黏膜膜下下和和肛肛管管皮皮肤肤下下的的静静脉脉丛丛淤淤血、扩大和屈曲而形成的曲张静脉团。血、扩大和屈曲而形成的曲张静脉团。病因病因静静脉脉曲曲张张学学说说：直直肠肠上上静静脉脉无无静静脉脉瓣瓣、腹腹内内压压力力增高、肛周感染。增高、肛周感染。肛肛垫垫下下移移学学说说：肛肛垫垫是是直直肠肠末末端端的的组组织织垫垫，由由平平滑滑肌肌纤纤维维、结结缔缔组组织织及及静静脉脉丛丛构构成成。便便秘秘、腹腹压压增增高高等等因因素素使使肛肛垫垫向向下下移移位位、同同时时伴伴静静脉脉丛丛淤淤血血、扩张成痔。扩张成痔。饮酒及辛辣饮食刺激饮酒及辛辣饮食刺激。16分类和病理分类和病理内内痔痔：是是直直肠肠上上静静脉脉丛丛的的曲曲张张静静脉脉团团块块，位位于于齿齿线线以以上上，表表面面粘粘膜膜覆覆盖盖，常常见见于于左左侧侧、右右后后、右右前前三处三处（截石位截石位3、7、11点钟处点钟处）。内痔分四期。）。内痔分四期。外外痔痔：是是直直肠肠下下静静脉脉丛丛的的曲曲张张静静脉脉团团块块，位位于于齿齿线线以以下下，表表面面为为肛肛管管皮皮肤肤所所覆覆盖盖。因因静静脉脉内内血血栓栓形形成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。成而突出肛门外的血栓性外痔最常见。混混合合痔痔：由由直直肠肠上上、下下静静脉脉丛丛互互相相吻吻合合交交通通、扩扩大、曲张的静脉团。大、曲张的静脉团。病病理理：出出血血、栓栓塞塞、脱脱出出、嵌嵌顿顿、绞绞窄窄、感感染染坏坏死。死。17临床表现临床表现内痔内痔主要是主要是无痛性便血和痔块脱出无痛性便血和痔块脱出。便时出血：便时出血：大便带血、无痛，喷射状，可贫血。大便带血、无痛，喷射状，可贫血。痔痔块块脱脱出出：内内痔痔二二、三三期期可可脱脱出出肛肛门门外外，由由自自行行回复渐变为用手推回，否则容易嵌顿。回复渐变为用手推回，否则容易嵌顿。疼疼痛痛：纯纯内内痔痔无无疼疼痛痛。当当感感染染、糜糜烂烂、血血栓栓形形成成，尤其嵌顿时疼痛剧烈。尤其嵌顿时疼痛剧烈。瘙痒：瘙痒：分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。分泌物刺激，肛周皮肤瘙痒，甚至湿疹。检检查查：最最好好蹲蹲位位、排排便便后后观观察察，可可见见痔痔块块大大小小、数目、部位。内痔肛镜检查。数目、部位。内痔肛镜检查。18内痔分为四期内痔分为四期分期分期分期分期便时出血便时出血便时出血便时出血痔核脱出痔核脱出痔核脱出痔核脱出回纳情况回纳情况回纳情况回纳情况痔核嵌顿痔核嵌顿痔核嵌顿痔核嵌顿一期一期滴血或射血滴血或射血不脱出不脱出二期二期出血出血大便时脱出大便时脱出 便后自行回纳便后自行回纳三期三期少或不出血少或不出血大便时脱出大便时脱出 便便后后不不能能自自行行回回纳纳，需需用用手手推回推回嵌嵌顿顿、绞绞窄窄、坏坏死死、感感染染溃烂溃烂四期四期无无痔痔块块长长期期脱脱出出不不能能回回纳纳或或回回纳纳后后又又立立即即复复发发19外痔外痔单纯性外痔：单纯性外痔：异物感异物感血血栓栓性性外外痔痔：多多因因静静脉脉栓栓塞塞或或破破裂裂，血血液液凝凝结结成成块块。特特点点为为肛肛门门剧剧痛痛，可可见见暗暗紫紫色色、边边界界清楚的肿物，触痛明显。清楚的肿物，触痛明显。结结缔缔组组织织外外痔痔：是是肛肛缘缘皮皮肤肤皱皱折折变变大大，内内有有结结缔缔组组织织增增生生，血血管管少少，无无曲曲张张静静脉脉。偶偶有有瘙瘙痒感，炎症时可疼痛。痒感，炎症时可疼痛。混合痔混合痔 兼有内、外痔的表现。兼有内、外痔的表现。20治疗原则治疗原则一一般般治治疗疗：调调节节饮饮食食，保保持持大大便便通通畅畅，热热水水坐坐浴浴，体体育育锻锻炼炼，肛肛管管内内用用栓栓剂剂。血血栓栓性性外外痔痔热热敷敷、外敷消炎止痛药，内痔脱出及早手法复位。外敷消炎止痛药，内痔脱出及早手法复位。硬硬化化剂剂注注射射：适适用用一一、二二期期内内痔痔。常常用用硬硬化化剂剂有有5%鱼肝油酸钠、鱼肝油酸钠、5%石炭酸植物油等。石炭酸植物油等。胶胶圈圈套套扎扎法法：适适用用一一、二二、三三期期内内痔痔。将将特特制制胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。胶圈套在痔根部，使痔缺血、坏死、脱落。手手术术治治疗疗：适适用用二二、三三期期内内痔痔，血血栓栓性性外外痔痔及及混合痔。混合痔。21手术疗法手术疗法痔痔切切除除术术：齿齿线线上上粘粘膜膜缝缝合合，皮皮肤肤切切口口敞敞开。开。痔痔环环状状切切除除术术：手手术术借借助助长长812cm有有柄柄软软木木园园柱柱，插插入入肛肛门门将将痔痔拖拖出出切切除除，间间断断缝缝合合内内外外创创缘缘。容容易易感感染染，术术后后需需定定期期扩扩肛。肛。外外痔痔血血栓栓剥剥离离术术：局局麻麻，放放射射状状切切开开皮皮肤肤取栓，术后敞开伤口，换药至愈合。取栓，术后敞开伤口，换药至愈合。22护理评估护理评估（一）术前评估（一）术前评估1.健健康康史史 了了解解病病人人的的性性别别、年年龄龄、职职业业、饮饮食食习惯及有无腹内压增高因素等。习惯及有无腹内压增高因素等。2.身体状况身体状况（1）便秘）便秘（2）疼痛）疼痛（3）便血）便血（4）肛门部肿块脱出）肛门部肿块脱出（5）其他：）其他：发热、贫血、营养状况、并发症等发热、贫血、营养状况、并发症等233.直肠、肛管检查及记录方法直肠、肛管检查及记录方法（1）安置检查体位）安置检查体位（2）视诊）视诊（3）直肠指检和内镜检查）直肠指检和内镜检查（4）记录）记录4.心理状态与社会状况心理状态与社会状况（二）术后评估（二）术后评估术术后后生生命命体体征征、出出血血情情况况、止止痛痛方方法法、有有无无尿尿潴潴留及肛门失禁等并发症。留及肛门失禁等并发症。24护理问题护理问题1.疼痛疼痛 与肛管病变、手术创伤有关与肛管病变、手术创伤有关2.便便秘秘 与与饮饮水水及及纤纤维维素素摄摄入入不不足足、惧惧怕怕排便疼痛或出血等有关排便疼痛或出血等有关3.有感染的危险有感染的危险 与伤口污染有关与伤口污染有关4.知知识识缺缺乏乏 缺缺乏乏有有关关直直肠肠肛肛管管疾疾病病的的形形成与防治知识成与防治知识5.PC：尿潴留、肛门失禁、感染尿潴留、肛门失禁、感染等等25护理措施护理措施1.一般护理一般护理（1）调调节节饮饮食食：指指导导病病人人多多吃吃富富含含纤纤维维素素的的蔬蔬菜、水果，鼓励菜、水果，鼓励多饮水多饮水，避免辛辣刺激性食物；，避免辛辣刺激性食物；（2）保保持持大大便便通通畅畅：养养成成每每日日定定时时排排便便习习惯惯，纠纠正正排排便便时时看看书书看看报报等等使使排排便便时时间间过过长长的的不不良良习习惯惯；习习惯惯性性便便秘秘者者，轻轻症症可可每每日日服服用用适适量量蜂蜂蜜蜜，重重症症可可用用缓缓泻泻剂剂，如如液液状状石石蜡蜡、酚酚酞酞等等药药物物；粪粪便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。便过于干结有排便困难者，应及时灌肠通便。26（3）肛肛门门坐坐浴浴：肛肛门门坐坐浴浴能能增增进进血血运运以以促促进进炎炎症症吸吸收收，缓缓解解括括约约肌肌痉痉挛挛以以减减轻轻疼疼痛痛，并并能能清清除除分分泌泌物物而而起起到到良良好好的的清清洁洁消消炎炎作作用用，是是肛肛管管疾疾病病常用的辅助治疗。常用的辅助治疗。坐坐浴浴时时用用一一只只较较深深大大盆盆具具，清清洗洗后后盛盛3000ml冷冷却却到到4346的的沸沸水水。将将盆盆具具放放在在离离地地面面约约20cm的的矮矮凳凳上上，然然后后嘱嘱病病人人下下蹲蹲使使整整个个肛肛门门会会阴阴部部浸浸泡泡在在热热水水中中。水水温温下下降降后后可可再再加加入入热热水水，维维持持坐坐浴浴约约 2030min。如如肛肛门门处处有有暴暴露露的的伤伤口口、期期内内痔痔继继发发感感染染或或有有肛肛窦窦炎炎者者，可可用用0.02%高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液或或0.1%氯氯己己定定溶溶液液坐坐浴浴，每每日日23次次。年年老老体体弱弱病病人人要要挽挽扶扶坐坐下或起身下或起身，以免跌倒。，以免跌倒。27（4）指导病人坚持保健活动）指导病人坚持保健活动对对长长期期站站立立或或坐坐位位工工作作的的人人，指指导导其其坚坚持持做做保保健健操操和和肛肛门门括括约约肌肌的的舒舒缩缩活活动动，以以促促进进盆盆腔腔静静脉脉回回流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。流，促进肠蠕动和肛门括约肌功能。锻锻炼炼方方法法：取取站站、卧卧、坐坐、躺躺等等任任意意姿姿势势；做做肛肛门门舒舒缩缩活活动动，产产生生盆盆底底肌肌上上提提的的感感觉觉；在在收收缩缩肛肛门门时时，大大腿腿及及腹腹部部肌肌肉肉放放松松，每每次次肛肛门门收收缩缩时时，持持续续缩缩紧紧肛肛门门3s 以以上上，然然后后放放松松；连连续续锻锻炼炼1015min；每日锻炼；每日锻炼 34 次，坚持数日便有疗效。次，坚持数日便有疗效。28（5）缓缓解解疼疼痛痛：对对有有剧剧烈烈疼疼痛痛的的病病人人，可可于于肛肛管管内内注注入入有有消消炎炎止止痛痛的的药药膏膏或或栓栓剂剂，肛肛门门周周围围冷冷敷敷。如如肛肛裂裂病病人人可可在在溃溃疡疡面面上上涂涂消消炎炎止止痛痛药药膏膏（如如苯苯唑唑卡卡因因依依沙沙吖吖啶啶软软膏膏），以以缓缓解解疼疼痛痛、促促进溃疡愈合。进溃疡愈合。（6）预预防防并并发发症症：痔痔长长期期出出血血会会致致贫贫血血。指指导导病病人人正正确确使使用用肛肛门门栓栓剂剂，遵遵医医嘱嘱用用止止血血药药；严严重重贫贫血血时时需需输输血血，平平时时注注意意饮饮食食营营养养。并并注注意意防防止病人在排便时或坐浴时晕倒受伤，应有人陪伴。止病人在排便时或坐浴时晕倒受伤，应有人陪伴。292.手术前护理手术前护理（1）饮饮食食：手手术术前前1天天进进流流质质饮饮食食，手手术术当当天天早晨禁食。早晨禁食。（2）肠肠道道准准备备：手手术术前前则则应应排排空空大大便便，必必要要时时手手术术当当天天早早晨晨清清洁洁灌灌肠肠，减减少少肠肠道道内内粪粪便便。痔痔病病人人行行灌灌肠肠时时肛肛管管应应轻轻轻轻插插入入，以以防防擦擦伤伤粘粘膜，引起痔出血。膜，引起痔出血。（3）皮皮肤肤准准备备：做做好好手手术术野野皮皮肤肤准准备备，保保持持肛门皮肤清洁。肛门皮肤清洁。303.手术后护理手术后护理（1）病病情情观观察察：对对施施行行内内痔痔切切除除术术的的病病人人，术术后后12h内内应应警警惕惕继继发发性性出出血血，可可查查看看创创口口敷敷料料，了了解解渗渗血血情情况况，测测血血压压、脉脉搏搏、呼呼吸吸及及观观察察面面色色变变化化。如如有有出出血血征征象象，应应及及时时通通知知医医生生。并并根根据据病病情情备备好好消消毒毒凡凡士士林林纱纱布布，以以填填塞塞直直肠肠肛肛管管，达达到压迫止血作用，同时作好输血准备。到压迫止血作用，同时作好输血准备。（2）疼疼痛痛护护理理：肛肛门门对对痛痛觉觉非非常常敏敏感感，加加上上有有止止血血纱纱条条的的压压迫迫，术术后后病病人人常常有有疼疼痛痛，可可按按医医嘱嘱给给予予止痛剂。止痛剂。31（3）饮食和排便：）饮食和排便：直直肠肠肛肛管管疾疾病病手手术术后后一一般般不不严严格格限限制制饮饮食食，术术后后3天内进流质饮食，然后改少渣饮食。天内进流质饮食，然后改少渣饮食。直直肠肠肛肛管管手手术术后后一一般般不不控控制制排排便便，但但要要保保持持大大便便通通畅畅，并并告告诉诉病病人人有有便便意意时时尽尽快快排排便便。痔痔手手术术后后3天天内内可可服服阿阿片片酊酊，以以适适当当减减少少肠肠蠕蠕动动、有有控控制制排排便便的的作作用用。手手术术后后3天天内内通通过过饮饮食食管管理理等等不不解解大便，以保证手术切口良好愈合。大便，以保证手术切口良好愈合。直肠肛管手术后直肠肛管手术后710日内不灌肠日内不灌肠。32（4）伤伤口口护护理理：直直肠肠肛肛管管手手术术后后应应保保持持局局部部清清洁洁，肛肛门门伤伤口口要要每每天天换换药药。可可在在排排便便后后更更换换敷敷料料，因因排排便便时时伤伤口口易易被被粪粪便便污污染染，便便后后即即用用温温水水坐坐浴浴，坐坐浴浴后后再再更更换换敷敷料料。肛肛瘘瘘挂挂线线疗疗法法每每隔隔35日日应应再再次次将将橡橡皮皮筋筋拉拉紧紧、结结扎扎，以以免免失失效效，一一般般1014日日橡皮筋脱落。橡皮筋脱落。肛肛瘘瘘切切开开术术后后，4872h内内，如如未未排排便便可可仅仅更更换换外外面面敷敷料料，排排便便后后用用0.02%高高锰锰酸酸钾钾溶溶液液坐坐浴浴，坐坐浴浴后后取取出出伤伤口口内内纱纱布布，检检查查伤伤口口引引流流情情况况。以以后后每次排便后应彻底清洗并坐浴，坐浴后更换敷料。每次排便后应彻底清洗并坐浴，坐浴后更换敷料。33（5）处处理理尿尿潴潴留留：手手术术后后24h应应注注意意有有无无尿尿潴潴留留的的发发生生，若若发发生生急急性性尿尿潴潴留留，常常可可采采用用诱诱导导排排尿尿或或针针刺刺等等方方法法，适适当当使使用用止止痛痛剂剂。在在排排除除出出血血的的情情况况下下可可作作局局部部热热敷敷，起起床床排排尿尿或或拔拔除除肛肛内内填填塞塞的的敷敷料料都都可可缓缓解解括括约约肌肌痉痉挛挛而而有有利利排排尿尿，在在多多种种方方法法都都不不能能解除尿潴留时才考虑导尿。解除尿潴留时才考虑导尿。（6）预防并发症：）预防并发症：1）肛肛门门失失禁禁：肛肛瘘瘘手手术术如如切切断断肛肛门门直直肠肠环环可可造造成成排排便便失失禁禁，病病人人粪粪便便无无法法控控制制，粪粪便便外外流流可可造造成成局局部部皮皮肤肤糜糜烂烂，应应采采用用坐坐浴浴以以保保持持肛肛周周皮皮肤肤清清洁洁、干干燥，为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。燥，为减少刺激可在局部皮肤涂氧化锌软膏。2）肛门狭窄：术后）肛门狭窄：术后510天用食指扩肛，每日天用食指扩肛，每日1次。次。34健康指导健康指导1.肛肛肠肠疾疾病病常常与与排排便便不不畅畅有有关关，应应保保持持大大便便通通畅畅。养养成成每每天天定定时时排排便便习习惯惯；避避免免排排便便时时读读书书看看报报，延延长长蹲蹲坐坐时时间间，否否则则易易致致肛肛管管持持续续下下坠坠，加加剧剧局局部部静静脉脉扩扩张张淤淤血血；鼓鼓励励病病人人多多饮饮水水，多多吃吃蔬蔬菜菜、水水果果等等含含粗粗纤纤维维食食物物，避避免免辛辛辣辣、刺刺激激性性食食物物；不宜饮烈性酒；粪便干结时宜口服缓泻剂。不宜饮烈性酒；粪便干结时宜口服缓泻剂。2.鼓鼓励励年年老老体体弱弱者者进进行行适适当当活活动动，长长久久站站立立或或坐坐位位工工作作者者要要坚坚持持作作保保健健体体操操、肛肛门门括括约约肌肌锻锻炼炼活活动。动。3.局部清洁，常作肛门坐浴。局部清洁，常作肛门坐浴。4.肛肠疾病应及时治疗，坚持治疗至治愈为止。肛肠疾病应及时治疗，坚持治疗至治愈为止。35肝脓肿肝脓肿病人的护理病人的护理36肝肝脓脓肿肿为为肝肝脏脏感感染染后后形形成成的的脓脓肿肿，属属于于继继发发性病变。性病变。根据病原菌的不同，一般分为：根据病原菌的不同，一般分为：细细菌菌性性肝肝脓脓肿肿 较较多多见见。致致病病菌菌多多为为大大肠肠杆杆菌菌和和金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌菌。多多继继发发于于胆胆道道感感染染（主主要要）及及肠肠道道感感染染，亦亦可可经经血血行行或或淋淋巴巴途途径径感染。感染。阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿 较较少少见见。是是肠肠道道阿阿米米巴巴病病最最常常见见的的并并发发症症。阿阿米米巴巴原原虫虫从从结结肠肠溃溃疡疡经经门门静脉静脉（主要）、（主要）、淋巴系统淋巴系统或或直接直接侵入肝脏。侵入肝脏。37一、两种肝脓肿的共同点一、两种肝脓肿的共同点1.全全身身中中毒毒症症状状：发发热热、乏乏力力、出出汗汗、食食欲欲下下降降、贫贫血血、WBC等等；其其中中细细菌菌性性肝肝脓脓肿肿症症状状突突出出，严严重重者者可可出出现现脓脓毒毒症症和和感感染染性性休休克克；而而阿阿米米巴巴肝肝脓肿症状较轻。脓肿症状较轻。2.右上腹疼痛，肝脏肿大，合并肝区叩击痛；右上腹疼痛，肝脏肿大，合并肝区叩击痛；3.右半肝多见；右半肝多见；4.X线检查：线检查：可显示右膈升高，活动受限；可显示右膈升高，活动受限；5.B超或核素扫描：超或核素扫描：2cm者可显像；者可显像；6.诊断性穿刺：诊断性穿刺：均可抽得脓液。均可抽得脓液。38二、二、两种肝脓肿的不同点两种肝脓肿的不同点细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿病史病史继继发发于于胆胆道道感感染染或或其其他他化化脓性疾病脓性疾病继发于阿米巴痢疾继发于阿米巴痢疾症状症状病病情情急急骤骤，全全身身感感染染中中毒毒症状明显，有寒战、高热症状明显，有寒战、高热起起病病较较缓缓，病病程程较较长长，可可有有高高热热，或不规则发热、盗汗或不规则发热、盗汗体征体征肝肝大大不不太太明明显显，多多无无局局限限性隆起性隆起肝大明显，可有局限性隆起肝大明显，可有局限性隆起血液化验血液化验WBC和和N明明显显增增加加，血血液液细菌培养可阳性细菌培养可阳性WBC可可增增加加，无无细细菌菌感感染染时时血血培培养阴性，血清阿米巴抗体检测阳性养阴性，血清阿米巴抗体检测阳性粪便检查粪便检查无特殊表现无特殊表现部部分分可可找找到到阿阿米米巴巴滋滋养养体体或或结结肠肠溃溃疡面找到阿米巴滋养体或包囊疡面找到阿米巴滋养体或包囊脓液脓液多多为为灰灰黄黄或或黄黄白白色色，涂涂片片和培养可发现细菌和培养可发现细菌多多为为棕棕褐褐色色，无无臭臭味味，镜镜检检可可找找到到阿阿米米巴巴滋滋养养体体。如如无无混混合合感感染染，涂涂片与培养无细菌片与培养无细菌诊断性治疗诊断性治疗 抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗无效抗阿米巴药物治疗有好转抗阿米巴药物治疗有好转脓肿脓肿较小，常为多发性较小，常为多发性较大，多为单发，肝右叶多见较大，多为单发，肝右叶多见39并发症并发症细细菌菌性性肝肝脓脓肿肿：急急性性化化脓脓性性腹腹膜膜炎炎、膈膈下下脓脓肿肿、脓脓胸胸、脓脓毒毒症症、感感染染性性休休克克等等，左左侧侧肝肝脓脓肿肿可可引引起起心心包包积积脓脓。一一旦旦发发生生严严重重并发症，死亡率极高。并发症，死亡率极高。阿阿米米巴巴肝肝脓脓肿肿：阿阿米米巴巴性性腹腹膜膜炎炎、膈膈下下脓脓肿、阿米巴脓胸等。肿、阿米巴脓胸等。40三、治疗三、治疗1.细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿（1）非非手手术术疗疗法法：全全身身支支持持；应应用用抗抗生生素素；穿穿刺刺抽抽脓注药或置管引流；对症处理脓注药或置管引流；对症处理（2）手手术术疗疗法法：经经腹腹腔腔切切开开引引流流术术；经经腹腹膜膜外外切切开开引流术引流术2.阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿（1）非非手手术术疗疗法法：全全身身支支持持；应应用用抗抗阿阿米米巴巴药药物物；穿刺抽脓注药穿刺抽脓注药（2）手手术术疗疗法法：适适用用于于继继发发感感染染；巨巨大大脓脓肿肿或或直直径径10cm的的浅浅表表脓脓肿肿；穿穿破破入入胸胸、腹腹腔腔或或邻邻近近器器官官者者。方法：方法：闭式引流闭式引流或或切开引流（合并细菌感染）切开引流（合并细菌感染）41四、护理问题四、护理问题1.体温过高体温过高 与感染时毒素入血有关与感染时毒素入血有关2.疼疼痛痛 与与感感染染毒毒素素与与炎炎性性介介质质等等刺刺激激有有关关3.营营养养失失调调：低低于于机机体体需需要要量量 与与进进食食减减少、分解代谢增强有关少、分解代谢增强有关4.PC：急急性性化化脓脓性性腹腹膜膜炎炎、膈膈下下脓脓肿肿、脓脓胸、休克等胸、休克等42五、细菌性肝脓肿的五、细菌性肝脓肿的护理措施护理措施（一）一般护理（一）一般护理1.降温降温2.镇静止痛镇静止痛3.加强营养加强营养（二）病情观察（二）病情观察生生命命体体征征、腹腹部部情情况况及严重并发症及严重并发症（三）治疗配合（三）治疗配合1.应用抗生素应用抗生素2.抢抢救救配配合合 针针对对脓脓毒毒症症与与感感染染性性休休克克病病人人3.引流护理引流护理（四）心理护理（四）心理护理（五）健康指导（五）健康指导43谢谢大家！谢谢大家！44