围手术期病人的护理.ppt

张文兰.围手术期概念围手术期概念 具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止，时间约在术前57天至术后712天。.手术前期手术前期 preoperative period preoperative period 手术麻醉期手术麻醉期 anaestheticanaesthetic period period 手术后期手术后期 postoperative period postoperative period围手术期围手术期.手术分类手术分类择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时择期手术：手术时间对治疗效果影响大，有充分时 间完善各项术前准备，以减少术后并发间完善各项术前准备，以减少术后并发 症，如症，如腹股沟疝修补术腹股沟疝修补术等等限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过限期手术：手术时间虽然可以选择，但不宜延迟过 久，应在尽可能的时间内做好术前准久，应在尽可能的时间内做好术前准 备，如各种备，如各种恶性肿瘤根治术恶性肿瘤根治术等等急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内急诊手术：对于危机生命的疾病，需在最短时间内 完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急完善必要的准备，争分夺秒地进行紧急 手术，以挽救病人生命，如；手术，以挽救病人生命，如；脾破裂脾破裂等。等。.术前护理评价术前护理评价健康史健康史身心状况身心状况.健康史健康史现病史现病史手术史手术史用药史（用药史（抗凝血药、降压药、利尿药、皮抗凝血药、降压药、利尿药、皮质激素、降血糖药）质激素、降血糖药）药物过敏史：青霉素、普鲁卡因药物过敏史：青霉素、普鲁卡因个人史个人史.身心状况生理状况年龄营养状况体液平衡状况感染情况重要器官功能心血管功能呼吸功能神经系统功能肾功能肝功能血液功能内分泌功能心理社会状况心理状况家庭社会状况.术前护理措施术前护理措施心理护理和社会支持心理护理和社会支持身体准备身体准备健康教育健康教育.饮食一般手术：手术前一般手术：手术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮。小时禁饮。胃肠道手术：术前胃肠道手术：术前1313日开始进流质饮食，日开始进流质饮食，手术前手术前1212小时禁食，小时禁食，4 4小时禁饮。小时禁饮。置胃管或洗胃适用于胃肠道手术病人适用于胃肠道手术病人.灌肠1 1、一般手术：术前晚用、一般手术：术前晚用0.5%1%0.5%1%肥皂水或甘油灌肠一肥皂水或甘油灌肠一次。次。结、直肠手术术前肠道准备法结、直肠手术术前肠道准备法1 1、入院后进少渣半流质饮食，术前入院后进少渣半流质饮食，术前3 3日起进流质饮食；日起进流质饮食；2 2、手术前、手术前3 3日晚用肥皂水灌肠一次，手术前日晚用肥皂水灌肠一次，手术前1 1日晚及手日晚及手术日晨术日晨 清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手术清洁灌肠，或采取全肠道灌洗法（手术前前1 1日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前三日晚口服复方聚已二醇电解质散剂）。手术前三天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆天口服肠道不吸收的抗生素（甲硝唑、卡拉霉素、庆大霉素）。大霉素）。3 3、静脉补充电解质及能量、静脉补充电解质及能量。.戒烟：术前戒烟：术前2周周抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者抗感染：适用于肺部感染及咳浓痰的患者深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练深呼吸：腹部手术训练胸式呼吸，胸部手术训练腹式呼吸腹式呼吸有效咳嗽：有效咳嗽：取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先取坐位或半坐卧位，上身微前倾，先轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。轻咳数次，再深吸气后用力咳嗽。.排尿训练排尿训练 术后病人因麻醉和手术的影响，加之不习惯在床上大小便，易发生尿潴留，术前应进行练习休息休息 充足的休息对病人的康复起着不容忽视的作用。其他准备其他准备 施行大中手术者，术前做好血型鉴定和交叉配血试验；手术当日清晨测量生命体征，若病人有体温，血压升高或女性病人月经来潮时，及时通知医师，必要时延期手术；病人入手术室前取下义齿，发夹，眼镜，手表，首饰等；排尽尿液，估计手术时间长或拟行盆腔手术者，应留置导尿，使膀胱处于空虚状态，以免术中误伤；准备手术需要的物品，并随病人一同带入手术室。.手术区皮肤准备手术区皮肤准备皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备是预防切口感染的重要环节。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备包括剃除毛发、清洁皮肤。皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，皮肤准备时间应越接近手术开始时间越好，若皮肤准备时间已超过若皮肤准备时间已超过24小时，应重新准小时，应重新准备。备。.饮食饮食 无论术前术后都应该进食富含蛋白质、能量、维 生素和膳食纤维的食物休息休息 劳逸结合，适当休息，保证充足的睡眠，这样既 可促进食欲、改善机体营养状况，又能增强免疫 功能。预防感染预防感染 预防上呼吸道感染，病人不随便离院外意保 暖，近期有呼吸道感染的家属和亲友尽量避 免或减少探视，防止交叉感染。预防术后并发症预防术后并发症 病人在手术前应训练有效咳嗽和床上自 行排尿；有吸烟嗜好者停止吸烟2周。.手术后病人的护理手术后病人的护理增进患者舒适引流管护理营养与活动并发症的预防与护理维持生理功能稳定心理护理.病人的搬移及卧位病情观察和记录 病人交接 静脉补液和药物治疗维持生理功能稳定.根据麻醉方根据麻醉方式安置卧位式安置卧位全麻：去枕平卧，头偏向一侧全麻：去枕平卧，头偏向一侧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧蛛网膜下腔麻醉：去枕平卧2424小时小时硬膜外麻醉：平卧硬膜外麻醉：平卧4646小时，可小时，可不去枕不去枕注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。注意：休克病人应采用仰卧中凹卧位。.严密观察生命体征：严密观察生命体征：注意血压呼吸和心率的改变注意血压呼吸和心率的改变保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅防止舌后坠防止舌后坠促进排痰和促进排痰和肺扩张肺扩张深呼吸、有效咳嗽深呼吸、有效咳嗽翻身、拍背翻身、拍背超声雾化超声雾化吸痰吸痰吸氧：吸氧：老年人常规吸氧老年人常规吸氧维持呼吸与循环功能.心理护理心理护理据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接据麻醉和手术的具体方案，做好病人的接收工作及病人和家属的解释工作。收工作及病人和家属的解释工作。避免不良刺激避免不良刺激创造安静、舒适的环境创造安静、舒适的环境保证充足的休息和睡眠保证充足的休息和睡眠.引流管种类胃管、导尿管（置于空腔脏器）胃管、导尿管（置于空腔脏器）胸、腹腔引流管或引流条（置于胸、腹腔引流管或引流条（置于体腔）体腔）引流管护理共同原则固固定定通通畅畅无无菌菌观观察察拔拔管管引流管护理.非腹部手术局麻和小手术：手术后即可进食局麻和小手术：手术后即可进食椎管内麻醉手术：椎管内麻醉手术：6小时后可进食小时后可进食全麻手术：全麻手术：待麻醉清醒，恶心、呕吐反应待麻醉清醒，恶心、呕吐反应消失可进食消失可进食。饮食护理.腹部手术禁食禁食少量流质饮食少量流质饮食全量流质饮食全量流质饮食半流质饮食半流质饮食软食或普食软食或普食24482448小时小时第第3434日日第第5656日日第第7979日日饮食护理.腹胀腹胀 呃逆呃逆 恶心、呕吐恶心、呕吐 尿潴留尿潴留 疼痛疼痛增进病人舒适增进病人舒适 发热发热.预防预防：鼓励病人早期下床活动；鼓励病人早期下床活动；开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。开始不宜进食含糖高的食物和奶制品。处理处理：胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压 性灌肠等；性灌肠等；非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢非胃肠道手术者，使用促进肠蠕动恢 复的药物；复的药物；机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓机械性肠梗阻者，经非手术治疗未缓 解者，完善术前准备后再次手术解者，完善术前准备后再次手术腹胀护理腹胀护理原因原因：胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾胃肠功能受抑制；腹膜炎或低血钾.呃逆护理呃逆护理原因原因：神经中枢或膈肌直接受刺激所致神经中枢或膈肌直接受刺激所致处理处理：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、：压迫眶上缘、抽吸胃内积气和积液、给予镇静、解痉药物治疗给予镇静、解痉药物治疗.麻醉反应麻醉反应最为常见最为常见急性胃扩张、肠梗阻等急性胃扩张、肠梗阻等平卧且头偏向一侧，以防误吸平卧且头偏向一侧，以防误吸遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安遵医嘱给予镇静剂或止吐药（胃复安 10mg im10mg im）观察呕吐及呕吐物情况观察呕吐及呕吐物情况恶心、呕吐护理恶心、呕吐护理原因原因处理方法处理方法.外科手术热可不需特殊处理外科手术热可不需特殊处理 高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴高热者，物理降温，如冰袋降温、酒精擦浴 等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定等，必要时应用解热镇痛药物（安痛定 2ml 2ml im im或来比林或来比林 0.9 im 0.9 im）发热护理发热护理手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过高，但一般不超过3838，临床上称之为外科手术热或术后，临床上称之为外科手术热或术后吸收热吸收热若术后若术后3636天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良天后仍持续发热，则提示存在感染或其他不良反应反应处理方法处理方法.尿潴留护理尿潴留护理 全身感染全身感染 蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀蛛网膜下腔麻醉后排尿反射受抑制、切口疼痛引起膀 胱和后胱和后 尿道括约肌反射性痉挛尿道括约肌反射性痉挛 病人不习惯床上排尿等病人不习惯床上排尿等 若病人术后若病人术后6868小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可小时尚未排尿，耻骨上区叩诊有浊音区，可 确诊为尿潴留。确诊为尿潴留。处理方法处理方法 1 1、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如、无禁忌：可协助其坐于床沿或站立排尿建立排尿反射，如 听流水声、下腹部热敷听流水声、下腹部热敷 2 2、自我按摩、自我按摩 3 3、导尿。注意：第一次导尿量超过、导尿。注意：第一次导尿量超过500ml500ml者应留置导尿管者应留置导尿管11 2 2天。第一次放尿量不超天。第一次放尿量不超 过过8001000ml8001000ml原因原因.一般术后一般术后2424小时内疼痛最剧烈，小时内疼痛最剧烈，2323日后逐渐减日后逐渐减 若若疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可疼痛呈持续性或减轻后又加剧，需警惕切口感染的可能能 处理方法处理方法 小手术后口服止痛片（强痛定小手术后口服止痛片（强痛定 30mg po 30mg po对皮肤和肌肉性对皮肤和肌肉性疼痛有较好的效果大手术后疼痛有较好的效果大手术后1212日内常需肌肉注射哌替日内常需肌肉注射哌替啶止痛必要时使用镇痛泵啶止痛必要时使用镇痛泵 疼痛护理疼痛护理.术后并发症预防及护理术后并发症预防及护理肺炎及肺不张肺炎及肺不张术后出血术后出血胃肠道并发症胃肠道并发症下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓切口并发症切口并发症.肺炎及肺不张肺炎及肺不张原因原因：有吸烟史：有吸烟史 术前有急慢性呼吸道感染术前有急慢性呼吸道感染 术后有导致呼吸道感染的因素术后有导致呼吸道感染的因素（麻醉剂、麻醉剂、气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物气管内插管和氧气吸入导致支气管分泌物 增多增多）术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口术后疼痛剧烈，或有胸部或腹部高位切口 术后缺乏活动术后缺乏活动 麻醉性止痛剂的应用麻醉性止痛剂的应用.肺炎及肺不张肺炎及肺不张临床表现临床表现：术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼术后早期发热、呼吸和心率增快，听诊时呼 吸音减弱、消失，局限性湿罗音吸音减弱、消失，局限性湿罗音处理方法：处理方法：术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；术前锻炼深呼吸，戒烟及治疗支气管炎或慢性肺部感染；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；全麻手术拔管前吸净支气管内分泌物；术后防止呕吐物和分泌物的误吸；术后防止呕吐物和分泌物的误吸；胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；胸，腹带包扎松紧适宜，避免限制呼吸的固定或绑扎；翻身、拍背及体位排痰翻身、拍背及体位排痰；深呼吸、自行咳嗽排痰深呼吸、自行咳嗽排痰；超声雾化超声雾化；抗生素治疗。抗生素治疗。.发生于手术切口、空腔脏器及体腔内发生于手术切口、空腔脏器及体腔内临床表现临床表现伤口敷料浸血或引流管引流出少量血伤口敷料浸血或引流管引流出少量血液（少量出血）液（少量出血）失血性休克表现（出血量大）失血性休克表现（出血量大）处理方法处理方法少量出血：更换敷料、加压包扎、使少量出血：更换敷料、加压包扎、使用止血药（立止血、止血芳酸等）用止血药（立止血、止血芳酸等）出血量大：补充血容量、手术探查止出血量大：补充血容量、手术探查止血血术后出血术后出血.原因长期卧床活动少长期卧床活动少血液高凝血液高凝血管壁及内膜损伤血管壁及内膜损伤下肢深静脉血栓下肢深静脉血栓周围型周围型中央型中央型混合型混合型鼓励病人术后早期离床活动；鼓励病人术后早期离床活动；高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；高危病人下肢用弹力绷带袜，避免久坐；血液高凝状态者，可给予抗凝药物；血液高凝状态者，可给予抗凝药物；抬高患肢、制动；抬高患肢、制动；禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；禁止经患肢静脉输液；禁止按摩患肢输液；禁按摩患肢，以防血栓脱落；禁按摩患肢，以防血栓脱落；溶栓治疗和抗凝治疗。溶栓治疗和抗凝治疗。严严禁禁按按摩摩.切口并发症切口并发症病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥病人体质差、慢性贫血、营养不良或是过度肥切口有血肿、死腔切口有血肿、死腔术后切口保护不良术后切口保护不良术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后严重腹胀使腹壁切口张力增大术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压术后剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐，用力排便增加腹压缝合技术不佳缝合技术不佳原因原因.多见于腹部手术后及临近关节处多见于腹部手术后及临近关节处常常发生于手术后一周发生于手术后一周分类分类完全裂开完全裂开部分裂开部分裂开处处理理方方法法完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆完全裂开：立即用无菌生理盐水纱布覆盖切口及脱出的脏器，后手术治疗盖切口及脱出的脏器，后手术治疗部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用部分裂开：用蝶形胶布固定切口，并用腹带加压包扎腹带加压包扎禁忌立即回纳禁忌立即回纳腹腔内容物腹腔内容物切口裂开切口裂开.处理方法处理方法未形成脓肿：局部热敷、湿敷未形成脓肿：局部热敷、湿敷（酒精湿敷）、使用抗生素（酒精湿敷）、使用抗生素脓肿形成：拆除局部缝线，加脓肿形成：拆除局部缝线，加强换药，二期缝合强换药，二期缝合切口感染切口感染清洁切口和可能污染切口并发感染清洁切口和可能污染切口并发感染常发生手术后常发生手术后3-53-5日日.饮食饮食 进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮进食含有适宜热量，蛋白质和丰富维生素的均衡饮食。胃切除后的病人应少量多餐。食。胃切除后的病人应少量多餐。休息和活动休息和活动：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，：注意劳逸结合，可进行散步等轻体力活动，以逐渐恢复体力：术后以逐渐恢复体力：术后6周内不宜提举重物。周内不宜提举重物。服药和治疗：服药和治疗：病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延病人应遵医嘱按时，按量服用。为避免和延迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放迟肿瘤复发，延长生存期，肿瘤患者应坚持接受化疗和放疗。疗。随诊和复查：随诊和复查：病人出院后若体温病人出院后若体温，伤口引流物有，伤口引流物有异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气异味，切口红肿或有异常腹疼，腹胀，肛门停止排便排气等等,应及时就诊应及时就诊一般病人于手术后一般病人于手术后个月到门诊随访一次，通过系统个月到门诊随访一次，通过系统检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况肿瘤病人应检查，了解机体的康复程度及切口愈合情况肿瘤病人应于术后于术后周到门诊随访，以制订继续治疗方案周到门诊随访，以制订继续治疗方案出院指导出院指导.