白血病护理医学PPT课件.ppt
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1、白血病病人的护理白血病病人的护理 leukemialeukemia成人护理学成人护理学主讲:闵素芳主讲:闵素芳教教 学学 目目 标标【掌握掌握】急性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理急性白血病病人的护理评估、主要的护理诊断及护理措施;措施;重点掌握:急性白血病的临床表现;重点掌握:急性白血病的临床表现;常用化疗药物的毒副作用及防护措施。常用化疗药物的毒副作用及防护措施。【熟悉熟悉】1 1白血病的分类;白血病的分类;2 2白血病的病因和发病机制。白血病的病因和发病机制。病例分析病例分析 n n25岁男性,持续高热岁男性,持续高热2天伴大汗,头晕、恶心、呕天伴大汗,头晕、恶心、呕吐、不思饮
2、食,四肢关节、骨骼疼痛,尤以胸骨疼吐、不思饮食,四肢关节、骨骼疼痛,尤以胸骨疼痛为甚。今晨发现多处青紫斑。痛为甚。今晨发现多处青紫斑。n n护护理理体体检检:T39.8,P116次次/分分,神神清清,精精神神疲疲软软,面面色色苍苍白白,臀臀部部、两两下下肢肢多多处处瘀瘀点点、瘀瘀斑斑。触触诊诊颈颈部部、腋腋下下、腹腹股股沟沟等等处处淋淋巴巴结结轻轻度度肿肿大大,不不粘粘连连,无压痛。肝、脾轻度肿大,无触痛。无压痛。肝、脾轻度肿大,无触痛。n n辅辅检检:血血RBC2.1109/L,Hb70g/L,WBC5.2 109/L,分分类类见见60%为为原原始始粒粒细细胞胞及及早早幼幼粒粒细细胞胞,血小
3、板血小板55 109/L。问问 题题 n n最可能的诊断是什么?有什么依据?最可能的诊断是什么?有什么依据?N N病人有哪些病人有哪些护理问题?护理问题?N N护理措施护理措施?概概 述述u是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病是一类起源于造血干细胞的克隆性恶性疾病u其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生,并侵润、破坏全身各组织器官。制地增生,并侵润、破坏全身各组织器官。u产生各种症状和体征,而正常造血功能受抑制,外周血出产生各种症状和体征,而正常造血功能受抑制,外周血出现幼稚细胞。现幼稚细胞。u临床上常有临床上常有贫血、发
4、热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现等表现流行病学情况流行病学情况u发病率发病率(我国我国):2.76/102.76/10万万u恶性肿瘤死亡率:男为第恶性肿瘤死亡率:男为第6 6位位,女为第女为第8 8位位,儿童和儿童和3535岁以下成人中为第岁以下成人中为第1 1位。位。u急性急性慢性慢性(5.5:1)(5.5:1)u男性发病率高于女性(男性发病率高于女性(1.811.81:1 1)分分 类类1 1根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为:根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分为:急性和慢性白血病急性和慢性白血病2 2根据主要受累的细胞系列:根据主要受累
5、的细胞系列:u急性白血病分为:急性淋巴细胞白血病急性白血病分为:急性淋巴细胞白血病 急性非淋巴细胞白血病急性非淋巴细胞白血病u慢性白血病分为:慢性粒细胞白血病慢性白血病分为:慢性粒细胞白血病 慢性淋巴细胞白血病慢性淋巴细胞白血病 毛细胞白血病毛细胞白血病 幼淋巴细胞白血病幼淋巴细胞白血病我国发病情况我国发病情况急急性性白白血血病病多多见见,其其中中急急非非淋淋白白血血病病最最多。多。成成人人急急性性白白血血病病中中以以急急性性粒粒细细胞胞白白血血病病最多见。最多见。儿童儿童中以中以急淋白血病急淋白血病较多见。较多见。慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增慢粒白血病随年龄增长而发病率逐渐增高。慢淋白
6、血病发病于高。慢淋白血病发病于5050岁以后,明显岁以后,明显增多增多。急性白血病急性白血病定定 义义 是骨髓中异常的是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞原始细胞及幼稚细胞大量增殖并浸润大量增殖并浸润各器官、组织、使正各器官、组织、使正常造血受抑制常造血受抑制。一、一、护理评估护理评估 (一)致病因素(一)致病因素u年龄因素年龄因素u病毒因素:病毒因素:C C型型RNARNA逆转录病毒逆转录病毒 、人类、人类T T淋巴细胞淋巴细胞 病毒病毒-I-I(HTLV-1HTLV-1)u电离辐射电离辐射u化学因素:苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等化学因素:苯、氯霉素、保泰松、烷化剂等u遗传因素遗传因素临床表现临
7、床表现1 1、与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现2 2、与白血病浸润有关、与白血病浸润有关(二)身体状况(二)身体状况1 1、与正常造血衰竭有关的表现、与正常造血衰竭有关的表现u 贫血贫血u 发热发热u 出血出血贫血贫血u贫血往往是贫血往往是首发首发症状,且呈进行性,症状,且呈进行性,u主要是由于正常红细胞生成减少。主要是由于正常红细胞生成减少。u其特点为:其特点为:约半数病人就诊时已有重度贫血;约半数病人就诊时已有重度贫血;呈正细胞正色素性贫血呈正细胞正色素性贫血 返回返回发热发热主要为成熟粒细胞减少或缺乏,免疫功能降低所致的感染主要为成熟粒细胞减少或缺乏,免疫功能降低所致的感
8、染 而引起而引起其特点为:其特点为:半数的病人以发热为早期表现;半数的病人以发热为早期表现;热度:可为低热、亦可高达热度:可为低热、亦可高达39394040以上;以上;感染部位:全身各部,但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎感染部位:全身各部,但以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎 最常见,肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见;最常见,肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见;病原菌:最常见的致病菌为病原菌:最常见的致病菌为G G-杆菌,疾病后期常伴真杆菌,疾病后期常伴真 菌感染菌感染 感染(急白)感染(急白)返回返回出血出血其特点为:其特点为:近近40%40%患者以出血为早期表现;患者以出血为早期表现;部位:全身各部,但以皮
9、肤粘膜、牙龈、鼻腔出部位:全身各部,但以皮肤粘膜、牙龈、鼻腔出血,月经过多为主;严重者可致眼底出血和颅内血,月经过多为主;严重者可致眼底出血和颅内出血出血 急早粒易并发急早粒易并发DICDIC主要为血小板减少引起,其次为凝血机制障碍主要为血小板减少引起,其次为凝血机制障碍返回返回急性白血病急性白血病1、与正常造血衰竭有关的表现与正常造血衰竭有关的表现2、与白血病浸润有关与白血病浸润有关的表现的表现1.1.肝肝.脾脾.淋巴结肿大:淋巴结肿大:多为轻至中度,巨脾罕见。多为轻至中度,巨脾罕见。淋巴结肿大淋巴结肿大颈部淋巴结(急白)颈部淋巴结(急白)2.2.骨骼和关节:骨骼和关节:胸骨下端局部压痛胸骨
10、下端局部压痛 也可出现其他骨关节的疼痛也可出现其他骨关节的疼痛 3.3.眼部:眼部:在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色 瘤,引起眼球突出、复视、失明瘤,引起眼球突出、复视、失明 4.4.口腔和皮肤:口腔和皮肤:齿龈浸润,增生、肿胀齿龈浸润,增生、肿胀 皮肤真皮结节皮肤真皮结节5.5.中枢神经系统白血病中枢神经系统白血病(CNS-L):(CNS-L):头痛、头晕,呕吐、头痛、头晕,呕吐、颈项强直,重者抽搐、昏迷,常颈项强直,重者抽搐、昏迷,常发生于缓解期的儿童急淋发生于缓解期的儿童急淋6.6.睾丸浸润:睾丸浸润:一侧无痛性肿大一侧无痛性肿大,常发生于幼儿或青年急淋缓
11、常发生于幼儿或青年急淋缓 解期,易致髓外复发。解期,易致髓外复发。7.7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累,但不一定有临床表肺、心、消化道、泌尿道等均可受累,但不一定有临床表现。现。(三)辅助检查(三)辅助检查1.1.血象血象 u白细胞:大多数患者增高,晚期更显著,也可正白细胞:大多数患者增高,晚期更显著,也可正 常或减低。原始和(或)幼稚细胞常或减低。原始和(或)幼稚细胞30%90%30%90%。u正细胞贫血正细胞贫血u不同程度的血小板减少不同程度的血小板减少2.2.骨髓象骨髓象u是诊断白血病的重要依据是诊断白血病的重要依据u有核细胞显著增生,以原始细胞为主有核细胞显著增生,以原始细胞为主u
12、白血病裂孔现象白血病裂孔现象 u正常幼红细胞和巨核细胞减少正常幼红细胞和巨核细胞减少u急非淋细胞化学染色可见急非淋细胞化学染色可见AuerAuer小体小体3.3.血尿酸:血尿酸:化疗期间增加,乃因大量白血病细胞化疗破化疗期间增加,乃因大量白血病细胞化疗破坏所致坏所致 (四)心理社会(四)心理社会u悲观失望、恐惧、紧张悲观失望、恐惧、紧张u家庭成员的情绪及其对疾病的认识家庭成员的情绪及其对疾病的认识二、二、护理问题护理问题 u有感染的危险有感染的危险 与机体免疫功能低下、中性粒与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关细胞减少有关u活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织缺氧、白与贫血引起全身组织缺
13、氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关血病代谢增高及化疗药副作用有关u自我形象紊乱自我形象紊乱 与化疗药引起脱发有关与化疗药引起脱发有关u组织完整性受损:出血组织完整性受损:出血 与血小板减少、白与血小板减少、白血病细胞浸润有关血病细胞浸润有关u预感性悲哀预感性悲哀 与患急性白血病和感受到死亡与患急性白血病和感受到死亡威胁有关威胁有关u体温过高体温过高 与感染和(或)肿瘤细胞代与感染和(或)肿瘤细胞代谢亢进有关谢亢进有关u疼痛疼痛 与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关肉、关节有关u口腔粘膜改变口腔粘膜改变 与白血病细胞浸润、化与白血病细胞浸润、化疗反应及疗反应及
14、继发真菌感染等有关继发真菌感染等有关三、三、护理措施护理措施 1 1、生活护理、生活护理(1)休息:)休息:适当限制活动适当限制活动(2)饮食:)饮食:高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。化饮食。增强食欲、增加营养、多饮水增强食欲、增加营养、多饮水选择合适的进餐时间:选择胃肠道症状最轻的时间选择合适的进餐时间:选择胃肠道症状最轻的时间进食,避免治疗前后进食,避免治疗前后2 2小时内进食小时内进食出现恶心、呕吐暂缓或停止进食,及时清除呕吐物出现恶心、呕吐暂缓或停止进食,及时清除呕吐物必要时,遵医嘱治疗前必要时,遵医嘱治疗前1-21-2小时给予止吐药小时给予
15、止吐药2、病情观察、病情观察 症状:出血、感染、体温症状:出血、感染、体温 体征:生命体征、意识状态体征:生命体征、意识状态 活动耐受能力活动耐受能力 血象和骨髓象血象和骨髓象3 3、治疗护理、治疗护理(1)化学治疗药物护理:)化学治疗药物护理:1)诱导缓解:)诱导缓解:指从指从化疗开始到完全缓解阶段化疗开始到完全缓解阶段。目的是大量杀灭。目的是大量杀灭白血病细胞,恢复机体正常造血,使病人症状、白血病细胞,恢复机体正常造血,使病人症状、体征、消失,血象和骨髓象基本恢复正常,即达体征、消失,血象和骨髓象基本恢复正常,即达到缓解。第一次到缓解。第一次缓解越彻底,则缓解期越长,生缓解越彻底,则缓解期
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