四川大学华西临床医学院护理系李小萍.ppt
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1、2024/5/25 周六周六2024/5/25 周六1第十三章第十三章给药给药Administering Medication 李小萍李小萍 副主任护师副主任护师四川大学华西临床医学院护理系四川大学华西临床医学院护理系2024/5/25 周六12024/5/25 周六周六 第五节第五节 药物过敏试验法药物过敏试验法第十三章第十三章 给药给药2024/5/25 周六周六2024/5/25 周六周六本节课的学习内容本节课的学习内容青霉素过敏试验及过敏反应的处理青霉素过敏试验及过敏反应的处理 头孢菌素类药物过敏试验法头孢菌素类药物过敏试验法破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注
2、射法普鲁卡因过敏试验普鲁卡因过敏试验碘剂过敏试验碘剂过敏试验链霉素过敏试验及过敏反应的处理链霉素过敏试验及过敏反应的处理2024/5/25 周六周六学习目标学习目标识记:识记:1.能正确说出常用过敏试验液的配置浓度能正确说出常用过敏试验液的配置浓度 ,注入剂量和试验结果判断。,注入剂量和试验结果判断。2.能正确说出青霉素过敏反应的原因和预能正确说出青霉素过敏反应的原因和预 防措施。防措施。3.能正确陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理能正确陈述破伤风抗毒素脱敏注射的原理 和方法。和方法。理解:理解:1.能正确识别青霉素过敏性休克的临床表能正确识别青霉素过敏性休克的临床表 现。现。2024/5/25
3、周六周六学习目标学习目标应用:应用:1.能准确配制青霉素皮内试验液并能正能准确配制青霉素皮内试验液并能正 确判断试验结果。确判断试验结果。2.能准确配制头孢菌素类药物皮内试验能准确配制头孢菌素类药物皮内试验 液并能正确判断试验结果。液并能正确判断试验结果。3.能运用所学知识配合医生对青霉素过能运用所学知识配合医生对青霉素过 敏性休克的病人实施急救措施。敏性休克的病人实施急救措施。2024/5/25 周六周六药物过敏试验法药物过敏试验法v药物过敏反应是异常免疫反应。药物过敏反应是异常免疫反应。v发生的原因在于抗原抗体的相互作用。发生的原因在于抗原抗体的相互作用。v 表现为发热、皮疹、血管神经性水
4、肿、表现为发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合征,严重的过敏性休克血清病综合征,严重的过敏性休克2024/5/25 周六周六药物过敏反应药物过敏反应药物药物机体机体抗体抗体IgEIgEIgGIgGIgMIgMT T淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞淋巴细胞致敏致敏致敏致敏药物药物过敏过敏2024/5/25 周六周六常见药物过敏常见药物过敏破伤风破伤风抗毒素抗毒素碘剂类药物碘剂类药物头孢菌素类头孢菌素类青霉素青霉素普鲁卡因普鲁卡因链霉素链霉素过敏过敏2024/5/25 周六周六药物过敏反应的特点药物过敏反应的特点药物过敏反应不具有普遍性。药物过敏反应不具有普遍性。通常不发生于首次用药。通常不发生于首次用
5、药。药物过敏反应有或长或短的潜伏期。药物过敏反应有或长或短的潜伏期。药物过敏试验时,少数病人会呈假阴性反应。药物过敏试验时,少数病人会呈假阴性反应。化学结构相似的药物之间有交叉或不完全交叉过化学结构相似的药物之间有交叉或不完全交叉过敏反应。敏反应。v特别注意对病人的用药史、过敏史;家族过敏史特别注意对病人的用药史、过敏史;家族过敏史特别注意对病人的用药史、过敏史;家族过敏史特别注意对病人的用药史、过敏史;家族过敏史的了解,过敏试验。药物性质,正确判断结果。的了解,过敏试验。药物性质,正确判断结果。的了解,过敏试验。药物性质,正确判断结果。的了解,过敏试验。药物性质,正确判断结果。2024/5/
6、25 周六周六19281928年年 亚历山大亚历山大弗莱明弗莱明 (Alexander Fleming)19451945年年 弗莱明、弗洛里和钱恩因弗莱明、弗洛里和钱恩因“发现青霉素及其临床效用发现青霉素及其临床效用”而共而共同荣获了诺贝尔生理学和医学奖同荣获了诺贝尔生理学和医学奖青霉素的发现青霉素的发现一、青霉素过敏试验及一、青霉素过敏试验及 过敏反应的处理过敏反应的处理2024/5/25 周六周六青霉素青霉素(PenicillinPenicillin,PNCPNC)在分子中含有青霉烷,能破坏细菌在分子中含有青霉烷,能破坏细菌细胞壁细胞壁 在细菌细胞繁殖期起杀菌作用在细菌细胞繁殖期起杀菌作用
7、 作用作用作用作用:对青霉素敏感的对青霉素敏感的对青霉素敏感的对青霉素敏感的G G G G+和和和和G G G G-球菌、螺旋体球菌、螺旋体球菌、螺旋体球菌、螺旋体 是第一种能够治疗人类疾病的抗生素是第一种能够治疗人类疾病的抗生素2024/5/25 周六周六青霉素青霉素 人类只有人类只有细胞膜细胞膜无细胞壁,故对人类的毒无细胞壁,故对人类的毒性较小性较小 常见的不良反应常见的不良反应常见的不良反应常见的不良反应过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 青霉素过敏反应在各种抗生素中居首位青霉素过敏反应在各种抗生素中居首位 过敏反应的种类:过敏反应的种类:过敏反应的种类:过敏反应的种类:皮肤过敏反应皮肤过
8、敏反应皮肤过敏反应皮肤过敏反应 血清样反应血清样反应血清样反应血清样反应 过敏性休克(过敏性休克(过敏性休克(过敏性休克(型)型)型)型)2024/5/25 周六周六青霉素过敏反应发生的原因青霉素过敏反应发生的原因 青霉素本身不具有免疫原性青霉素本身不具有免疫原性青霉素本身不具有免疫原性青霉素本身不具有免疫原性。高分子聚合物及其降解产物(高分子聚合物及其降解产物(高分子聚合物及其降解产物(高分子聚合物及其降解产物(青霉噻唑青霉噻唑 酸、青霉烯酸)是主要致敏物质。酸、青霉烯酸)是主要致敏物质。药物本身含杂质直接致敏药物本身含杂质直接致敏。2024/5/25 周六周六 多发生在曾用过青霉素或接触过
9、青霉素多发生在曾用过青霉素或接触过青霉素 者,也有首次用药者。者,也有首次用药者。青霉素高分子聚合体性质稳定,经煮沸青霉素高分子聚合体性质稳定,经煮沸 灭菌处理后也不易破坏,抽吸过青霉素灭菌处理后也不易破坏,抽吸过青霉素 的注射器是致敏来源的注射器是致敏来源。青霉素降解产物可经空气吸入而致敏。青霉素降解产物可经空气吸入而致敏。青霉素过敏反应发生的原因青霉素过敏反应发生的原因2024/5/25 周六周六 皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产皮肤丝状菌以及空气中的某些霉菌可能产 生青霉素样物质。生青霉素样物质。半合成青霉素半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林等如阿莫西林、氨苄西林等)与青霉素之间有交
10、叉过敏反应,用药前同与青霉素之间有交叉过敏反应,用药前同 样要做皮肤过敏试验。样要做皮肤过敏试验。青霉素过敏反应发生的原因青霉素过敏反应发生的原因2024/5/25 周六周六(一)青霉素过敏试验法(一)青霉素过敏试验法【目的目的】通过青霉素过敏试验,确定病人对青通过青霉素过敏试验,确定病人对青 霉素是否过敏,以作为临床应用青霉素治霉素是否过敏,以作为临床应用青霉素治疗的依据。疗的依据。2024/5/25 周六周六【操作前操作前准备准备】1.1.评估病人并解释评估病人并解释 评估:病人评估:病人评估:病人评估:病人用药史、用药史、用药史、用药史、过敏史及家族过敏史过敏史及家族过敏史过敏史及家族过
11、敏史过敏史及家族过敏史、病情、治疗情况、用药情况、心理病情、治疗情况、用药情况、心理病情、治疗情况、用药情况、心理病情、治疗情况、用药情况、心理 状态、意识状态,对青霉素过敏试状态、意识状态,对青霉素过敏试状态、意识状态,对青霉素过敏试状态、意识状态,对青霉素过敏试 验的认识程度、合作态度。验的认识程度、合作态度。验的认识程度、合作态度。验的认识程度、合作态度。解释解释解释解释:过敏试验的目的、方法、注意事项过敏试验的目的、方法、注意事项过敏试验的目的、方法、注意事项过敏试验的目的、方法、注意事项 及配合。及配合。及配合。及配合。(一)青霉素过敏试验(一)青霉素过敏试验2024/5/25 周六
12、周六【操作前操作前准备准备准备准备】2.2.2.2.病人准备病人准备病人准备病人准备:了解试验的目的、方法、注意事项了解试验的目的、方法、注意事项了解试验的目的、方法、注意事项了解试验的目的、方法、注意事项 和配合要点;和配合要点;和配合要点;和配合要点;不宜空腹不宜空腹不宜空腹不宜空腹进行皮试。进行皮试。进行皮试。进行皮试。3.3.3.3.护士准备:穿戴整齐、洗手。护士准备:穿戴整齐、洗手。护士准备:穿戴整齐、洗手。护士准备:穿戴整齐、洗手。4.4.4.4.用物准备:注射器、青霉素药物、稀释液、用物准备:注射器、青霉素药物、稀释液、用物准备:注射器、青霉素药物、稀释液、用物准备:注射器、青霉
13、素药物、稀释液、消毒液;抢救药物与用品。消毒液;抢救药物与用品。消毒液;抢救药物与用品。消毒液;抢救药物与用品。注意药物应现用现配。注意药物应现用现配。注意药物应现用现配。注意药物应现用现配。5.5.5.5.环境准备:安静整齐、光线适宜环境准备:安静整齐、光线适宜环境准备:安静整齐、光线适宜环境准备:安静整齐、光线适宜(一)青霉素过敏试验(一)青霉素过敏试验2024/5/25 周六周六【操作步骤操作步骤】1.1.皮试液的配制:皮试液的配制:注入皮内的标准剂量为注入皮内的标准剂量为注入皮内的标准剂量为注入皮内的标准剂量为20u 20u 20u 20u 50u/0.1ml 50u/0.1ml 50
14、u/0.1ml 50u/0.1ml(1 1 1 1)80808080万万万万u u u u青霉素青霉素青霉素青霉素+生理盐水至生理盐水至生理盐水至生理盐水至4ml4ml4ml4ml(2 2 2 2)取)取)取)取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水(生理盐水(生理盐水(生理盐水(2 2 2 2万万万万u u u u青霉素)青霉素)青霉素)青霉素)(3 3 3 3)取)取)取)取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水(生理盐水(生理盐水(生理盐水(2000u2000u2000u2
15、000u青霉素)青霉素)青霉素)青霉素)(4 4 4 4)取)取)取)取0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml0.1ml+0.9ml生理盐水(生理盐水(生理盐水(生理盐水(200u200u200u200u青霉素)青霉素)青霉素)青霉素)(一)青霉素过敏试验(一)青霉素过敏试验2024/5/25 周六周六2.2.试验方法:试验方法:(1 1 1 1)确定病人无青霉素过敏史)确定病人无青霉素过敏史)确定病人无青霉素过敏史)确定病人无青霉素过敏史(2 2 2 2)前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试)前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试)前臂掌侧下段皮内注射青霉素皮试)前臂掌侧下段皮
16、内注射青霉素皮试 溶液溶液溶液溶液0.1ml0.1ml0.1ml0.1ml (含青霉素含青霉素含青霉素含青霉素20202020或或或或50u50u50u50u)(3 3 3 3)20min20min20min20min后观察结果后观察结果后观察结果后观察结果 (一)青霉素过敏试验(一)青霉素过敏试验2024/5/25 周六周六3.3.皮试结果的判断皮试结果的判断阴阴阴阴 性性性性:皮丘无改变或缩小,周围不红肿,无皮丘无改变或缩小,周围不红肿,无皮丘无改变或缩小,周围不红肿,无皮丘无改变或缩小,周围不红肿,无 红晕,无自觉症状。红晕,无自觉症状。红晕,无自觉症状。红晕,无自觉症状。阳阳阳阳 性性
17、性性:局部皮丘隆起增大,出现红晕,直径局部皮丘隆起增大,出现红晕,直径局部皮丘隆起增大,出现红晕,直径局部皮丘隆起增大,出现红晕,直径 大于大于大于大于1cm1cm1cm1cm,周围有伪足伴局部发痒。有,周围有伪足伴局部发痒。有,周围有伪足伴局部发痒。有,周围有伪足伴局部发痒。有 时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发时出现头晕、恶心、心慌。严重时可发 生过敏性休克。生过敏性休克。生过敏性休克。生过敏性休克。结果记录:(结果记录:(结果记录:(结果记录:()、()、()、()、()(一)青霉素过敏试验(一)青霉素过敏试验2024/
18、5/25 周六周六青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 注意事项注意事项 试验前详细询问病人的用药史、过敏史及试验前详细询问病人的用药史、过敏史及试验前详细询问病人的用药史、过敏史及试验前详细询问病人的用药史、过敏史及 家族过敏史。家族过敏史。家族过敏史。家族过敏史。凡初次用药、停药凡初次用药、停药凡初次用药、停药凡初次用药、停药3 3 3 3天后再用,以及在使用天后再用,以及在使用天后再用,以及在使用天后再用,以及在使用 中更换青霉素批号时,均须做中更换青霉素批号时,均须做中更换青霉素批号时,均须做中更换青霉素批号时,均须做过敏试验过敏试验过敏试验过敏试验。试验液须现配现用试验液须现配现用试验液
19、须现配现用试验液须现配现用,浓度与剂量须准确。浓度与剂量须准确。浓度与剂量须准确。浓度与剂量须准确。严密观察病人。首次注射需观察严密观察病人。首次注射需观察严密观察病人。首次注射需观察严密观察病人。首次注射需观察30min30min30min30min。2024/5/25 周六周六青霉素过敏试验法青霉素过敏试验法 注意事项注意事项v皮试结果皮试结果皮试结果皮试结果阳性阳性阳性阳性者不可使用青霉素,各类本者不可使用青霉素,各类本者不可使用青霉素,各类本者不可使用青霉素,各类本 上注明结果,将结果告知病人及其家属。上注明结果,将结果告知病人及其家属。上注明结果,将结果告知病人及其家属。上注明结果,
20、将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑,应作对照试验,如对皮试结果有怀疑,应作对照试验,如对皮试结果有怀疑,应作对照试验,如对皮试结果有怀疑,应作对照试验,确认青霉素皮试结果为确认青霉素皮试结果为确认青霉素皮试结果为确认青霉素皮试结果为阴性阴性阴性阴性方可用药。方可用药。方可用药。方可用药。注射前均要准备好急救药物和器材,一旦注射前均要准备好急救药物和器材,一旦注射前均要准备好急救药物和器材,一旦注射前均要准备好急救药物和器材,一旦 发生过敏,及时抢救发生过敏,及时抢救发生过敏,及时抢救发生过敏,及时抢救。2024/5/25 周六周六(二二)青霉素过敏性青霉素过敏性 休克及处理休克及处理2
21、024/5/25 周六周六 机制机制机制机制 半抗原半抗原半抗原半抗原 机体机体机体机体 全抗原全抗原全抗原全抗原 IgEIgE相同的变应原相同的变应原相同的变应原相同的变应原 肥大细胞、嗜碱性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞肥大细胞、嗜碱性粒细胞 活性物质活性物质活性物质活性物质组胺、缓激肽、白三稀等组胺、缓激肽、白三稀等组胺、缓激肽、白三稀等组胺、缓激肽、白三稀等平滑肌收缩、平滑肌收缩、平滑肌收缩、平滑肌收缩、毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张毛细血管扩张 腺体分泌腺体分泌腺体分泌腺体分泌 通透性通透性通透性通透性 高分子高分子高分子高分子降解产物降解产物降解产物降解产
22、物蛋白质、蛋白质、蛋白质、蛋白质、多肽分子多肽分子多肽分子多肽分子全身反应、呼吸道反应全身反应、呼吸道反应全身反应、呼吸道反应全身反应、呼吸道反应 、消化道反应、皮肤反应、消化道反应、皮肤反应、消化道反应、皮肤反应、消化道反应、皮肤反应 2024/5/25 周六周六青霉素过敏反应的临床表现青霉素过敏反应的临床表现 各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应 血清病型反应血清病型反应 过敏性休克过敏性休克 2024/5/25 周六周六v呼吸道过敏反应:呼吸道过敏反应:哮喘或促发原有哮喘发哮喘或促发原有哮喘发 作。作。v消化道过敏反应:消化道过敏反应:腹痛、腹泻、便血等,腹痛、腹泻、便血等,可引
23、起过敏性紫癜。可引起过敏性紫癜。v皮肤过敏反应:皮肤过敏反应:荨麻疹,血管神经性水荨麻疹,血管神经性水 肿,严重者可引起剥脱肿,严重者可引起剥脱 性皮炎。性皮炎。各器官或组织的过敏反应各器官或组织的过敏反应2024/5/25 周六周六 一般在用药后一般在用药后7 71212天内发生天内发生 属属型变态反应型变态反应 临床表现与血清病相似临床表现与血清病相似 可见发热,荨麻疹,关节肿痛,可见发热,荨麻疹,关节肿痛,淋巴结肿大,腹痛,皮肤发痒等淋巴结肿大,腹痛,皮肤发痒等血清病型反应血清病型反应2024/5/25 周六周六青霉素过敏性休克的青霉素过敏性休克的临床表现临床表现呼吸道阻塞症状:呼吸道阻
24、塞症状:因喉头水肿、支气管痉挛、肺因喉头水肿、支气管痉挛、肺 水肿引起水肿引起胸闷、气促、哮喘、呼吸胸闷、气促、哮喘、呼吸 困难,伴濒死感。困难,伴濒死感。2024/5/25 周六周六青霉素过敏性休克的青霉素过敏性休克的临床表现临床表现循环衰竭症状:循环衰竭症状:因周围血管扩张导致有效循环血因周围血管扩张导致有效循环血量不足,表现为量不足,表现为面色苍白、冷汗、紫面色苍白、冷汗、紫绀、脉搏细弱、血压下降等。绀、脉搏细弱、血压下降等。2024/5/25 周六周六青霉素过敏性休克的青霉素过敏性休克的临床表现临床表现中枢神经系统症状:中枢神经系统症状:因脑组织缺氧,表现为因脑组织缺氧,表现为头昏眼花
25、、头昏眼花、四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁。失禁。其他:其他:荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。荨麻疹、恶心、呕吐、腹痛、腹泻。2024/5/25 周六周六青霉素过敏性休克及其处理青霉素过敏性休克及其处理急救措施急救措施 立即停药、平卧、报告医生、就地抢救。立即停药、平卧、报告医生、就地抢救。立即皮下注射立即皮下注射0.1%0.1%的盐酸肾上腺素的盐酸肾上腺素1 1mlml,小儿酌减。如症状不缓解,可每隔小儿酌减。如症状不缓解,可每隔3030分分 钟皮下或静脉注射该药钟皮下或静脉注射该药0.50.5mlml。直至脱离。直至脱离 危险。危险。肾上腺素肾上腺素是
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