风湿病合并肺动脉高压.ppt
《风湿病合并肺动脉高压.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《风湿病合并肺动脉高压.ppt(95页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、风湿病合并肺动脉高压风湿病合并肺动脉高压肺动脉高压的诊断及分度肺动脉高压的诊断及分度正常人正常人:肺动脉收缩压为1825mmHg,肺动脉平均压为1216mmHg。肺动脉高压:肺动脉高压:静息时肺动脉平均压20mmHg,(美、英的标准为25mmH)或收缩压30mmHg,或运动时平均压30mmHg。根据肺动脉收缩压分为:根据肺动脉收缩压分为:轻度3040mmHg中度4170mmHg重度70mmHg表表-1-1肺动脉高压的病因分类(肺动脉高压的病因分类(WHOWHO,19981998)1.1.肺动脉高压肺动脉高压 1.1 1.1 原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压 (a(a)散发散发;(b b)家族性
2、家族性.1.2 1.2 相关性疾病相关性疾病(a(a)风湿病风湿病;(b b)左向右分流的先心病左向右分流的先心病;(c c)门脉高压门脉高压;(d (d)人类免疫缺陷病毒(人类免疫缺陷病毒(HIVHIV)感染感染;(e e)药物药物/毒物毒物 (1 1)减肥药(阿米雷司、芬氟拉明、右芬氟拉明)减肥药(阿米雷司、芬氟拉明、右芬氟拉明);(2 2)其他)其他 肯定的:毒性油菜籽油肯定的:毒性油菜籽油;很可能的:间位很可能的:间位-苯丙胺、可卡因、化疗药物苯丙胺、可卡因、化疗药物;(f f)新生儿持续肺动脉高压新生儿持续肺动脉高压;(g g)其他其他2.2.肺静脉高压肺静脉高压 2.1 2.1 左
3、心房或左心室疾患左心房或左心室疾患 2.2 2.2 左心瓣膜疾病左心瓣膜疾病 2.3 2.3 肺静脉堵塞病肺静脉堵塞病 2.4 2.4 肺毛细血管瘤病肺毛细血管瘤病 2.5 2.5 其他其他续表续表-1-1肺动脉高压的病因分类(肺动脉高压的病因分类(WHOWHO,19981998)3.3.呼吸系统疾病所致肺动脉高压(伴或不伴有低氧血症)呼吸系统疾病所致肺动脉高压(伴或不伴有低氧血症)3.1 3.1 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病 3.2 3.2 肺间质性疾病肺间质性疾病 3.3 3.3 睡眠呼吸疾患睡眠呼吸疾患 3.4 3.4 肺泡性低通气肺泡性低通气 3.5 3.5 高原性缺氧高原性缺氧
4、3.6 3.6 新生儿肺病新生儿肺病 3.7 3.7 肺泡肺泡-毛细血管发育异常毛细血管发育异常 3.8 3.8 其他其他4.4.慢性血栓和慢性血栓和/或栓塞所致肺动脉高压或栓塞所致肺动脉高压 4.1 4.1 肺动脉近端血栓栓塞肺动脉近端血栓栓塞 4.2 4.2 肺动脉远端阻塞(肺动脉远端阻塞(a a)肺栓塞(血栓、瘤栓、寄生虫、虫卵、异物)肺栓塞(血栓、瘤栓、寄生虫、虫卵、异物)(b b)原位血栓(原位血栓(c c)镰形细胞病镰形细胞病5.5.引起肺动脉高压的其他原因引起肺动脉高压的其他原因 5.1 5.1 炎症性(炎症性(a a)血吸虫血吸虫(b b)结节病(结节病(c c)其他其他 5.
5、2 5.2 中中心心肺肺静静脉脉外外源源性性压压迫迫(a a)纤纤维维性性纵纵隔隔炎炎(b b)淋淋巴巴结结肿肿大大/肿肿瘤瘤风湿病中肺动脉高压的发生率(1)几乎所有的风湿病均有合并肺动脉高压的报道。主要为SSc、MCTD和SLE。在日本的一项研究中,将风湿病合并肺动脉高压的平均发生率定义为1,MCTD、SSc、SLE合并肺动脉高压的相对发生率分别为5.36、1.34和0.53。风湿病合并肺动脉高压的发生率(2)硬皮病中为2.3%35%,在其CREST亚型中则达9%50%;MCTD中为23%66%;SLE中为0.5%30%。通常认为,RA、SS和皮肌炎中肺动脉高压发生率不高。但在一项RA的研究
6、中高达31%。在一项20例多发性肌炎的尸检中,25%有丛样血管病变。表表-2风湿病中肺动脉高压的发生率风湿病中肺动脉高压的发生率病名研究类型样本数发生率参考文献SSc横断面12516%Yamane KSSc横断面13535%Murata ISSc回顾性3444.9%Koh ETSSc回顾性6737.3%Launay DSLE回顾性865.9%Pan TLSLE回顾性4194.3%Li EKSLE回顾性5005%Asherson RASLE前瞻性3613.9%,5年后42.9%Winslow TMSLE横断面3435%Battle RWRA横断面14631%Dawson JK风湿病中肺动脉高压的
7、发生率(3)病情发展不同阶段,其发生率亦有变化。Simonson等对36例SLE用超声心动图筛查发现5例肺动脉高压(14%),5年后,重复其中的28例,有12例发展为肺动脉高压。说明SLE发生肺动脉高压较为常见,并随病程逐渐增加。类似情况也出现在硬皮病中。风湿病引起肺动脉高压的原因风湿病引起肺动脉高压的原因大部分原因不明,与原发性肺动脉高压的发生相似。表现为肺血管床的进行性闭塞。血管内皮损伤、肺血管痉挛 可能有免疫机制参与可能原因主要有:肺间质病变血栓栓塞或原位血栓心脏病变风湿病合并肺动脉高压的临床表现风湿病合并肺动脉高压的临床表现(1)风湿病的临床表现风湿病的临床表现肺动脉高压的临床表现肺动
8、脉高压的临床表现一、症状:一、症状:不特异。不特异。呼吸困难呼吸困难最常见最常见疲乏、昏晕、昏厥、胸痛、心悸、咯血等疲乏、昏晕、昏厥、胸痛、心悸、咯血等 所所有有肺肺动动脉脉高高压压者者需需按按修修改改后后的的纽纽约约心心脏脏协协会(会(NYHANYHA)的标准将活动能力分级(表的标准将活动能力分级(表4 4)。)。风湿病合并肺动脉高压的临床表现(2)二、体征 与肺动脉压升高和右心功能不全有关。肺动脉压力升高:呼吸增快、脉率细小、频速、发绀、第二心音分裂、肺动脉瓣区第二心音亢进。右心功能不全:颈静脉怒张、肝脾大、腹水、下肢浮肿。风湿病合并肺动脉高压主要辅助检查 确定肺动脉高压的诊断方法包括:。
9、胸部影像学 。心电图 。超声心动图 。右心漂浮导管术胸片主要表现:右下肺动脉横径增宽(15mm),其与气管横径比例1.07。肺门宽度与1/2胸廓横径比增加(正常值28.14.5)肺门胸廓指数增加(正常值344)。肺动脉段突出(正常值3mm)。如无肺实质受累,肺门动脉扩张与外周纹理细形成鲜明的对比。右心房、右心室扩大。心胸比率增加,正常7mm,S波 1);。V5或V6导联小R和深S波(R/S2.5mm。超声心动图主要表现:右室肥厚和扩大。肺动脉内径增宽和扩展性下降。三尖瓣和肺动脉瓣返流。肺动脉瓣活动异常。肺动脉压定量化测定,通常适合于有三尖瓣返流的肺动脉收缩压测定。风湿病合并肺动脉高压其他辅助检
10、查(1)胸部影像学:首选胸部高分辨CT(HRCT),怀疑肺栓塞者,选择胸部增强螺旋CT。动脉血气分析:多为轻、中度低氧血症,常伴呼吸性碱中毒。肺功能:为轻度限制性通气障碍及程度不等的弥散功能障碍,无阻塞性通气功能障碍。风湿病合并肺动脉高压其他辅助检查(2)。肺通气/灌注(V/Q)扫描:正常或呈弥漫性稀疏。手术肺活检:常用的是胸腔镜行肺活检,也 可通过小开胸手术。对合并风 湿性疾病的肺动脉高压,不常 规推荐手术肺活检。1.肺动脉高压的诊断流程示意图 可疑肺动脉高压 (临床 CXR ECG)超声心动图 心脏疾患或无肺动高压脉 确定肺动脉高压 肺动脉高压病因或基础疾病筛查 肺功能 HRCT 弥漫性肺
11、实质病变 阻塞性 正常 限制性 抗核抗体谱等检查 COPD V/Q扫描 诊断不明 手术肺活检 风湿病 肺栓塞 除外肺栓塞 提示诊断 原发性肺动脉高压肺动脉高压的治疗包括三方面:。基础病的治疗 。一般处理 。肺动脉高压的治疗 肺动脉高压的治疗选择示意图 急性药物舒张试验 有反应 无反应 NYHA/SvO263%,CI 2.1 SvO263%,CI2.1 SvO263%,CI2.1 华法令利尿剂 地高辛,氧疗 钙拮抗剂 治疗失败 前列环素肺移植基础疾病的治疗风湿病合并肺动脉高压时主要治疗的是基础疾病。皮质激素和免疫抑制剂治疗本身对肺动脉压力有无影响尚不清楚。个案报告显示,皮质激素、环孢素A、CTX
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 风湿病 合并 肺动脉 高压
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【天****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【天****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。