肠内营养配方的选择.ppt

肠内营养配方的选择肠内营养配方的选择 临床营养（肠内营养）的发展史临床营养（肠内营养）的发展史肠内营养的剂型和配方分类肠内营养的剂型和配方分类肠内营养配方的选择肠内营养配方的选择问题与展望问题与展望主要内容肠内营养肠内营养胃肠道有功能、能耐受肠内营养、EN物质的吸收足够身体需求。肠内肠内+肠外营养肠外营养肠外营养肠外营养胃肠道无功能，不耐受肠内营养。胃肠道有功能、不完全耐受肠内营养、肠内营养位置的吸收不能满足身体需要。临床营养的发展史临床营养临床营养肠内营养肠内营养天然食物天然食物肠外营养肠外营养配方配方途径途径中中心心静静脉脉（PICC)周周围围静静脉脉（软软针针）途径途径配方配方口口服服，鼻鼻饲饲，造造瘘瘘要属型、要属型、非要属型、非要属型、疾病特异疾病特异型、组件型、组件型型糖类糖类脂肪脂肪蛋白质蛋白质维生素维生素矿物质矿物质水水临床营养（PN/EN)研究的开拓者60年代初曾宪九教授开创PUMCH的体液及N研究重水D2O测定人总体积研究（曾宪九，蒋朱明，费立民等曾宪九，蒋朱明，费立民等1965年发表年发表论文论文）血浆容量及红细胞容量（费立民，蒋朱明，曾宪九等费立民，蒋朱明，曾宪九等1964-1966年年发表论发表论）氮平衡研究方法及静脉补充水解日后的改变其中重水D2O测定人总体水研究为国际先进水平临临床床营营养养在在医医院院的的发发展展学科的发展学科的发展1998年2008年实验研究实验研究配液配液病例讨论病例讨论 肠内营养发展史1970年率先提出临床营养支持年率先提出临床营养支持1990年促成了中华外科学会营养支持学组的年促成了中华外科学会营养支持学组的成立成立 1994年创办了专业杂志年创办了专业杂志肠外与肠内营养肠外与肠内营养 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。什么是肠内营养？什么是肠内营养？EN是是PN备用选择备用选择EN是是PN补充喂养技术补充喂养技术从患者角度出发，从患者角度出发，EN应是患者整个临床应是患者整个临床治疗的一部份。治疗的一部份。只要有适应症，只要有适应症，EN就应就应与与PN一起实施一起实施目前对目前对EN的科学认识的科学认识EN营养的发展轨迹营养的发展轨迹肠外营养 肠内营养 PK肠内营养 OR 肠外营养 肠内营养优点符合机体生理特性避免静脉中心插管可能带来危害简单安全经济有效营养制剂种类多缺点：缺点：管饲并发症管饲并发症肠外营养：肠外营养：优点：优点：用用于于胃胃肠肠道道功功能能障障碍碍或或衰衰竭竭患患者者的的营营养养支持。支持。缺点：缺点：可可引引起起并并发发症症，不不宜宜长期使用。长期使用。为为什什么么要要尽尽可可能能用用肠肠内内营营养养只有肠内营养，才能维持和保护胃肠只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，尤其是保护道结构与功能的完整性，尤其是保护肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化肠道屏障（粘膜屏障、免疫屏障、化学屏障和生物屏障）。学屏障和生物屏障）。美美国国：PN与与EN的的应应用用比比例例1：PN2：EN70年代90年代2001年肠内营养费用明显少于肠外营养肠内营养费用明显少于肠外营养P=0.0001PNEN肠内营养的剂型和配方分类肠内营养的剂型和配方分类肠内营养的分类（剂型）肠内营养的分类（剂型）混悬剂粉剂乳剂口感好，冲调方便。口感好，冲调方便。适用于需要限液的患者适用于需要限液的患者方便调整浓度方便调整浓度适合口服营养补充和管饲适合口服营养补充和管饲肠肠内内营营养养粉粉剂剂特特点点没有资料证明乳没有资料证明乳剂的吸收率优于剂的吸收率优于混悬剂混悬剂吸收率更多取决吸收率更多取决于患者自身的消于患者自身的消化吸收功能化吸收功能剂型的选择取剂型的选择取决于原料本身特决于原料本身特点，产品稳定性点，产品稳定性的需要的需要 混悬剂混悬剂 VS 乳剂乳剂混悬剂与乳剂的基本工艺经典标准的营养配方1.Data on file.碳水化合物碳水化合物92.5g蛋白质蛋白质30g脂肪脂肪29.2g49%35%16%除了标准比例的三大营养素外，除了标准比例的三大营养素外，还有其他一些物质具有营养作用：还有其他一些物质具有营养作用：富含钠钾磷钙等多种矿物质富含钠钾磷钙等多种矿物质多种维生素多种维生素(vitvit A A、B B、D D、E E等等)单位单位:500ml,1.5kcal/ml蛋白质中的氮蛋白质中的氮COOHRest groupH2NHC蛋白质中主要原子是氮(N).一般 标准蛋白质含氮量大约为 16%含氮量（克）x 6.25=蛋白质量（克）反应蛋白质或含氮量的指标：蛋白质的供能比、热氮比反应蛋白质或含氮量的指标：蛋白质的供能比、热氮比蛋白质的质量蛋白质的质量取决于在体内的生物利用度取决于在体内的生物利用度(BV)生物利用度由蛋白质所含的氨基酸谱和其中必需氨基酸的含量决定高生物高生物 利用度利用度(HBV)充足供给所有必需氨基酸例：动物蛋白，尤其是乳清蛋白（98%）、酪蛋白（92%）低生物利用低生物利用(LBV)度一种（或多种）必需氨基酸供给不足:既所谓“限制氨基酸”.例：谷物、谷类植物和大豆类 优质蛋白优质蛋白27乳清蛋白乳清蛋白酪蛋白酪蛋白大豆蛋白大豆蛋白生物效价较高适中较低吸收率好适中较差增强免疫力有无无调节血脂无无有价格高中低牛奶牛奶乳固体乳固体13%乳蛋白质乳蛋白质27%乳清蛋白乳清蛋白20%酪蛋白酪蛋白80%其他其他78%水水87%大豆蛋白大豆蛋白-适合糖尿病患者适合糖尿病患者28-含有异黄酮，含有异黄酮，干扰葡萄糖吸收干扰葡萄糖吸收(Vedavanam)-降低胰岛素抵抗降低胰岛素抵抗(Iritani)-代替酪蛋白可以延缓肾病的进展代替酪蛋白可以延缓肾病的进展(Williams)-有利降低肾病病人的尿蛋白水平有利降低肾病病人的尿蛋白水平(Anderson,DAmico,Barsotti)吸收速度吸收速度29短肽的吸收速短肽的吸收速度比氨基酸和度比氨基酸和整蛋白快整蛋白快肠粘膜上皮细胞上肠粘膜上皮细胞上二肽、三肽受体占二肽、三肽受体占2/3氨基酸受体占氨基酸受体占1/3短肽制剂较氨短肽制剂较氨基酸制剂吸收基酸制剂吸收更快，利用更更快，利用更完全完全ENEN制剂配方比较制剂配方比较-蛋白质蛋白质ENEN制剂类别制剂类别商品名商品名蛋白质蛋白质En%En%蛋白质来源蛋白质来源预消化配方预消化配方氨基酸短肽配方氨基酸短肽配方百普力百普力/素素1616乳清蛋白乳清蛋白氨基酸配方氨基酸配方维沃维沃15.315.3不详不详整蛋白配方整蛋白配方标准配方标准配方能全力能全力/素素1616酪蛋白酪蛋白瑞素瑞素1515大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白、酪蛋白佳维体佳维体15.515.5酪蛋白酪蛋白安素安素1414大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白、酪蛋白糖尿病配方糖尿病配方康全力康全力17.117.1大豆蛋白大豆蛋白瑞代瑞代1515大豆蛋白大豆蛋白伊力佳伊力佳16.716.7酪蛋白酪蛋白高能配方高能配方高能能全力高能能全力1616酪蛋白酪蛋白瑞先瑞先1515大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白、酪蛋白瑞高瑞高2020大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白、酪蛋白脂代谢障碍配方脂代谢障碍配方康全甘康全甘2020酪蛋白酪蛋白肿瘤配方肿瘤配方瑞能瑞能1818大豆蛋白、酪蛋白大豆蛋白、酪蛋白En%：供能比，即蛋白质产生的能量占总能量的百分比蛋白质的需要量2008版版CSPEN指南指南最低量：最低量：0.75 g/kg.d植物蛋白为主者，植物蛋白为主者，1.2-1.5 g/kg.d因病情而定，个别可达因病情而定，个别可达 2 g/kg.d2000版中国居民膳食营养素参考摄入量版中国居民膳食营养素参考摄入量成人：成人：0.8g/kgd即可满足需求即可满足需求老年人：老年人：1-1.5 g/kg.d（50%以上优质蛋白）以上优质蛋白）供能比（供能比（En%）15%肠内营养的分类肠内营养的分类脂肪酸链的脂肪酸链的长度分类长度分类短链脂肪酸短链脂肪酸(C2-C6)中链脂肪酸中链脂肪酸(C8-C12)长链脂肪酸长链脂肪酸（C14-C24）按不饱和双键的个按不饱和双键的个 数分类数分类单不饱和脂肪酸饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸膳食纤维膳食纤维在结在结肠内肠内经经正常菌正常菌群酵解群酵解醋酸盐醋酸盐丙酸盐丙酸盐丁酸盐丁酸盐短链脂肪酸短链脂肪酸(SCFA)SCFA)丁酸盐是结肠上皮细胞的首选能丁酸盐是结肠上皮细胞的首选能源，是决定代谢活动和细胞成长源，是决定代谢活动和细胞成长的关键营养物质。的关键营养物质。一、可作为免疫调节剂，吸收前可作为免疫调节剂，吸收前致癌剂。致癌剂。二、抑制有害酵母和细菌生长。抑制有害酵母和细菌生长。三、改善矿物质吸收。改善矿物质吸收。四、减少食物的不耐受和过敏。减少食物的不耐受和过敏。五、促进健康肠道菌群的生长。促进健康肠道菌群的生长。六、减少不良化合物，如氨、胺、减少不良化合物，如氨、胺、苯酚、次级胆酸。苯酚、次级胆酸。七、生成营养素和消化酶。生成营养素和消化酶。短链脂肪酸短链脂肪酸的主要作用的主要作用中链甘油三酯中链甘油三酯(MCT)MCT)由中链脂肪酸组成由中链脂肪酸组成(C8-C12)，属于饱和脂肪酸（，属于饱和脂肪酸（SFA）MCT的天然来源是椰子脂肪的天然来源是椰子脂肪链较短链较短，相对易溶于水相对易溶于水，可直接吸收入血，不必像，可直接吸收入血，不必像LCT一样一样经淋巴途径才能入血经淋巴途径才能入血不需肉毒碱转运，直接进入线粒体氧化供能不需肉毒碱转运，直接进入线粒体氧化供能适用于脂肪吸收障碍的患者，尤其是重症患者。用适用于脂肪吸收障碍的患者，尤其是重症患者。用于不恰当的患者，只会增加饱和脂肪酸的比例，带于不恰当的患者，只会增加饱和脂肪酸的比例，带来负面效果来负面效果长链甘油三酯长链甘油三酯(LCT)LCT)由长链饱和的和不饱和的脂肪酸组成由长链饱和的和不饱和的脂肪酸组成(C14-C24)。LCT 的来源是由鱼等海产品、植物的来源是由鱼等海产品、植物油和人造黄油提供。油和人造黄油提供。它们不易溶于水。它们不易溶于水。需要需要胆汁酸乳化、胆汁酸乳化、脂肪酶脂肪酶催化分解催化分解和和肉毒碱转运，完成肉毒碱转运，完成消化消化、吸收吸收、分解、分解、代谢。代谢。与中链甘油三酯比较，难于被吸收。与中链甘油三酯比较，难于被吸收。其中包含有必需脂肪酸。其中包含有必需脂肪酸。ENEN制剂配方比较制剂配方比较-MCT-MCTENEN制剂类别制剂类别商品名商品名脂肪脂肪En%En%MCT En%MCT En%MCTMCT在脂肪中的在脂肪中的比例（比例（%）预消化配方氨基酸短肽配方氨基酸短肽配方百普力百普力/素素15157 74747氨基酸配方维沃2.400整蛋白配方标准配方瑞素301137高能配方瑞先3511.433瑞高352057脂代谢障碍配方脂代谢障碍配方康全甘康全甘303018186060肿瘤配方瑞能501632 一、明显增加明显增加HDL-CHDL-C水平，降低总胆固醇、水平，降低总胆固醇、LDL-CLDL-C水平。水平。二、降低降低2 2型糖尿病患者的血糖水平，尤其对餐型糖尿病患者的血糖水平，尤其对餐后血糖水平的降低更加明显。后血糖水平的降低更加明显。三、在保证必需脂肪酸供给的前提下，应尽可能在保证必需脂肪酸供给的前提下，应尽可能提高提高MUFAMUFA含量，正符合地中海饮食中脂肪的标含量，正符合地中海饮食中脂肪的标准。准。四、正常成人摄入应超过总脂肪量的正常成人摄入应超过总脂肪量的50%50%。单不饱和脂肪酸（单不饱和脂肪酸（MUFAMUFA）富含富含MUFA的膳食的膳食WHOWHO推荐的每日脂肪推荐摄入量推荐的每日脂肪推荐摄入量（20082008）SFA不能超过供能比的10%PUFA应控制在总能量的6-11%MUFA多多益善脂肪提供20-35%的能量ENEN制剂配方比较制剂配方比较-MUFA-MUFAENEN制剂类别制剂类别商品名商品名脂肪脂肪En%En%MUFA En%MUFA En%MUFAMUFA在脂肪中在脂肪中的比例的比例%整蛋白配方标准配方能全力/素35216060佳维体3010.635安素327.824糖尿病配方康全力38.3266868瑞代32722高脂肪配方增加游离脂肪酸高脂肪配方增加游离脂肪酸(FFA)(FFA)的水平的水平徐正婕等.中华肝脏病杂志,2000;8(2):127-8.FFA脂肪氧化脂肪氧化外周葡萄糖外周葡萄糖利用利用糖异生糖异生糖原分解糖原分解胰高血糖胰高血糖素素胰岛素胰岛素肝脏灭活胰岛肝脏灭活胰岛素素胰岛功胰岛功能受损能受损FFAFFA过高导致高血糖过高导致高血糖刘长锁等刘长锁等.中国药理学通报中国药理学通报,2005;21(2):145-9金朝辉等金朝辉等.中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志,1999;15(4):247-249,58-60.FFAFFA过高导致胰岛素抵抗过高导致胰岛素抵抗 变构抑变构抑制制外源性摄外源性摄取取脂肪组织脂肪组织骨骼肌骨骼肌FFA脂肪酸脂肪酸氧化氧化乙酰辅酶乙酰辅酶A丙酮酸脱氢丙酮酸脱氢酶酶三羧酸循环三羧酸循环减慢减慢枸橼酸聚集枸橼酸聚集磷酸己糖激磷酸己糖激酶酶-1抑抑制制葡萄糖葡萄糖氧化氧化6-磷酸葡磷酸葡萄糖萄糖己糖激己糖激酶酶葡萄糖堆葡萄糖堆积积葡萄糖葡萄糖细胞内细胞内转运转运非脂肪细非脂肪细胞胞脂肪异位脂肪异位沉淀沉淀胰岛素胰岛素抵抗抵抗高血糖高血糖刘长锁等刘长锁等.中国药理学通报中国药理学通报,2005;21(2):145-9金朝辉等金朝辉等.中华内分泌代谢杂志中华内分泌代谢杂志,1999;15(4):247-249,58-60.酮体和乳酸引起的酸中毒酮体和乳酸引起的酸中毒 胰岛素的敏感性受到影响胰岛素的敏感性受到影响 进一步阻碍糖的代谢进一步阻碍糖的代谢 应激引起酸中毒，阻碍糖代谢应激引起酸中毒，阻碍糖代谢胰岛素抵抗胰岛素抵抗影响住院时间的独立危险因素影响住院时间的独立危险因素 11 Nygren Clin Sci 199246EN糖脂比倒置，脂肪过多加重酸中毒糖脂比倒置，脂肪过多加重酸中毒糖脂比倒置高脂配方不适用于糖脂比倒置高脂配方不适用于 ICU患患者，还易增加脂肪泻的风险者，还易增加脂肪泻的风险ENEN制剂配方比较制剂配方比较-脂肪脂肪ENEN制剂类别制剂类别商品名商品名脂肪脂肪En%En%预消化配方氨基酸短肽配方百普力/素15氨基酸配方维沃2.4整蛋白配方标准配方能全力/素35瑞素30佳维体30安素32糖尿病配方康全力38.3瑞代32伊力佳4949高能配方高能能全力35瑞先35瑞高35脂代谢障碍配方康全甘30肿瘤配方瑞能5050 可溶性膳食纤可溶性膳食纤维维-酵解产生短链脂肪酸.-降低单糖吸收速度,改善糖耐量不可溶性膳食不可溶性膳食纤维纤维-吸收水分,增加粪便.-促进肠蠕动,改善肠道功能2010年美国年美国DGAC膳食指南指出膳食纤维可膳食指南指出膳食纤维可预防预防CVD、肥胖、肥胖、2型糖尿病，优化消化功能型糖尿病，优化消化功能膳食纤维ENEN制剂配方比较制剂配方比较-膳食纤维膳食纤维ENEN制剂类别制剂类别商品名商品名DFDF的种类的种类DFDF的量的量(g/L)(g/L)可溶性可溶性DF%DF%不可溶不可溶性性DF%DF%整蛋白配方标准配方能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素154753能全素无瑞素无安素无糖尿病配方康全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素158020瑞代大豆纤维15694高能配方高能能全力低聚果糖、菊粉、阿拉伯胶、大豆纤维、耐消化淀粉、纤维素154753瑞先菊粉、燕麦淀粉、抗性淀粉206733瑞高无脂代谢障碍配方康全甘无DF：膳食纤维：膳食纤维延缓胃排空，防治倾倒综合征延缓胃排空，防治倾倒综合征膳食纤维生理作用延缓胃排空肠粘膜细胞防便秘调节血脂肠道细菌肠道细菌减少血糖波动延缓碳水化合物的吸收，减少延缓碳水化合物的吸收，减少血糖波动血糖波动减少血中减少血中LDL-C水平水平促进肠蠕动，防治便秘促进肠蠕动，防治便秘为肠道细菌供能，促进益生菌为肠道细菌供能，促进益生菌生长，维持菌群平衡生长，维持菌群平衡被酵解为短链脂肪酸被酵解为短链脂肪酸(SCFA)为肠黏膜细胞供能为肠黏膜细胞供能肠内营养配方的选择疾病专用配方疾病专用配方目前国内有的目前国内有的配方配方恶性肿瘤恶性肿瘤COPD高血糖高血糖胃肠功能障碍胃肠功能障碍脂肪消化吸收障碍脂肪消化吸收障碍(2)慢性肾病慢性肾病(3)老年痴呆老年痴呆(1)肝功能障碍肝功能障碍国国内内尚尚无无的的配配方方32100%乳清蛋白来源的蛋白质生物利用率最高。乳清蛋白来源的蛋白质生物利用率最高。1短肽配方无需消化，直接吸收，速度快，利用率高，避免短肽配方无需消化，直接吸收，速度快，利用率高，避免应应消化吸收不全导致的腹胀。应应消化吸收不全导致的腹胀。4 胃肠道功能障碍配方选择胃肠道功能障碍配方选择高高CHO、低脂配方对于消化液分泌减少更易消化、低脂配方对于消化液分泌减少更易消化吸收。吸收。脂肪中含脂肪中含50%MCT，直接吸收供能。，直接吸收供能。炎症性肠病炎症性肠病胰腺功能不全胰腺功能不全不耐受整蛋白配方不耐受整蛋白配方短肠综合征短肠综合征早期肠内喂养早期肠内喂养放射性肠炎放射性肠炎等等等等吸收不良吸收不良适用于适用于氨基酸配方渗透压更高，比短肽配方耐受氨基酸配方渗透压更高，比短肽配方耐受性差，在改善临床结局上无明显优势。性差，在改善临床结局上无明显优势。短肽短肽配方配方短肽转运在肠粘膜对蛋白质吸收过程中的主导地位独特的短肽及游离氨基酸配方更更利于胃肠道功能不全的患者利于胃肠道功能不全的患者 疾病专用性配方选择（肠道动力障碍）疾病专用性配方选择（肠道动力障碍）1 12 23 34 4促进胃肠动力。促进胃肠动力。减少腹泻、便秘，双向调节肠道功能。减少腹泻、便秘，双向调节肠道功能。调节肠道菌群平衡。调节肠道菌群平衡。维护肠道屏障功能。维护肠道屏障功能。缓释淀粉缓释淀粉+果糖，降低血糖指数果糖，降低血糖指数降低碳水化合物的供能比降低碳水化合物的供能比富含单不饱和脂肪酸，提高胰岛素敏感性富含单不饱和脂肪酸，提高胰岛素敏感性富含膳食纤维，延缓血糖吸收，减少血糖波动富含膳食纤维，延缓血糖吸收，减少血糖波动疾病专用性配方选择（糖尿病或应激性高血糖）疾病专用性配方选择（糖尿病或应激性高血糖）肝功能障碍：胆汁缺乏不能有效乳化脂肪。肝功能障碍：胆汁缺乏不能有效乳化脂肪。1 胰腺功能障碍：脂肪酶缺乏，脂肪消化不全。胰腺功能障碍：脂肪酶缺乏，脂肪消化不全。2 乳糜漏：乳糜漏：MCT直接吸收入血，减少乳糜生成。直接吸收入血，减少乳糜生成。3疾病专用性配方选择（疾病专用性配方选择（脂肪消化吸收障碍脂肪消化吸收障碍）富含富含MCT，用于，用于肠内营养不会促进肿肠内营养不会促进肿瘤生长，反而可以减瘤生长，反而可以减少恶液质患者体重丢少恶液质患者体重丢失，提高生活质量，失，提高生活质量，增加放化疗的耐受性。增加放化疗的耐受性。国内的肿瘤专用配方国内的肿瘤专用配方没有文献支持，能较没有文献支持，能较标准配方更有效地改标准配方更有效地改善肿瘤患者的临床结善肿瘤患者的临床结局。局。研究表明，研究表明，EPA超过超过2g/d，才有增加恶液，才有增加恶液质患者体重的作用，质患者体重的作用，目前国内没有一种配目前国内没有一种配方可以达到该剂量。方可以达到该剂量。疾病专用性配方选择（恶性肿瘤）疾病专用性配方选择（恶性肿瘤）标准配方适用于大多数患者标准配方适用于大多数患者全面符合全面符合CSPENCSPEN指南关于指南关于营养素需要量和比例的推荐营养素需要量和比例的推荐达到营养治疗有效性的同时达到营养治疗有效性的同时减少代谢性、感染性等并发症减少代谢性、感染性等并发症改善临床预后改善临床预后以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。以能全力为例，配方设计符合地中海饮食模式。肠内营养的适应症肠内营养的适应症肠功能不全。肠功能不全。严重烧伤。严重烧伤。危重病人较长时间不能进危重病人较长时间不能进食，限二级以上医院。食，限二级以上医院。只要有肠道功能就使用。只要有肠道功能就使用。危重病人较长时间不能进食，（疾病型）危重病人较长时间不能进食，（疾病型）限二级以上医院，费用须有个人部分承限二级以上医院，费用须有个人部分承担。担。医医保保要要求求EN适适应应症症肠内营养适应症吞咽和咀嚼困难、吞咽和咀嚼困难、慢性消耗性疾病、慢性消耗性疾病、高代谢状态、高代谢状态、纠正和预防手术前后纠正和预防手术前后营养不良、营养不良、消化道疾病稳定期、消化道疾病稳定期、意识障碍或昏迷、意识障碍或昏迷、特殊疾病。特殊疾病。禁忌证禁忌证麻痹性和机麻痹性和机械性械性肠梗阻肠梗阻、消化道活动消化道活动性出血性出血及及休休克克均系均系EN的的禁忌证禁忌证严重腹泻严重腹泻或或极极度吸收不良度吸收不良时时也应当慎用也应当慎用常用EN途径鼻饲鼻饲空场造口空场造口胃造口胃造口ASPEN推荐营养治疗流程图胃肠道功能不全患者：采胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗用序贯营养治疗肠内营养制肠内营养制剂的金标准剂的金标准存在营养风险，但无营养不良存在营养风险，但无营养不良者：者：200-400kcal/d，三餐间，三餐间隔口服。隔口服。存在营养不良者：存在营养不良者：400-600kcal/d，三餐间隔口服，三餐间隔口服术后替代流食：术后替代流食：50-100ml/h。口口服服营营养养补补充充（ONS）营养支持首选肠内营养营养支持首选肠内营养肠内营养。肠内营养。可根据剂型、氮源、脂肪、可根据剂型、氮源、脂肪、纤维等方法来分类。纤维等方法来分类。不同的患者，不同的疾病，不同的患者，不同的疾病，不同的阶段，应选用不同的不同的阶段，应选用不同的肠内营养配方。肠内营养配方。总结总结国内存在肠内营养存在问题国内存在肠内营养存在问题缺乏专业人才；缺乏专业人才；缺乏理念；缺乏理念；缺乏规范；缺乏规范；缺乏管理；缺乏管理；走向误区大有人走向误区大有人在。在。过度的营养供给，尤其是在过度的营养供给，尤其是在疾病状态下，疾病状态下，或不正确的或不正确的供给营养，可能是有害的。供给营养，可能是有害的。警告警告！