2010年AHA心肺复苏指南——由ABC到CAB意义与启示.ppt
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1、20102010年年AHAAHA心肺复苏指南心肺复苏指南由由ABCABC到到CABCAB意义与启示意义与启示 社区医生版社区医生版天津医科大学总医院心血管病中心天津医科大学总医院心血管病中心边边 波,万波,万 征征2011.3.282011.3.282024/5/25 周六2心肺复苏心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation,CPRCardiopulmonary Resuscitation,CPR心肺复苏指病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施称,心肺复苏指病人呼吸心跳停止时采取的一切抢救措施称,简称(简称(CPRCPR)。复苏的最终目的是促使病人的神志清醒和)。复苏的最
2、终目的是促使病人的神志清醒和脑功能恢复,因此,又可称为心肺脑复苏(脑功能恢复,因此,又可称为心肺脑复苏(CPCRCPCR)基础生命支持的核心技术是基础生命支持的核心技术是人工循环(胸外按压)人工循环(胸外按压)和和人工人工呼吸呼吸,保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供应,保证脑、心等重要脏器的血液和氧气供应心脏骤停是直接危及人们生命的一大杀手,心脏骤停是直接危及人们生命的一大杀手,CPRCPR是针对性是针对性救治方法救治方法2024/5/25 周六3心肺复苏心肺复苏Cardiopulmonary Resuscitation,CPRCardiopulmonary Resuscitation,CPR
3、心脏骤停时心脏停止抽吸血液,随之呼吸停止,若没进行心脏骤停时心脏停止抽吸血液,随之呼吸停止,若没进行生命拯救措施,生命拯救措施,4-64-6分钟就将迅速开始发生严重脑损害直分钟就将迅速开始发生严重脑损害直到死亡。每延迟到死亡。每延迟1 1分钟进行分钟进行CPRCPR,死亡率增加,死亡率增加7-10%7-10%2024/5/25 周六4 4心脏骤停心脏骤停(SCA)(SCA)的流行病学的流行病学在美国和加拿大,每年有在美国和加拿大,每年有3535万人发生心脏骤停并接受复苏万人发生心脏骤停并接受复苏治疗,其中有一半发生在医院内。治疗,其中有一半发生在医院内。国家十五攻关课题结果显示,我国国家十五攻
4、关课题结果显示,我国SCASCA的发生率为每年的发生率为每年41.84/1041.84/10万万(0.04%)(0.04%),以,以1313亿人口推算,我国每年亿人口推算,我国每年SCASCA的发的发生率为生率为54.454.4万。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的万。随着工业化程度的提高、冠心病发生率的增加,我国增加,我国SCASCA的发生率将有增加的趋势的发生率将有增加的趋势Lloyd-Jones D etc.American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee.Heart d
5、isease and stroke statistics2010 update:a report from the American Heart Association.Circulation.2010;121:e46e215 2024/5/25 周六5 5心脏骤停的流行病学心脏骤停的流行病学院外心脏骤停的总体生存率仍然很低院外心脏骤停的总体生存率仍然很低美国尽管应急医疗服务系统(美国尽管应急医疗服务系统(EMSEMS)取得了重要进展,)取得了重要进展,多数城市仍小于多数城市仍小于5%5%即使有最好的即使有最好的 EMSEMS和早期除颤计划,获得高存活率也和早期除颤计划,获得高存活率也是困难的
6、,因为很多是困难的,因为很多SCASCA时间没有被发现并且在时间没有被发现并且在6868分分钟内到达也是困难的钟内到达也是困难的40%SCAs 40%SCAs 没有被发现或发生在睡眠中没有被发现或发生在睡眠中70-80%SCAs 70-80%SCAs 发生在家里发生在家里 Hugh Calkins,M.D.The Automated External Defibrillator.J Cardiovasc Electrophysiol,August 2007 Vol.18,pp.896-8992024/5/25 周六6C CPRPR的发展历史的发展历史19581958年美国人年美国人Peter
7、safarPeter safar提出口对口人工呼吸提出口对口人工呼吸19601960年年KouwenhovenKouwenhoven发明了胸外心脏按压,从而奠定了现发明了胸外心脏按压,从而奠定了现代心肺复苏的基础代心肺复苏的基础19661966年年AHAHA A公布了全球第一份公布了全球第一份CPRCPR指南指南20102010年是现代年是现代CPRCPR的的5050周年纪念。历经周年纪念。历经5050年发展,年发展,CPRCPR拯救拯救无数生命,早期识别和呼叫、早期无数生命,早期识别和呼叫、早期CPRCPR、早期除颤和早期、早期除颤和早期开始高级生命支持已经深入人心,组成心肺复苏的生命链开始
8、高级生命支持已经深入人心,组成心肺复苏的生命链20102010年的最新年的最新CPRCPR指南在指南在20052005年指南基础上根据新有的临年指南基础上根据新有的临床医学证据作出数项重要变动床医学证据作出数项重要变动2024/5/25 周六7根据根据20052005年指南如何进行年指南如何进行CPRCPR?A A(airway):airway):开放气道开放气道B B(breathing):breathing):人工呼吸人工呼吸C C(circulation):circulation):人工循环,即胸外按压人工循环,即胸外按压我们熟悉的我们熟悉的A-B-C顺序在顺序在2010年年指南中已作出
9、重大调整!指南中已作出重大调整!2024/5/25 周六820102010年年CPRCPR指南:指南:C-A-BC-A-B2010 2010 美国心脏协美国心脏协会心肺复苏及心血管会心肺复苏及心血管急救指南急救指南中,建议中,建议将成人、儿童和婴儿将成人、儿童和婴儿(不包括新生儿)的(不包括新生儿)的基础生命支持程序从基础生命支持程序从 A-B-CA-B-C更改为更改为 C-A-BC-A-B2024/5/25 周六920102010年指南对不同实施年指南对不同实施CPRCPR人群的建议人群的建议2024/5/25 周六10为什么为什么“C fristC frist”绝大多数心脏骤停发生在成人,
10、而在各年龄段患者中,发绝大多数心脏骤停发生在成人,而在各年龄段患者中,发现心脏骤停最高存活率均为有第一目击者抢救的心脏骤停,现心脏骤停最高存活率均为有第一目击者抢救的心脏骤停,初始心律是心室颤动初始心律是心室颤动 (VF)(VF)或无脉性室性心动过速或无脉性室性心动过速(VT)(VT)生命基础支持的关键操作是生命基础支持的关键操作是胸外按压和早期除颤胸外按压和早期除颤Rea TD etc.Predicting survival after out-of-hospital cardiac arrest:role of the Utstein data elements.Ann Emerg Med
11、.2010;55:2492572024/5/25 周六1111心脏骤停的原因心脏骤停的原因Albert CM.Circulation.2003;107:2096-2101.12%Other CardiacCause88%ArrhythmicCause2024/5/25 周六1212Bays de Luna A.Am Heart J.1989;117:151-159.致心脏骤停的心律失常分布致心脏骤停的心律失常分布Bradycardia16.5%VT62.4%Primary VF8.3%Torsades de Pointes12.7%VF/VT占80%以上2024/5/25 周六13为什么为什么
12、“C fristC frist”胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流胸外按压可以为心脏和大脑提供重要血流对院外成人心脏骤停的研究表明,如果有旁观者尝试进行对院外成人心脏骤停的研究表明,如果有旁观者尝试进行胸外按压,比较不进行胸外按压,可以提高存活率胸外按压,比较不进行胸外按压,可以提高存活率动物实验证明,延误或中断胸外按压会降低存活率,所以动物实验证明,延误或中断胸外按压会降低存活率,所以在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断在整个复苏过程中应尽可能避免延误或中断2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Res
13、uscitation and Emergency Cardiovascular Care 2024/5/25 周六14为什么为什么“C fristC frist”胸外按压几乎可以立即开始,而摆好头部位置并尽可能密胸外按压几乎可以立即开始,而摆好头部位置并尽可能密封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时封以进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间间如果有两名施救者在场,可以减少开始按压的延误:第一如果有两名施救者在场,可以减少开始按压的延误:第一名施救者开始胸外按压,第二名施救者开放气道并准备好名施救者开始胸外按压,第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮在第一名施
14、救者完成第一轮 30 30 次胸外按压后立即进行人次胸外按压后立即进行人工呼吸工呼吸无论有一名还是多名施救者在场,从胸外按压开始心肺复无论有一名还是多名施救者在场,从胸外按压开始心肺复苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理,同时,应尽可苏都可以确保患者尽早得到这一关键处理,同时,应尽可能缩短人工呼吸的延误能缩短人工呼吸的延误2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care 2024/5/25 周六15为什么为什么“C fris
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