慢性阻塞性肺疾病分析.ppt
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1、临床医学概要临床医学概要第二章第二章 呼吸系统疾病呼吸系统疾病第二节第二节 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病临床医学概要临床医学概要学习目标与要求学习目标与要求v掌握掌握 慢阻肺的临床表现及治疗要点慢阻肺的临床表现及治疗要点v熟悉熟悉 慢阻肺的实验室检查慢阻肺的实验室检查v了解了解 慢阻肺的病因和发病机制慢阻肺的病因和发病机制临床医学概要临床医学概要重点与难点重点与难点v重点重点 慢阻肺的临床表现治疗要点慢阻肺的临床表现治疗要点v难点难点 慢阻肺临床分期慢阻肺临床分期临床医学概要临床医学概要一、概念v概念概念 慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(COPD)是指一种)是指一种具有气流受限特征的疾
2、病,气流受限不完全具有气流受限特征的疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或可逆,呈进行性发展,与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症有关有害颗粒的异常炎症有关 临床医学概要临床医学概要概述概述 COPD 是一种是一种可以可以预防、可以治防、可以治疗的疾病状的疾病状态,以以不完全可逆不完全可逆的气流受限的气流受限为特点。由于有害特点。由于有害颗粒或粒或气体(主要是吸烟),肺部气体(主要是吸烟),肺部产生异常的生异常的炎症炎症反反应,从而从而产生生气流受限气流受限,常常,常常进行性加重。行性加重。虽然然COPD影响肺,但也可以引起影响肺,但也可以引起显著的著的全身效全身效应。定定
3、义强调:1、以气流受限代替以往的气道阻塞以气流受限代替以往的气道阻塞2、COPD患者气道异常主要由炎症反患者气道异常主要由炎症反应引起。引起。3、除烟草外,其他多种微粒也可引起、除烟草外,其他多种微粒也可引起COPD。气流受限气流受限:吸入支气管:吸入支气管扩张剂后后FEV180%预计值,FEV1/FVC 70%,不完全可逆,不完全可逆。临床医学概要临床医学概要v常见病和多发病常见病和多发病 患病率和病死率均高患病率和病死率均高 因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力因肺功能进行性减退,严重影响患者的劳动力和生活质量和生活质量vWHOWHO资料显示资料显示 死亡率居所有死因的死亡率居所有死因
4、的第第4 4位位 至至20202020年年COPDCOPD将成为世界疾病将成为世界疾病经济负担经济负担的第的第五位五位v19921992年我国北部和中部地区调查,其患病率年我国北部和中部地区调查,其患病率占占1515岁以上人群的岁以上人群的3%3%临床医学概要临床医学概要vCOPDCOPD与慢性支气管炎和肺气肿密切相关与慢性支气管炎和肺气肿密切相关v慢性支气管炎慢性支气管炎 支气管壁的慢性、非特异性炎症支气管壁的慢性、非特异性炎症 每年咳嗽、咳痰达每年咳嗽、咳痰达3 3个月以上,连续个月以上,连续2 2年或更长,并年或更长,并除外其他已知原因的慢性咳嗽,可以诊断除外其他已知原因的慢性咳嗽,可以
5、诊断v肺气肿肺气肿 肺部肺部终末细支气管终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张,远端气腔出现异常持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的并伴有肺泡壁和细支气管的破坏破坏而无明显的肺纤维化。而无明显的肺纤维化。“破坏破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致,肺泡指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致,肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失及其组成部分的正常形态被破坏和丧失临床医学概要临床医学概要 1、支气管哮喘的、支气管哮喘的发病机理与治病机理与治疗反反应和和COPD不同,因此是一种不同的不同,因此是一种不同的临床疾病。床疾病。然而部分哮喘患者的气流受限也可逐然而部分哮喘患者的气流受限也可逐渐发展展为部分可
6、逆,部分可逆,这些患者和很些患者和很难鉴别,但,但应按照哮喘治按照哮喘治疗。2、哮喘和、哮喘和COPD在普通人群中高的患病率在普通人群中高的患病率导致在致在许多个体两种疾病同多个体两种疾病同时存在。存在。3、已知病因或具有特异病理表、已知病因或具有特异病理表现并伴有不可逆气流受限的一些疾病,如:支气管并伴有不可逆气流受限的一些疾病,如:支气管扩张,囊性,囊性纤维化,弥漫性泛化,弥漫性泛细支气管炎、支气管炎、闭塞性塞性细支气管炎、支气管炎、结核引起的核引起的纤维化在化在COPD定定义中不包括其中,中不包括其中,应在在鉴别诊断中考断中考虑。临床医学概要临床医学概要v当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现
7、气当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限流受限不能完全可逆不能完全可逆时,诊断为时,诊断为COPDCOPDv如无气流受限,不能诊断为如无气流受限,不能诊断为COPDCOPDv支气管哮喘不属于支气管哮喘不属于COPDCOPDv肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于闭塞性细支气管炎等均不属于COPDCOPD临床医学概要临床医学概要 二、病因和发病机制二、病因和发病机制1、环境因素境因素吸烟(主吸烟(主动、被、被动):重要因素):重要因素 损伤气道上皮气道上皮细胞和胞和纤毛运毛运动黏液分泌增多黏液分泌增多净化力下降化力下降大气大气污染染(室内
8、室外室内室外)职业感染:感染:COPD发生生发展的重要因素展的重要因素之一之一2、宿主因素、宿主因素1抗胰蛋白抗胰蛋白酶:抗:抗酶减少或减少或灭活,先天缺乏活,先天缺乏氧化氧化应激:使激:使蛋白蛋白酶抗蛋白抗蛋白酶系系统失衡,破坏生物大分子(蛋失衡,破坏生物大分子(蛋 白白质核酸等)核酸等)细胞功能障碍和死亡胞功能障碍和死亡植物神植物神经功能紊乱,功能紊乱,营养不良、气候突养不良、气候突变等等炎症机制炎症机制各种炎症介各种炎症介质细胞参与胞参与临床医学概要临床医学概要二、病因及发病机制二、病因及发病机制COPD发病机理至今尚不明了。目前认为与发病机理至今尚不明了。目前认为与下面三大因素有关:下
9、面三大因素有关:(一)、气道炎症(一)、气道炎症(二)、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡(二)、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡(三)、氧化与抗氧化的不平衡(三)、氧化与抗氧化的不平衡临床医学概要临床医学概要一、吸烟:发病的重要因素吸烟:发病的重要因素烟烟 草草(焦油、尼古丁和氢氰酸等)(焦油、尼古丁和氢氰酸等)损损损损伤伤伤伤气气气气道道道道上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞,纤纤纤纤毛毛毛毛运运运运动动动动减减减减退退退退和和和和巨巨巨巨噬噬噬噬功功功功能能能能降降降降低低低低粘粘粘粘液液液液腺腺腺腺肥肥肥肥大大大大、杯杯杯杯状状状状细细细细胞胞胞胞增增增增生生生生,粘粘粘粘液液液液分分分分泌泌泌泌多多多多,气
10、气气气管管管管净净净净化化化化力力力力下下下下降降降降使使使使副副副副交交交交感感感感功功功功能能能能亢亢亢亢进进进进,支支支支气气气气管管管管平平平平滑滑滑滑肌肌肌肌收收收收缩缩缩缩,气气气气流流流流受受受受限限限限支支气气管管粘粘膜膜充充血血水水肿肿,粘粘液液积积聚聚,易易于于感感染染O O O OR R R R增增增增多多多多,诱诱诱诱导导导导P P P PM M M MN N N N释释释释放放放放蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶,抑抑抑抑制制制制抗抗抗抗蛋蛋蛋蛋白白白白酶酶酶酶系系系系统统统统,破破破破坏坏坏坏肺肺肺肺弹弹弹弹力力力力纤纤纤纤维维维维,诱诱诱诱发发发发肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿
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