基于优质中医药资源共享的“互联网%2B医疗”在县域城乡一体化中的应用研究.pdf
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1、 百 华 苑中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 8百华苑本期主题:互联网中医智能基金项目:2 0 2 2年度湖南省社会科学成果评审委员会课题(X S P 2 2 Z D I 0 1 7)第一作者:欧阳德群,E-m a i l:o y d q 6 2 6 9 8 6 81 6 3.c o m基于优质中医药资源共享的“互联网+医疗”在县域城乡一体化中的应用研究欧阳德群1,骆志刚2,陈 明3(1.湖南省永州市人民政府,湖南 永州4 2 5 0 0 0;2.国防科技大学,湖南 长沙4 1 0 0
2、7 3;3.湖南省永州市中医医院,湖南 永州4 2 5 0 0 0)【摘要】县域城乡一体化发展战略为中医药的发展提供了新的契机。该文从县域城乡一体化的角度出发,以“互联网+医疗”为理念,对如何优化中医药资源进行探索和研究,旨在为提高中医药服务质量、促进县域城乡一体化发展提供参考。【关键词】中医药资源共享;县域城乡一体化;互联网+医疗中图分类号:R 2-0 3 文献标识码:A D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 8 3 3 中医药要走向世界,要加快发展“互联网+医疗健康”。实施“互联网+中医药健康服务”行动(中共中央 国务院
3、关于促进中医药传承创新发展的意见)1,将中医药与人工智能、互联网技术融合,利用智能科技传承中医经典,促进中医行业数据标准化,能提高基层医疗的中医诊疗能力,进而在一定程度上解决老百姓“看病难、看病贵”难题。中医药在乡村振兴中大有可为,中药材产业的不断扩大与升级,为乡村振兴带来了重要抓手,成为促进农业农村经济发展的重要支撑。然而,现阶段在县域城乡中医药医疗服务推广的过程中,也出现不少难题。1 优质中医药资源共享的县域城乡一体化中存在的问题1.1 专业的中医大部分集中于城市,难以下沉到县域城乡中,中医从业人员难以辐射到乡镇,县域乡镇中医药人才缺乏 改革开放后,国家给予农村医疗卫生服务很多政策性支持。
4、2 0 0 6年,中央拨付近2 7亿元国债资金用于县、乡、村三级医疗卫生基础设施建设。2 0 1 2年,关于农村卫生机构改革与管理的意见 出台,明确规定村卫生室和乡镇卫生院的职责,尝试从职能上优化农村基层卫生服务机构2。尽管如此,农村卫生资源总体匮乏、卫生服务可及性低的现状仍然无法在短时期内得到改进。2 0 1 2年,政府工作报告 宣布中国“基层医疗卫生服务体系基本建成”。这是巨大成就,但仍面临巨大挑战。实际上,欠发达地区或偏远农村地区的三级卫生服务网络体系比较粗糙。村级卫生机构由于受到各种条件限制,发挥实际的作用微弱。此外,城市化进程的加速也导致了中医药资源向城市的大规模聚集,城市亦成为中医
5、药发展的中心,且随着科技和医学的发展,中西医结合的趋势已经越来越明显。乡镇医院虽然也使用中医药进行治疗,但是由于专业人才的不足,中医药的应用效果存在争议,治疗效果受到限制。县域乡镇中医药人才普及的难度极大,且缺乏相关指导政策和资金支持等;医疗相关(尤其是中医药)的从业人员,难以辐射到乡镇各地,县域乡镇中医药人才缺乏3。基层中医药服务水平不高,优质资源布局不均衡,难以满足人民群众对高质量中医药服务的需求。1.2 在乡镇推行“互联网+”和人工智能医疗力度不够,技术手段不足,老百姓难以获取优质的中医药资源传统的医患面对面诊疗模式受空间限制,医生通常只能针对本地区的患者提供服务,而优秀的中医药资源51
6、1中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 8期 百 华 苑中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 8 多集中于一线城市,中医药资源分配不均衡使得其他城市特别是广大农村地区的老百姓很难获取优质的中医药资源。在这种情况下,互联网医疗、人工智能医疗就有了大显身手的舞台4。然而,目前乡镇推行“互联网+”和人工智能医疗力度还不够,技术手段也不足,老百姓难以获取优质的中医药资源。首先,乡镇卫生院及村卫生室中医医疗资源匮乏,加上基础设施的限制,乡镇卫生院严重缺乏高端的医疗设备和技术,导致医护人员的技
7、术水平和医疗条件处于相对落后的状态,也导致在乡镇推行“互联网+”和人工智能医疗时,技术的应用难 度 增 加。其 次,乡 镇 老 百 姓 对“互 联网+”和人工智能医疗的接受度相对较低。在农村地区,老百姓普遍缺乏关于“互联网+”和人工智能医疗的了解和认知。在乡镇推行“互联网+”和人工智能医疗时,必须先深入解释这些新技术的优势和应用场景,增加老百姓的认可度和接受程度。经济因素也有可能成为制约乡镇“互联网+”和人工智能医疗的因素。在现有的资源条件下,实现中医药资源的“互联网+”化和人工智能化,也需要更多的经济支持和投入。1.3 优质中药材供应难以保障县域乡镇需求 当前县域范围内,乡镇村级卫生室难以基
8、本维持一个有质量的中草药药房。乡镇维持中药药房代价高,效益差,中药质量难以保证,药房煎熬方法不当导致药效不高,进一步导致中医药医疗效果下降,患者和医生使用中医药的意愿降低,难以进入良性循环5。此外,优质中药材供应难以保障主要有以下4个方面原因:中药材的生长环境受到诸多因素的影响,如气候、土壤、水源、灾害等,这些不可预测的因素会对中药材的生长质量产生影响;由于传承的技艺和经验不同,中药材品质在很大程度上依赖种植者的技术水平,这也使得中药材的质量优劣不一;中药材的加工过程也受到工艺、设备和技术等多种因素的影响,加工不当或者在加工过程中出现失误都可能影响中药材的质量和有效成分含量;中药材的市场需求较
9、为分散、多元化,而且地域性强,导致中药材供应链的链条较长、信息不对称,使得中药材的需求和供应之间存在一定的矛盾和不确定性。建立健全县域以上的中药材市场,提高中药材的品牌效应,引导并发展种植、加工、销售等产业,为中药材产业提供政策上的支持和保障,是解决中药材供应链不可控问题的关键。这也是中医药优质资源在县域城乡一体化应用中面临的亟须解决的问题6。1.4 县域经济中道地中药材生产,没有纳入中医药生产使用和服务的体系之中 受多种因素的影响,目前中草药的产业化生产程度还相对较低,在中草药的生产种植、供给、经营、销售等环节并未形成系统化、规范化的管理体系7。在现有模式下,中药材种植多为个体,种植力量欠缺
10、,难以结合市场需求合理调节中草药生产结构及销售模式,无法及时准确地把控市场信息。加上缺乏政策扶持及社会相关企业的引导帮助,中药材生产经常出现产量增加但销量滞后的现象。乡村中药材生产和使用的传统方式一直存在,但在现代中医药生产和服务体系中,没有得到充分的认可和利用。乡村中药材生产的规模较小,生产技术水平和品质难以得到保证,无法与中药生产企业对接。中医药服务主要依靠医院和门诊,乡村中医药师的数量和能力也难以满足需要,也在一定程度上限制了乡村中药材的推广和使用。其次,现代医学技术在某些领域取得了重大进展,许多人更愿意选择西药进行治疗,并对中药的功效产生怀疑,这也限制了人们对中药的认可和使用。此外,由
11、于缺乏现代化生产和管理技术,乡村中药材的品质和安全问题也无法得到有效解决,这也进一步妨碍了中药的推广和使用。最后,由于乡村中药材生产在价值链上的位置低,利润较低,政府和企业对其的支持力度也较小。对于中医药企业而言,乡村中药材生产规模小,无法保证生产量和品质,加之成本较高,不能形成竞争力,因而对其也缺乏利益诱惑。当前,对于以上问题的应用对策研究,缺乏切实有效的成果。方洁8观察县域一体化对推进农村三级医疗服务体系的整合作用,发现3年间县级医院发展迅速,乡镇卫生院略微增长,村卫生室逐年减少,基层医疗服务能力和水平仍有待提升。黄倩倩9以温州市中西医结合医院为龙头,联合周边基层社区医院,形成松散型一体化
12、的中医医疗联合体服务体系,将智能化技术运用于医联体的建设中,在一定程度上提升了中医基层服务能力,解决了部分患者看病难、看病贵问题。方洁8对于县域一体化的研究未能有效结合智能化手段,使县域一体化管理和运行大打折扣。黄倩倩9对中医“医联体+智能化”研究,未能形成县域城乡一体化,联动效果不好,这两篇文献均未能讨论优质中药材供应链不可控问题,无法保障县域乡镇需求,也没有将县域经611 中国民间疗法2 0 2 3年7月第3 1卷第1 8期 百 华 苑中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 8济中道地中药
13、材生产纳入中医药生产使用和服务的体系中。张然1 0以道地中药材供应链质量管理难题为切入点,从消费者和生产者两个角度,开展基于“互联网+”的道地中药材供应链质量管理优化研究,认为该手段能极大地提升优质中药材供应链效率,提高农民的收入,但其未能将中医药诊断服务考量其中。本文以湖南中智微医科技公司研制的“互联网+”平台“中医宝”(见图1)为例,研究优质中医药资源共享的“互联网+医疗”在县域城乡一体化的应用。其突出特点是,以应用为导向,真正面向上述问题开展研究。目前,其成果已应用于永州市实际工作中。5N243333KMN.*0J*K*N*D*D548=386AFE3K*63K7&80&8E883*%E
14、#8555*K图1 中医宝诊断平台工作流程图2 优质中医药资源共享的县域城乡一体化的方案研究 以永州为例 中共永州市委、市政府高度重视中医药创新发展,根据 关于促进中医药传承创新发展的实施意见1 1,在全省率先召开市中医药大会,创建国家中医药综合改革示范区,市政府工作报告将5 G人工智能中医诊疗平台列为2 0 2 2年重点项目,要求在全市推广实施,促进基层中医药服务能力全面提升。永州市率先使用人工智能中医诊疗平台,并在零陵区、蓝山县实施试点成功,充分显示了中医药智能化的巨大优势和成效,具体实施方案如下所述。2.1 建机制,聚合力,汇聚中医药发展新动能(1)建立推进机制 永州市零陵区、蓝山县坚持
15、以深化医药体制改革为抓手,以传承创新中医药发展为己任,分别成立了由区长、县长任组长,区县政府分管联系领导任执行副组长的领导小组,区县卫生健康委员会、财政局、发展和改革委员会、工业和信息化局、医疗保障局及全区县所有医疗机构共同参与,形成“一盘棋”推进的工作机制。(2)建立管理机制 零陵区以中医院为纽带,蓝山县以中心医院为纽带。零陵区在全省率先构建区县、乡、村“5 G+”中医药三级健康服务网络,打造中医药医共体,形成“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”分级诊疗新格局,实现零陵区1 6所乡镇卫生院、社区卫生服务中心、1 3 4个诊所、2 9 9个村卫生室的中医药服务一体管理1 2;蓝山县通过“
16、建圈”“强基”“牵头”“提能”等体制机制建设,打造1 5m i n中医药便民服务圈,投入“真 金 白 银”改 造 全 县1 5所 乡 镇 卫 生 院、2 0 9个村卫生室中医馆标准化建设的同时,将中医药智能化诊疗平台一并纳入,开通远程中医会诊和“中医处方流通”,实现“网上看中医”,全部实行中医药服务一体化管理,提升县、乡、村中医药服务能力1 3。(3)建立激励机制 实行县级中医医院、社区卫生服务中心(乡镇卫生院)、村卫生室三级绩效分配,全面提升医务人员的待遇,提高县乡村中医药服务积极性。村卫生室通过“中医宝”进行诊疗,由医生开具中药处方,诊查费归医生所有,并按中药饮片处方总金额的1 2%进行绩
17、效分配;乡镇卫生院通过中医宝进行诊疗,开具中药处方,医生按中药饮片处方总金额的1 2%进行绩效分配;县级中医医院专家提供班外全时段在线服务的,按中医院相应中医师挂号费价格收取挂号费,以挂号费的4 0%及中药处方总金额的8%进行绩效分配。零陵区基层医疗卫生机构坚持以“患者”为中心向以“健康”为中心转变,注重基层卫生医防融合,依托数字化、智能化的辅助诊疗和随访、信息采集等设备,通过推进优化服务模式、优化服务方式、优化服务环境三大方面的医防智能融合,推动慢病管理服务紧密衔接、上下联动,使当地基层医疗卫生机构取得了显著成绩。先后有4个卫生院被评为全国“群众满意的乡镇卫生院”;1个社区卫生服务中心被评为
18、全国“优质服务示范社区卫生服务中心”;2 0 2 1年荣获省政府公立医院综合改革真抓实干激励表彰;2 0 2 2年度在全省基本公共卫生服务项目绩效评价中,零陵区绩效排名为B类地区第3名1 4。(4)建立科普机制 通过智能化平台促进中医药文化知识的科普力度,让中医药文化进学校、进乡村(社区)、进家庭,使群众认识中医药、相信中医药、使用中医药,同时把党的方针政策,党风、政风、行风、作风与普及健康知识结合起来,让医务工作者成为老百姓身边的健康守护人。2.2 强基础,添动力,推动中医药发展新进程711中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 8期 百 华 苑中国民间疗法 C H I N A SN
19、 A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 8 (1)基础建设全覆盖 2 0 2 1年,零陵区3个区直医疗单位和所有的基层医疗机构实现标准化中医馆全覆盖。比如,零陵区邮亭圩镇中心卫生院通过不断加强自身建设,提高医疗服务质量,改善服务措施,优化、美化医疗环境,现已发展成为占地面积1 5亩,开设病床9 9张、医技科室1 3个,有卫生技术人员6 7人的集医、防为一体的综合性中心卫生院,能开展中医内科、外科、妇科、儿科、急诊等多项专科技术。邮亭圩镇中心卫生院2 0 2 1年门诊人次约6 50 0 0人,相比上年增长9 5%;住院人次约39 5
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- 基于 优质 中医药 资源共享 互联网 医疗 城乡 一体化 中的 应用 研究
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