鼻咽癌的MRI诊断.ppt

鼻咽癌的MRI诊断2 2鼻咽癌的MR诊断正常解剖及表现鼻咽癌的表现鼻咽癌鉴别诊断鼻 咽 腔咽 旁 间 隙颅底、颅内3 3鼻咽癌的MR诊断:扫描技术n nT1WI Tra,Sag,Corn nT2WI Tra,(Cor,Sag)(Cor,Sag)n nGd+T1 Tra,Sag,Corn nPerfusion n nDiffusionn nMRSn nMRA必要时4 4正常解剖及MR表现n nMRMR：T2WI-T2WI-软组织分辨率高软组织分辨率高n n肌肉、咽颅底筋膜：肌肉、咽颅底筋膜：低信号低信号n n粘膜和增生的淋巴滤泡组织：粘膜和增生的淋巴滤泡组织：偏高信号偏高信号n n粘液：粘液：明亮的高信号明亮的高信号n n咽鼓管圆枕的透明软骨：咽鼓管圆枕的透明软骨：高信号高信号n n血管：血管：n n流空效应：流空效应：低信号低信号n nGREGRE序列和相位成像序列：序列和相位成像序列：高信号高信号n nGd-DTPAGd-DTPA增强和磁传递技术（增强和磁传递技术（MTCMTC）：）：高信号高信号n n致密骨：致密骨：低信号低信号n n松质骨：取决于骨髓成分松质骨：取决于骨髓成分n n红骨髓为主：红骨髓为主：中等信号中等信号n n黄骨髓为主：黄骨髓为主：高信号高信号（枕骨斜坡、颈椎椎体）（枕骨斜坡、颈椎椎体）5 5正常解剖及MR表现：鼻咽腔n n连接鼻腔和口咽的近似立连接鼻腔和口咽的近似立方形的腔道方形的腔道n n分前分前、顶顶、后后、左右侧和左右侧和底等六个壁底等六个壁n nMRMR解剖：三维成像解剖：三维成像n n横断（横断（TransTrans）n n上部上部n n中部中部n n下部下部n n冠状（冠状（CorCor）n n矢状（矢状（SagSag）6 6 正常解剖及MR表现：鼻咽腔n n形态：形态：n n平静呼吸：平静呼吸：n n方形方形n n长方形长方形n n梯形梯形n n双梯形双梯形n n双侧对称双侧对称n n咽隐窝可以不对称：唾液咽隐窝可以不对称：唾液n n甚至一侧完全闭合甚至一侧完全闭合n n检查前作检查前作VasavalVasaval试验动作试验动作7 7正常解剖及MR表现：鼻咽腔T1WI：鼻咽腔左右不对称，左侧咽隐窝变浅T2WI：左侧咽隐窝为唾液，高信号8 8正常解剖及MR表现：鼻咽腔n n双双侧壁：侧壁：n n咽鼓管前区咽鼓管前区n n咽鼓管区咽鼓管区：咽鼓管口咽鼓管口n n咽鼓管隆突咽鼓管隆突n n咽鼓管后区（咽隐窝咽鼓管后区（咽隐窝）：咽鼓管隆咽鼓管隆突后上方，鼻咽顶后部相连突后上方，鼻咽顶后部相连，上方，上方为破裂孔为破裂孔n n顶后壁：顶后壁：n n上界：颅底上界：颅底n n下界：软腭下缘下界：软腭下缘n n侧侧界：界：咽隐窝后界咽隐窝后界n n组成：蝶窦的后下部、蝶骨底部、组成：蝶窦的后下部、蝶骨底部、枕骨底部及第枕骨底部及第1 1、2 2颈椎前面颈椎前面n n前壁：前壁：n n后鼻孔和鼻中隔后端后鼻孔和鼻中隔后端9 9 正常解剖及MR表现：鼻咽腔n n横断：横断：n n鼻咽上部鼻咽上部n n咽鼓管圆枕（软骨端、咽鼓管圆枕（软骨端、T2WT2W）n n表面：粘膜覆盖表面：粘膜覆盖n n前：咽鼓管咽口前：咽鼓管咽口n n后：咽隐窝后：咽隐窝n n腭帆提肌（后外侧）腭帆提肌（后外侧）n n腭帆张肌（前外侧）腭帆张肌（前外侧）n n翼外肌、颞肌、咬肌翼外肌、颞肌、咬肌n n椎前肌（椎前肌（头长肌、颈长头长肌、颈长肌）肌）1010正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n横断（鼻咽上部）横断（鼻咽上部）n n咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕、咽鼓管咽口、咽隐窝、咽鼓管咽口、咽隐窝n n腭帆张肌、腭帆提肌腭帆张肌、腭帆提肌n n翼外肌、颞肌、咬肌翼外肌、颞肌、咬肌T2WIT1WICT1WIGd+1111正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n横断（鼻咽中部）横断（鼻咽中部）n n咽旁间隙咽旁间隙（腭帆提肌外侧）（腭帆提肌外侧）n n边界清楚，内有咽静脉边界清楚，内有咽静脉n n翼内肌翼内肌n n软腭、上颌骨牙槽嵴软腭、上颌骨牙槽嵴T2WIT1WIT1WIC1212正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n横断（鼻咽下部）横断（鼻咽下部）n nPassavantPassavant s s嵴嵴（软腭腭帆（软腭腭帆提、张肌汇合而成提、张肌汇合而成)n n咽旁间隙咽旁间隙n n颊肌颊肌n n颈内动、静脉颈内动、静脉T2WIT1WIT1WIC1313正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n冠状（鼻咽偏前部）：冠状（鼻咽偏前部）：n n后鼻孔后鼻孔、软腭、后舌部、软腭、后舌部n n翼内肌、翼外肌、颞肌、翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌咬肌n n颅底骨、翼板、翼腭窝、颅底骨、翼板、翼腭窝、眶上裂眶上裂T1WIT1WIC1414正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n冠状（鼻咽中部）：冠状（鼻咽中部）：n n标志是标志是咽鼓管圆枕咽鼓管圆枕n n圆孔圆孔n nNPNP顶的翼板下的粘膜顶的翼板下的粘膜n nNPNP侧壁为中缩肌及扁桃腺侧壁为中缩肌及扁桃腺n n咽旁间隙（颅底颌下腺）咽旁间隙（颅底颌下腺）T1WIT1WIC1515正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n冠状：冠状：n n鼻咽中部鼻咽中部n n标志是咽鼓管圆枕标志是咽鼓管圆枕n n圆孔圆孔视交叉颈内颈内V垂体柄蝶窦圆孔上颌N胼胝体侧脑室1616正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔视交叉颈内V垂体柄蝶窦圆孔上颌N胼胝体侧脑室n n冠状：冠状：n n海绵窦海绵窦1717正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n冠状：鼻咽偏后部冠状：鼻咽偏后部 n n标志为腭帆提、张肌标志为腭帆提、张肌n n缩肌深部为腭帆提、张肌缩肌深部为腭帆提、张肌n nNPNP顶侧壁为上缩肌、淋巴顶侧壁为上缩肌、淋巴组织组织T1WIT1WIC1818正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n矢状矢状n n正中（导水管层）正中（导水管层）n n顶壁（粘膜）：顶壁（粘膜）：2-3mm2-3mm、平直、平直、均匀均匀n n后壁厚（咽缩肌）：后壁厚（咽缩肌）：3-4mm3-4mmn n形态：形态：n n平直或微凹平直或微凹n n向鼻咽腔突出属于异常向鼻咽腔突出属于异常T1WIT1WIC1919正常解剖及正常解剖及MRMR表现：鼻咽腔表现：鼻咽腔n n矢状矢状n n旁正中旁正中n n鼻咽顶后外侧壁鼻咽顶后外侧壁(粘膜粘膜.淋巴淋巴)n n动眼神经动眼神经n n头长肌头长肌T1WIT1WIC2020正常解剖及MR表现：咽旁间隙n n咽旁间隙咽旁间隙n n咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔咽旁间隙由咽旁筋膜所分隔n n前界：颊咽肌缝前界：颊咽肌缝n n外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨）外侧：颈筋膜浅层（覆盖翼内肌、腮腺的深面及下颌骨）n n形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨形状：圆锥形间隙、锥底向上至颅底，尖端向下至舌骨n n咽筋膜咽筋膜n n咽颅底筋膜咽颅底筋膜（内侧）：枕骨基底的咽结节（内侧）：枕骨基底的咽结节颞岩部颈内颞岩部颈内A A前方前方咽鼓管咽鼓管颅底舟状窝破裂孔颅底舟状窝破裂孔n n颊咽粘膜（外侧）：咽上缩肌上缘向上内层至咽鼓管软骨部，颊咽粘膜（外侧）：咽上缩肌上缘向上内层至咽鼓管软骨部，外层越过腭帆张肌的表面至颅底舟状窝与咽颅底筋膜汇合外层越过腭帆张肌的表面至颅底舟状窝与咽颅底筋膜汇合n n咽后间隙咽后间隙n n咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙2121正常解剖及正常解剖及MRMR表现：表现：咽旁间隙咽旁间隙n n咽颅底筋膜咽颅底筋膜n n致密结缔组织膜致密结缔组织膜n n横断面：横断面：n n起于：翼内板后缘起于：翼内板后缘n n向后：腭帆张肌、腭帆提肌外向后：腭帆张肌、腭帆提肌外侧通过，至颈动脉孔前方侧通过，至颈动脉孔前方n n走行：咽后壁、颈长肌前方走行：咽后壁、颈长肌前方n n与椎前筋膜形成潜在的咽后与椎前筋膜形成潜在的咽后间隙间隙2222正常解剖及正常解剖及MRMR表现：表现：咽旁间隙咽旁间隙n n咽旁间隙咽旁间隙 以茎突为界分为茎突前、后间隙。以茎突为界分为茎突前、后间隙。n n茎突前间隙茎突前间隙：n n上方：临近咽隐窝上方：临近咽隐窝n n下方：扁桃体窝相对应下方：扁桃体窝相对应n n外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴外侧：翼内肌、腮腺筋膜相贴n n内侧：扁桃体窝内侧：扁桃体窝n n内部结构：颈外动脉和静脉丛内部结构：颈外动脉和静脉丛n n茎突后间隙（颈动脉鞘区）茎突后间隙（颈动脉鞘区）：n n与头长肌之间有脂肪分界与头长肌之间有脂肪分界n n内部结构：内部结构：n n颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管颈动脉鞘：颈筋膜包绕颈部大血管和迷走神经形成筋膜鞘和迷走神经形成筋膜鞘n n颈总动脉颈总动脉n n颈内动脉颈内动脉n n颈内静脉颈内静脉n n迷走神经迷走神经n n 颅神经颅神经n n交感神经干交感神经干2323正常解剖及正常解剖及MRMR表现表现:咽旁间隙咽旁间隙n n咽后间隙：咽后间隙：n n咽后的正中咽后的正中n n前壁为颊咽筋膜前壁为颊咽筋膜n n后壁为椎前筋膜后壁为椎前筋膜2424正常解剖及MR表现：中颅窝底n n蝶骨蝶骨：n n蝶骨大翼蝶骨大翼n n蝶骨小翼蝶骨小翼n n蝶骨体部（蝶窦）蝶骨体部（蝶窦）n n枕骨枕骨：n n基底部基底部n n斜坡斜坡n n颞骨颞骨：n n岩部岩部2525正常解剖及MR表现:中颅窝底n n中中颅窝颅窝n n眶上裂眶上裂 ：眼神经眼神经（1 1）动眼神经动眼神经（）滑车神经滑车神经（）外展神经外展神经（）脑膜中动脉眶枝脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉硬膜动脉n n圆孔：圆孔：三叉神经上颌支三叉神经上颌支（2 2）n n卵圆孔：卵圆孔：三叉神经下颌支三叉神经下颌支（3 3）脑膜副动脉脑膜副动脉n n破裂孔：破裂孔：颈内动脉颈内动脉 颈内动静脉丛颈内动静脉丛 交感神经丛交感神经丛 岩浅神经岩浅神经n n前前颅窝颅窝n n筛孔：嗅神经筛孔：嗅神经（）n n视神经管：视神经视神经管：视神经（）n n后后颅窝颅窝n n内耳道：面神经内耳道：面神经（）听神经听神经（）n n颈静脉孔：颈内静脉颈静脉孔：颈内静脉 岩下窦岩下窦 舌咽神经舌咽神经（）迷走神经迷走神经（）副神经副神经（）n n舌下神经管：舌下神经舌下神经管：舌下神经（）2626正常解剖及MR表现：中颅窝底蝶骨小翼蝶骨大翼岩骨枕骨颅底上面观颅底上面观 颅底下面观颅底下面观2727正常解剖及MR表现：中颅窝底眶上裂眶上裂（、1、眼上、眼上V）破裂孔破裂孔（颈内动脉）（颈内动脉）颈静脉孔颈静脉孔（、颈内颈内V）内耳道内耳道（、）视神经管视神经管（）圆孔圆孔（2）卵圆孔卵圆孔（3）棘孔棘孔（脑膜中动脉）（脑膜中动脉）舌下神经舌下神经管管（）2828正常解剖及MR表现：中颅窝底2929 正常解剖及正常解剖及MRMR表现：表现：中颅窝底中颅窝底 1212对颅神经出入颅、脑孔道对颅神经出入颅、脑孔道神经名称出入脑的部位出入颅腔的部位 嗅端脑嗅球前颅窝筛孔 鼻腔 视间脑视交叉视神经管眼眶 动眼中脑大脑脚内侧中颅窝海绵窦前外侧眶上裂眼眶 滑车中脑背面下丘下方1 眼脑桥脑桥与小脑中脚移行处海绵窦前外侧眶上裂2 上颌海绵窦外侧圆孔翼腭窝眶下裂眶下孔3 下颌海绵窦后外侧卵圆孔茎突前间隙 外展延桥沟内侧部海绵窦后外侧海绵窦前外侧眶上裂眼眶 面外侧部后颅窝内耳道茎乳孔 听内耳道岩骨面神经管 舌咽延髓橄榄后方上部颈静脉孔茎突后间隙 迷走橄榄后方中部 副橄榄后方下部 舌下前外侧沟舌下神经管交感后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干3030 鼻咽癌的MR表现n n鼻咽癌的临床分期（鼻咽癌的临床分期（9292福州会议推荐福州会议推荐TNMTNM标准）标准）n nT T1 1：局限于鼻咽腔内局限于鼻咽腔内n nT T1a1a：肿瘤局限于一侧：肿瘤局限于一侧n nT T1b1b：肿瘤累及两侧：肿瘤累及两侧n nT T2 2：局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软局部浸润：鼻腔、口咽、茎突间隙、软腭、颈椎前软 组织、组织、颈颈 动脉鞘区部分侵犯动脉鞘区部分侵犯n nT T3 3：颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、翼突颈动脉鞘区肿瘤占据，单一前组或后组颅神经损害，颅底、翼突 区、翼腭窝受侵区、翼腭窝受侵n nT T4 4：前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝和第前、后组颅神经同时受损，副鼻窦、海绵窦、眼眶、颞下窝和第1 1、2 2 椎的直接侵犯椎的直接侵犯3131鼻咽癌的MR表现n n鼻咽癌的临床分期（鼻咽癌的临床分期（9292福州会议推荐福州会议推荐TNMTNM标准）标准）n nN N0 0：未扪及肿大淋巴结未扪及肿大淋巴结n nN N1 1：上颈部淋巴结直径上颈部淋巴结直径4cm4cm，活动，活动n nN N2 2：下颈部淋巴结直径下颈部淋巴结直径47cm47cmn nN N3 3：锁骨上淋巴结直径锁骨上淋巴结直径7cm7cm，或固定，有皮肤浸润，或固定，有皮肤浸润n nMM0 0：无远处转移无远处转移n nMM1 1：有远处转移有远处转移3232鼻咽癌的MR表现n n鼻咽癌的临床分期（鼻咽癌的临床分期（9292福州会议推荐福州会议推荐TNMTNM标准）标准）n n期：期：T T1 1N N0 0MM0 0n n期：期：T T2 2N N0 01 1MM0 0,T,T0 02 2N N1 1MM0 0n n期：期：T T3 3N N0 02 2MM0 0,T,T0 03 3N N2 2MM0 0n na a期：期：T T4 4N N0 03 3MM0 0,T,T0 04 4N N3 3MM0 0n nb b期：期：任何任何T T、N N、MM1 13333鼻咽癌的MR表现：MR优势n n显示病变：显示病变：n n解剖结构显示清楚解剖结构显示清楚n n检出早期病变：横断面检出早期病变：横断面T2WIT2WI优优n n中晚期病变：中晚期病变：n n充分显示范围、浸润深度、充分显示范围、浸润深度、LNLN转移转移n n横断面为主，辅以冠状、矢状横断面为主，辅以冠状、矢状n n平扫显示平扫显示NPCNPC范围范围 增强显示海绵窦和颅内侵犯增强显示海绵窦和颅内侵犯n n评价疗效：评价疗效：n n放疗后改变、放射性损伤、复发放疗后改变、放射性损伤、复发n n假阳性少：假阳性少：3434鼻咽癌的MR表现n n肿瘤肿瘤n n腔内腔内n n超腔超腔n n周围侵犯周围侵犯n n骨质破坏骨质破坏n n出颅孔道出颅孔道n n后鼻孔、副鼻窦后鼻孔、副鼻窦n n颅内颅内n n淋巴结淋巴结3535鼻咽癌的MR表现:肿瘤n n腔内病变腔内病变：n n鼻咽粘膜局部增厚：鼻咽粘膜局部增厚：n nT1WIT1WI：信号稍高于周围肌肉组织：信号稍高于周围肌肉组织 n nT2WIT2WI：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液：信号高于肌肉、低于鼻甲和积液 n nGd-DTPAGd-DTPA增强增强T1WIT1WI：较明显强化：较明显强化n n鼻咽部肿块：鼻咽部肿块：n n鼻咽腔形态：不对称、变窄鼻咽腔形态：不对称、变窄n n肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀肿瘤组织的信号强度较均匀，坏死则信号强度欠均匀n n超腔侵犯：超腔侵犯：n n肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构。肿瘤穿破咽颅底筋膜，侵犯周围结构。3636n n鼻咽粘膜局限鼻咽粘膜局限性增厚性增厚鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤肿瘤3737鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现表现:肿瘤肿瘤n n鼻咽粘膜局限性增厚鼻咽粘膜局限性增厚T1WIT1WIT2WICTLN3838鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤肿瘤n n鼻咽部肿块鼻咽部肿块 Gd+T1WT1WIT1WI3939鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤肿瘤n n鼻咽肿块Gd+T1Gd+T1 T1WIT1WIT2WIT2WI腔内T4040鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤肿瘤n n鼻咽肿块Gd+T1Gd+T1 T1WIT1WIT1WIT1WI斜坡正常4141鼻咽肿块鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤肿瘤4242鼻咽肿块鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤肿瘤4343鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤肿瘤鼻咽肿块4444鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤肿瘤CTT1WIn n鼻咽肿块鼻咽肿块T2WIGd+TI4545 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤肿瘤 腔内局限性病变-判断标准n n侧、后壁超腔：侧、后壁超腔：UICC 1997UICC 1997规定超出规定超出咽颅底筋膜咽颅底筋膜n nMRIMRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累）n nCTCT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线）n n前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔4646鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤超腔侵犯肿瘤超腔侵犯T1W T2W Gd+4747鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤超腔侵犯肿瘤超腔侵犯 颈动脉鞘区颈动脉鞘区-判断标准判断标准n nCTCT判断标准：判断标准：n n“丰满丰满”n n双侧颈动脉鞘区软组织双侧颈动脉鞘区软组织影不对称影不对称n n患侧患侧-健侧健侧 1cm1cm，连续，连续2 2个层面个层面n n软组织厚度软组织厚度 2cm2cmn n“肿物占据肿物占据”n n软组织肿块软组织肿块2cm2cm丰丰丰丰满满满满 肿肿肿肿物物物物占占占占据据据据4848 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤超腔侵犯肿瘤超腔侵犯 颈动脉鞘区-判断标准n nMRIMRI判断标准：判断标准：n n有、无软组织影有、无软组织影4949鼻咽癌的MR表现:肿瘤超腔侵犯N N分期？分期？N1N1T T分期？分期？T3T3颈动脉鞘区肿物颈动脉鞘区肿物5050鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：肿瘤超腔侵犯肿瘤超腔侵犯T?N?淋巴结转移5151鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯T?N?淋巴结转移5252鼻咽癌的MR表现：肿瘤超腔侵犯T?N?肿瘤超腔5353鼻咽癌的MR表现n n肿瘤肿瘤n n腔内腔内n n超腔超腔n n周围侵犯周围侵犯n n骨质破坏骨质破坏n n出颅孔道出颅孔道n n颅内侵犯颅内侵犯n n后鼻孔、副鼻窦后鼻孔、副鼻窦n n淋巴结淋巴结5454斜坡颅底颅内后颅窝颈椎后鼻孔鼻腔翼腭窝副鼻窦口咽下咽腮腺颞下窝咽旁间隙鼻咽癌的MR表现：周围侵犯鼻咽腔5555 鼻咽癌超腔侵犯的MR表现n n鼻咽癌鼻咽癌骨质骨质侵犯：侵犯：n nMRI-T1MRI-T1、T2WIT2WI：早期骨髓浸润早期骨髓浸润n n正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤组织取代n n信号强度与肿瘤组织相似信号强度与肿瘤组织相似n nCTCT：骨质破坏：骨质破坏n n颅神经出颅孔道颅神经出颅孔道的侵犯：的侵犯：n n局部增宽、有软组织影局部增宽、有软组织影n n支配肌肉的萎缩支配肌肉的萎缩n n颅内颅内侵犯：侵犯：n n局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化局部脑膜增厚（可能是反应性的）、强化n n软组织肿块、强化明显软组织肿块、强化明显n n后鼻孔和副鼻窦后鼻孔和副鼻窦侵犯侵犯n n注意与局部副鼻窦炎症鉴别注意与局部副鼻窦炎症鉴别5656鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡5757鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶骨、枕骨斜坡5858鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：斜坡、岩尖、海绵窦海绵窦岩尖斜坡5959鼻咽癌的MR表现：破裂孔侵犯正常破裂孔6060鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：咽隐窝破裂孔6161鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：蝶骨、枕骨斜坡蝶骨、枕骨斜坡斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚6262鼻咽癌超腔侵犯的鼻咽癌超腔侵犯的MRMR表现：表现：蝶骨、枕骨斜坡蝶骨、枕骨斜坡斜坡CT正常，MRI显示明显骨质侵犯和局部脑膜增厚6363鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦6464鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：海绵窦6565鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：颈静脉孔、枕骨颈静脉孔枕骨斜坡舌肌萎缩6666鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：圆孔三叉神经上颌支6767鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干T1WIT2WIT1WI+CT1WI+CNP病灶侵犯脑干6868鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑干T1WIT1WI+C6969鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑膜、脑干7070鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：脑膜、脑干斜坡后脑膜脑干7171鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：后鼻孔、头长肌7272鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：鼻腔、副鼻窦7373鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：软腭、蝶窦T1WI T1WI+C7474鼻咽癌超腔侵犯的MR表现：蝶窦7575鼻咽癌的MR表现n n肿瘤肿瘤n n腔内腔内n n超腔超腔n n周围侵犯周围侵犯n n骨质破坏骨质破坏n n出颅孔道出颅孔道n n颅内侵犯颅内侵犯n n后鼻孔、副鼻窦后鼻孔、副鼻窦n n淋巴结淋巴结7676 鼻咽癌的鼻咽癌的MRMR表现：表现：淋巴结淋巴结 淋巴结-判断标准n n淋巴结转移部位：淋巴结转移部位：n n颈深、颈颈深、颈A A内侧内侧n n咽后淋巴结为鼻咽部的第一哨咽后淋巴结为鼻咽部的第一哨位淋巴结位淋巴结n n淋巴结转移与原发灶不平衡淋巴结转移与原发灶不平衡n n淋巴结转移大小：淋巴结转移大小：n n咽后淋巴结咽后淋巴结 6mm6mmn n颈深上淋巴颈深上淋巴 10mm10mmn n淋巴链或坏死可以适当放松淋巴链或坏死可以适当放松n nMRIMRI表现：表现：n n信号与鼻咽癌组织相似信号与鼻咽癌组织相似n n增强后强化增强后强化7777鼻咽癌的MR表现：淋巴结T2W T1W Gd+7878鼻咽癌的MR表现：颈淋巴结T1W Gd+T17979病例分析病例分析8080鼻咽癌的MR表现T2WICASE 18181鼻咽癌的MR表现T1WICASE 18282鼻咽癌的MR表现T1WI+CCASE 18383鼻咽癌的MR表现T1WISagittalCASE 18484鼻咽癌的MR表现T1WI+CSagittalCASE 18585鼻咽癌的MR表现T1WICoronalCASE 18686鼻咽癌的MR表现T1WICoronalCASE 18787鼻咽癌的MR表现T2WICASE 28888鼻咽癌的MR表现T1WI CASE 28989鼻咽癌的MR表现T1WI+C CASE 29090鼻咽癌的MR表现T1WISagittalCASE 29191鼻咽癌的MR表现T1WICoronalCASE 29292鼻咽癌的MR表现T1WI+CCASE 29393鼻咽癌的MR表现T2WICASE 39494鼻咽癌的MR表现T1WI CASE 39595鼻咽癌的MR表现T1WI+C CASE 39696鼻咽癌的MR表现T1WI+CT1WICASE 39797鼻咽癌的MR表现T1WISagittalT1WI+CSagittalCASE 39898鼻咽癌的MR表现T2WI CASE 49999鼻咽癌的MR表现T1WI CASE 4100100鼻咽癌的MR表现T1WI+CCASE 4101101鼻咽癌的MR表现T1WIT1WI+CCASE 4102102鼻咽癌的MR表现T1WIT1WI+CCASE 4103103鼻咽癌的MR表现T2WI CASE 5104104鼻咽癌的MR表现T1WI CASE 5105105鼻咽癌的MR表现T1WICASE 5106106鼻咽癌的MR表现T1WI+CCASE 5107107鼻咽癌的MR表现T1WI+CCASE 5108108鼻咽癌的MR表现T1WI+CCASE 5109109鼻咽癌的MR表现T1WI Flair T2WI Gd+CASE 6110110鼻咽癌的MR表现T1WICASE 6T1WI+C 筛窦向上蔓延111111鼻咽癌的MR表现CASE 7T2WT1WGd+112112鼻咽癌的MR表现CASE 7113113鼻咽癌的MR表现:放疗后改变n n鼻咽癌复发：鼻咽癌复发：n n肿块：信号与鼻咽癌肿块：信号与鼻咽癌相同相同n n放疗后纤维化：放疗后纤维化：n n等等T1T1、稍长或等稍长或等T2T2信号，局部可有萎缩，增强后强化不明显信号，局部可有萎缩，增强后强化不明显n n放疗后炎症、水肿、坏死：放疗后炎症、水肿、坏死：n n长长T1T1、长长T2T2信号信号n n放射性脑病、脊髓病：放射性脑病、脊髓病：n n出现症状后出现症状后1-101-10MM：T1WT1W低，低，T2WT2W高，增强后强化（脑回状，高，增强后强化（脑回状，结节状）结节状）n n出现症状后出现症状后2222MM：T2WT2W信号降低，增强信号降低，增强、萎缩、萎缩n n放射性骨髓炎：骨坏死放射性骨髓炎：骨坏死114114NPC 放疗后改变115115NPC 放疗后肿瘤复发T2W偏高信号肿瘤复发116116鼻咽癌复发 类似脑膜瘤T2WI T1WI+C117117鼻咽癌复发-类似脑膜瘤T1WI T1WI+C T1WI+C118118NPC 放疗后颈淋巴结复发T1WI T2WI119119NPC 放疗后改变：坏死坏死120120NPC 放疗后改变：坏死121121NPC 放疗后改变：坏死T1W Gd+T2W122122NPC 放疗后改变：坏死123123NPC 放疗后改变：纤维化T1WI T2WI124124NPC 放疗后改变：纤维化T1WI+C T1WI+C125125NPC 放射性脑病T2WI T1WI Gd+T1 T2WI 脑回状强化126126NPC 放射性脑病T2WT!WGd+127127NPC 放射性脑病128128NPC放射性脑病FlairDW-IADCFA129129NPC放射性脑病Perfusion130130NPC放射性脑病Perfusion131131NPC放射性脑病Perfusion132132NPC放射性脑病Perfusion133133NPC 放射性脊髓炎脊髓T2W为高信号女性，35岁，NPC放疗后6M，自觉四肢乏力134134NPC 放射性骨坏死CT骨窗骨窗MRI-T2WIMRI-T1WIGd+T1135135鼻咽癌的鉴别诊断n n鼻咽腔病变鼻咽腔病变n n鼻咽炎症鼻咽炎症n n增殖体肥大增殖体肥大n n先天性咽部粘液囊肿先天性咽部粘液囊肿n n粘膜囊肿粘膜囊肿n n鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤n n肿瘤：肿瘤：n n转移癌转移癌n n淋巴瘤淋巴瘤n n其它部位病变：其它部位病变：n n咽旁间隙咽旁间隙n n颅底、颅内颅底、颅内136136鼻咽癌的鉴别诊断n n鼻咽炎症n n范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、范围：弥漫（鼻咽癌范围局限，多位于咽隐窝、顶后壁）顶后壁）n nT2WIT2WI：粘膜光滑、连续、厚度一致：粘膜光滑、连续、厚度一致n n继发性改变少：（继发性改变少：（NPCNPC继发乳突炎）继发乳突炎）137137鼻咽癌的鉴别诊断n n增殖体肥大：增殖体肥大：n n信号特点：信号特点：T1T1与肌肉等、与肌肉等、T2T2高于粘膜高于粘膜n n位置：咽颅底筋膜内侧、位置：咽颅底筋膜内侧、C2C2齿突基底部平面上齿突基底部平面上n n先天性咽部粘液囊肿：先天性咽部粘液囊肿：n n鼻咽部异位脊索残留、鼻咽部异位脊索残留、ThornwaldThornwald s Cysts Cyst中线中线n n头长肌之间的咽囊头长肌之间的咽囊n n囊液含蛋白或血性囊液含蛋白或血性n n粘膜囊肿：粘膜囊肿：n n任何鼻咽部位任何鼻咽部位n n向腔内突出向腔内突出n nT1T1低、低、T2 T2 高高n n鼻咽纤维血管瘤：鼻咽纤维血管瘤：n n强化明显强化明显138138鼻咽癌的鉴别诊断：腺样体增生T2WI T1WI Gd+T1W Gd+T2W139139鼻咽癌的鉴别诊断：鼻咽囊肿T1WI T2WI T1WI140140鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI141141鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T2WI142142鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI+C143143鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI144144鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T2WI145145鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤146146鼻咽癌的鉴别诊断：血管纤维瘤T1WI+C147147鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤T1WI148148鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤T2WI149149鼻咽癌的鉴别诊断：转移瘤T1WI150150茎茎突突前前间间隙隙腮腺深叶脂肪腮腺肿瘤腮裂囊肿茎茎突突后后间间隙隙颈动脉鞘颅神经（）淋巴结颈动脉体瘤神经鞘瘤神经纤维瘤副神经节瘤淋巴瘤LN转移瘤鼻咽癌的鉴别诊断：咽旁间隙肿瘤基本征象：肿块性病变两侧结构不对称鉴别要点：脂肪的移位方向颈血管鞘移位方向151151鼻咽癌的鉴别诊断n n鼻咽癌n n肿块来自咽旁间隙内侧肿块来自咽旁间隙内侧n n同侧鼻咽粘膜破坏同侧鼻咽粘膜破坏/完整（粘膜下完整（粘膜下NPCNPC）n n颈血管鞘移位不明显颈血管鞘移位不明显n n咽旁间隙脂肪向外推移咽旁间隙脂肪向外推移n n肿块肿块T1WT1W等、等、T2WT2W稍高信号强度，增强后强化稍高信号强度，增强后强化明显明显n n坏死较少见坏死较少见152152鼻咽癌的鉴别诊断n n颈动脉体瘤n n正常颈动脉体正常颈动脉体0.5-8mm0.5-8mmn n位于颈动脉分叉处，使之分离呈包球状位于颈动脉分叉处，使之分离呈包球状n n肿块呈分叶状，信号不均匀肿块呈分叶状，信号不均匀 -盐和胡椒征盐和胡椒征n nT1WT1W、T2WT2W呈等、偏高信号强度，呈等、偏高信号强度，Gd-DTPAGd-DTPA增增强后明显强化强后明显强化153153鼻咽癌的鉴别诊断n n神经源性肿瘤n n包括：神经鞘瘤，神经纤维瘤，副节瘤包括：神经鞘瘤，神经纤维瘤，副节瘤n n鉴别要点：鉴别要点：n n 肿块肿块T1WT1W等、等、T2WT2W偏高信号强度，偏高信号强度，n n增强后明显强化，增强后明显强化，n n肿块内易发生坏死液化肿块内易发生坏死液化n n 颈动、静脉向前推移颈动、静脉向前推移n n 咽旁间隙脂肪推移向前咽旁间隙脂肪推移向前154154鼻咽癌的鉴别诊断n n淋巴瘤n n好发于颈动脉鞘周围，但血管移位不明显好发于颈动脉鞘周围，但血管移位不明显n n多发淋巴结增大，多发淋巴结增大，1.5cm1.5cmn n需与淋巴结核鉴别需与淋巴结核鉴别155155鼻咽癌的鉴别诊断n n淋巴结转移癌n n好发于颈动脉鞘和胸锁乳突肌深面好发于颈动脉鞘和胸锁乳突肌深面n n单个或多发单个或多发n n圆形、边缘清楚的肿块圆形、边缘清楚的肿块n nT1WT1W等低、等低、T2WT2W偏高信号强度偏高信号强度156156鼻咽癌的鉴别诊断n n涎腺肿瘤（主要是腮腺深叶肿瘤）n n肿块多边缘清楚，信号均匀肿块多边缘清楚，信号均匀n n颈血管鞘向后移位颈血管鞘向后移位n n咽旁间隙脂肪向前推移咽旁间隙脂肪向前推移157157鼻咽癌的鉴别诊断n n其它肿瘤n n脑膜瘤脑膜瘤n n来自颅底的骨肿瘤来自颅底的骨肿瘤n n来自颌骨的肿瘤来自颌骨的肿瘤158158鼻咽癌的鉴别诊断：淋巴瘤T1WI T2WI T1WI+C159159鼻咽癌的鉴别诊断：淋巴瘤T1WI T1WI T1WI+C160160鼻咽癌的鉴别诊断：淋巴瘤T1WI T2WI T1WI+C161161鼻咽癌的鉴别诊断：腮腺深叶肿瘤T1WI T2WI T1WI+C162162鼻咽癌的鉴别诊断：复发类似脑膜瘤T1WI T2WI T1WI+C163163鼻咽癌的鉴别诊断：复发类似脑膜瘤T1WI T1WI+C T1WI+C164164鼻咽癌的鉴别诊断：听神经瘤T1WI T1WI T2WI165165鼻咽癌的鉴别诊断：听神经瘤T1WI T1WI+C T1WI+C166166鼻咽癌的鉴别诊断：颈静脉球瘤167167鼻咽癌的鉴别诊断：颈静脉球瘤168168鼻咽癌的鉴别诊断n n脊索瘤：n n斜坡骨质受侵犯、呈低信号斜坡骨质受侵犯、呈低信号n n脑干受压、成角脑干受压、成角n n基底动脉受压、被包绕基底动脉受压、被包绕n n脑干胶质瘤：n n脑积水脑积水n n斜坡多无受累斜坡多无受累