基于营养风险筛查下的早期肠内营养支持对食管癌光动力治疗后病人营养状态及肠黏膜屏障功能的影响.pdf
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1、基于营养风险筛查下的早期肠内营养支持对食管癌光动力治疗后病人营养状态及肠黏膜屏障功能的影响张丽娟,王改琳摘要 目的:探讨基于营养风险筛查下的早期肠内营养支持对食管癌光动力治疗后病人营养状态及肠黏膜屏障功能的影响。方法:选取医院2 0 2 0年1 1月2 0 2 2年6月收治的1 0 5例食管癌光动力治疗后病人为研究对象,依据营养方式不同分为对照组5 2例和观察组5 3例。对照组病人给予常规营养支持,观察组病人给予基于营养风险筛查下的早期肠内营养支持,干预1周后比较两组病人营养状态、肠黏膜屏障功能、胃肠道功能。结果:观察组病人干预1周末前白蛋白(P A)、白蛋白(A L B)及血红蛋白(H b)
2、水平高于对照组,二胺氧化酶(D AO)、肿瘤坏死因子(TN F-)、C反应蛋白(C R P)低于对照组(P0.0 5);观察组病人术后首次肛门排气时间、首次肠鸣音恢复时间、首次排便时间短于对照组(P0.0 5),具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准(伦理批号:2 0 2 0 1 1 0 9)。1.2 干预方法1.2.1 对照组干预方法 对照组病人给予常规营养支持,持续干预1周。术后予以病人深静脉置管,行肠外营养,所用营养液经我院营养科医生配制,依照5 0m L/(k gd)总入液量、1 0 4.6 5k c a l/(k gd)的非蛋白质热量、11的糖脂比、1 5 0k c a l
3、1g的热氮比、糖盐水与中长链脂肪乳按照1 2的比例为病人提供非蛋白质热量,能量为1 02 5k c a l/(k gd),待胃肠功能恢复拔除胃管,由流质饮食逐渐过渡为普食。1.2.2 观察组干预方法 观察组病人给予基于营养风险筛查下的早期肠内营养支持,持续干预1周。依据相关指南7于术后6h开展肠内营养,将2 5 05 0 0m L的5%葡萄糖氯化钠注入营养管;于术后2 4h内病人生命体征稳定,2 03 0m L/h自鼻肠管通过肠内营养泵恒速灌注肠内营养液,根据其耐受程度逐渐增加营养液输入量,总输入量在10 0 0m L内;于第2天以5 06 0m L/h的滴速予肠内营养液10 0 0m L;于
4、第3天以8 01 0 0m L/h的滴速予肠内营养液15 0 0 20 0 0m L,达全量;之后不超过1 2 5m L/h予全量肠内营养液。依据总热量1 2 5.5 2k J/(k gd)计算,初始阶段静脉补充,补充不足的液体量和热量。依据欧洲肠外肠内营养学会(E S P E N)推荐的2 0 0 2营养风险筛查简表(N R S2 0 0 2)评分8,行营养风险筛查,N R S2 0 0 2评分不足3分时行上述肠内营养,每隔2d筛查1次;N R S 2 0 0 2评分不小于3分时依照病人的年龄、体质指数和疾病状态对其能量需求进行精确计算,静息状态能量消耗、食物动力消耗与机体活动消耗之和为每日
5、消耗总能量,对蛋白质、糖类及6314CH I N E S EG E N E R A LP R A C T I C ENUR S I N G O c t o b e r2 0 2 3V o l.2 1N o.2 9脂肪比例予合理调整。1.3 观察指标1.3.1 营养状态 于干预前、干预1周末清晨病人空腹时抽取其2m L肘静脉血,分离血清,B K-4 0 0型全自动生化分析仪测定前白蛋 白(P A)、白 蛋 白(A L B)及 血 红 蛋 白(H b)含量。1.3.2 肠黏膜屏障功能 于干预前、干预1周末抽取病人清晨空腹肘静脉血3m L,23 0 0r/m i n离心1 0m i n,取适量血清标
6、本,酶联免疫法测定二胺氧化酶(D AO)、肿瘤坏死因子(T N F-)水 平;免 疫 透 射 比 浊 法 测 定C反 应 蛋 白(C R P)水平。1.3.3 胃肠道功能 比较两组病人术后首次肛门排气时间、首次肠鸣音恢复时间及首次排便时间。1.4 统计学方法 采用S P S S 2 6.0统计软件分析数据。符合正态分布的定量资料采用均数标准差(xs)表示,组间比较采用独立样本t检验;定性资料采用例数、百分比(%)表示,组间比较采用2检验。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果表1 两组病人干预前、干预1周末营养状态比较(xs)组别例数 P A(m g/L)干预前干预1周末 A L B(g/
7、L)干预前干预1周末 H b(g/L)干预前干预1周末对照组5 22 1 8.9 52 0.5 42 3 8.3 22 0.4 73 5.9 22.5 43 8.3 62.1 71 0 4.8 51 0.9 31 1 3.5 21 0.4 8观察组5 32 2 0.4 11 9.2 72 5 4.6 11 6.4 83 6.4 62.4 14 0.5 22.2 91 0 6.2 79.8 61 1 9.4 11 1.5 3t值-0.3 7 6-4.4 9 6-1.1 1 8-4.9 5 9-0.6 9 9-2.7 3 8P 0.7 0 80.0 0 1 0.2 6 60.0 0 10.4 8
8、6 0.0 0 7 与同组干预前比较,P0.0 5。表2 两组病人干预前、干预1周末肠黏膜屏障功能比较(xs)组别例数 D AO(U/L)干预前干预1周末 T N F-(n g/L)干预前干预1周末 C R P(m g/L)干预前干预1周末对照组5 21 6.3 23.5 71 0.4 71.2 59 9.4 21 1.3 76 1.5 46.3 93 2.1 85.7 61 8.3 14.2 3观察组5 31 6.2 73.6 48.0 20.4 89 7.8 61 2.9 25 2.3 86.4 33 1.7 65.8 31 4.3 83.2 7t值0.0 7 11 3.3 0 50.6
9、5 67.3 2 10.3 7 15.3 3 2P0.9 4 40.0 0 10.5 1 30.0 0 10.7 1 10.0 0 1 与同组干预前比较,P0.0 5。表3 两组病人胃肠道功能比较(xs)组别例数首次肛门排气时间(h)首次肠鸣音恢复时间(h)首次排便时间(d)对照组5 26 7.3 81 0.2 3 2 7.6 44.5 76.5 92.9 4观察组5 35 8.2 49.1 51 2.5 22.1 85.0 22.1 1t值4.8 2 82 1.7 0 23.1 4 8P0.0 0 10.0 0 10.0 0 23 讨论3.1 基于营养风险筛查下的早期肠内营养支持可调节营养状
10、态 临床上对于不能耐受手术或手术无法切除等类型的食管癌病人常应用光动力疗法,但由于癌症本身引起机体处于高代谢状态,易引起机体能量过度消耗,造成营养不良9-1 1。常规营养支持可纠正体液丢失及电解质紊乱,可较短时间内纠正机体营养不良状况,对营养状态具有一定调节效果1 2。而基于营养风险筛查下的早期肠内营养支持,N R S2 0 0 2评分可针对病人情况予以量化评估,精准划分病人所处的营养风险等级,不仅使得营养方案更具有针对性,且定期筛查可便于及时掌握其营养需求,及时调整营养方案,更高效地进行营养干预;早期进食可对肠道黏膜进行直接作用,改善肠黏膜通透性,加快肠道正常消化吸收功能的恢复进程,加快机体
11、代谢,扭转机体营养不良状态1 3。与黄双双等1 4-1 5研究结果一致。本研究结果显示,观察组病人干预1周末P A、A L B、H b水平高于对照组,表明基于营养风险筛查下的早期肠内营养支持可改善营养状态。3.2 基于营养风险筛查下的早期肠内营养支持可调节肠黏膜屏障功能 本研究结果显示,观察组病人干预1周末D AO、T N F-、C R P水平低于对照组,表明基于营养风险筛查下的早期肠内营养支持可改善肠黏膜屏障功能。静脉输注较为方便,病人易于接受,可较快达到所需热量,但较长时间应用,易增加肠黏膜萎缩风险,影响肠黏膜屏障功能的调节1 6。而N R S2 0 0 2评分的应用可对病人当前营养状态予
12、以直接评估,便于临床医生及时掌握其当前营养水平,利于术后营养干预方案的制订更具有针对性及目的性,避免长时间禁食增加肠黏膜萎缩风险;当营养液通过消化道黏膜时可兴奋肠黏7314全科护理2 0 2 3年1 0月第2 1卷第2 9期膜感受器,推动肠黏膜生长。早期进食一方面及时为肠黏膜提供营养,提高肠道血液循环速度,利于术后机体应激反应的减轻,避免胃肠道黏膜萎缩,加快肠黏膜屏障功能恢复;另一方面,抑制内生脂肪氧化分解,改善肠道黏膜厚度及绒毛高度,利于胃肠黏膜修复1 7。杨琼等1 8研究表明,营养筛查下的营养干预可改善病人免疫能力,便于减轻术后应激反应,对肠黏膜屏障功能具有间接改善作用。3.3 基于营养风
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