老年护理学.doc

(完整word)老年护理学
1老年护理学：是以老年人为研究对象,研究老年期的身心健康和疾病生理特点与预防保健的学科，也是研究、诊断和处理老年人对自身现存和潜在健康问题的反应的学科。
2平均预期寿命：简称平均寿命或预期寿命，是指通过回顾性死因统计和其它统计学方法，计算出一定年龄组的人群能生存的平均年数.
3最高寿命：指在没有外力干扰的条件下，从遗传学角度而言人类可能生产的最高年龄。
4健康期望寿命：是指去除残疾和残障后所得到的人类生存曲线,即个人在良好状态下的平均生存年数。
5人口老龄化：简称人口老化是人口年龄结构的老龄化；是指老年人口占总人口的比例不断上升的一种动态过程。
6人口红利:指一国人口生育率的迅速下降,在造成人口老龄化加速的同时,少儿抚养比例迅速下降,劳
动年龄人口比例上升，在老年人口比例达到较高水平之前，将形成一个劳动力资源相对丰富，抚养负
担轻，对经济发展十分有利的黄金时期。人口经济学家称之为“人口机会窗口”或“人口红利”.
7健康老龄化：是通过提高整个老年群体的心理和生理健康水平,减少医疗支出和延长老年人的有效劳动寿命，促进老年人人才资源的开发和利用,将老龄化对社会的不利影响转化为积极因素。
8积极老龄化：是在健康老龄化基础上提出的新概念，他强调老年群体和老年人不仅在机会、社会、心理方面保持良好的状态，而且要积极地面对晚年生活,作为家庭的社会的重要资源，继续为社会做出有益的贡献。
9老年保健:是指在平等享用卫生资源的基础上，充分利用现有的人力、物力，以维护和促进老年人健康为目的，发展老年保健事业，使老年人得到基本的医疗、护理、康复、保健等服务。
10养老:是指老年人随着年龄的增长，躯体功能逐渐衰退，退出生产领域，日常生活自理能力减弱，需要外界提供经济、生活和心理情感等方面的支持。
11照顾/照护：也称或全方位照料和护理。它是一个综合概念，指对因高龄、患病等身心功能存在或可能存在的老年人提供的医疗、保健、护理、康复、心理、营养及生活服务等全方面的照顾。
12离退休综合征：指老年人由于退休后不能适应新的社会角色，生活环境和和生活方式的变化，而出现焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍，这种心理障碍往往还会引发其他生理疾病，影响身体健康。
13空巢综合征：生活在空巢家庭的空巢老人常由于人际疏远、缺乏精神慰藉而产生被疏离、舍弃的感觉，出现孤独、空虚、寂寞、伤感、精神萎靡、情绪低落等一系列心理失调症状。
14心理健康：是指在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳状态。
15休息:使身体放松，处于良好的心理状态，以恢复精力和体力的过程。
16老年综合症：老年人由于年老体衰，智能和感官以及运动功能障碍等引发的一系列健康问题的候群.
17跌倒：是一种不能自我控制的意外事件,指个体突发的、不自主的、非故意的体位改变,脚底以外的部位停留在地上、地板上或者更低的地方。
18老年性耳聋：指随着年龄的增长,双耳听力进行性下降，高频音的听觉困难和语言分辨能力差的感应性耳聋。

第一章 绪论
1健康寿命的终点：日常生活自理能力的丧失
2世界卫生组织对老年人年龄划分有两个标准：发达国家:≧65岁；发展中国家：≧ 60岁
3世界卫生组织老龄化社会的划分标准

发达国家
发展中国家
老年人年龄界限
65
60
青年型
<4％
<8％
成年型
4%~7%
8％~10%
老年型
>7%
〉10%

(2）、我国人口老龄化趋势与特点
①老年人口规模巨大
②老龄化发展迅速
③地区发展不平衡
④城乡倒置显著
⑤女性老年人口数量多于男性
⑥老龄化超前于现代化

4人口老龄化的现状与趋势
(1）、世界人口老龄化的趋势与现状
①人口老龄化的速度加快
②老年人口重心从发达国家向发展中国家转移
③人口平均预期寿命不断延长
④高龄老人（80岁以上老年人）增长速度快
⑤老年妇女是老年人口中的多数

5人口老龄化的对策：①抓住有利时机,加速经济发展步伐 ②强化根本作用，完善社会保障和养老服务
③满足老有所依，健全医疗保健防护体系 ④创造优良环境,实现健康老龄化和积极老年
6老年护理目标：①增强自我照顾能力 ②延缓恶化及衰退 ③提高生活质量 ④安享生命万年
7老林护理的原则:①满足需求 ②早期防护 ③关注整体 ④因人施护 ⑤面向社会 ⑥连续照护
8老年护理学的发展：
理论前期（1900—1955）几乎没有任何理论 理论初期(1955—1965）第一本老年护理教材问世
后期（1965—1981）推行老人医疗保险福利制度 全面完善和发展时期：1985年至今
9看一下美国的多元化护理服务P016

第二章理论选其一考，多看

第三章 老年人健康评估
1老年人健康评估的内容：①身体健康 ②精神心理健康 ③社会健康 ④日常生活活动能力
2老年人健康评估注意事项：
①适宜环境：22~24℃，避免光线直接照射，安静、无干扰,保护隐私
②安排充分的时间 ③选择适当的方法：合适体位,根据需要所需 ④运用沟通技巧
⑤获取客观资料 ⑥进行全面评估 ⑦时机恰当:避开会客、治疗、进食时间
3体格检查全身状态：生理变化
⑴身高：50岁以后↓，男≈2。9cm,女≈4。9cm ⑵体重：减轻/增重
⑶生命体征:①体温：基础体温比成人低，午后体温比清晨高1℃以上为发热
②脉搏:每次测量时间〉30s,注意不规则性 ③呼吸：注意形态、节律、有无呼吸困难，16～25/分
④血压：常见高血压和直立性低血压，平卧10min后测量,再于直立1/3/5min各测量一次;
直立性低血压/体位性低血压：卧位－直立≥20mmHg/舒张压↓≥10mmHg
⑷皮肤:干燥、皱纹多，缺乏弹性，没有光泽，常伴有皮肤破损

4功能状态的评估内容：
⑴基本日常生活能力：衣、食、个人卫生、行(最基本）
⑵功能性日常生活能力:购物、打扫、做饭(自己动手)
⑶高级日常生活能力：社交、娱乐等等
5辅助检查
⑴血常规：对于老年人不分男女，凡红细胞少于3。5×1012/L,血红蛋白低于110g/L时,血细胞比容﹤0.35即可诊断为贫血。白细胞中：T淋巴细胞↓，B淋巴无变化
⑵尿常规：尿沉渣中的白细胞 > 20个/HP有病理意义(正常成年人大于5个）； 中断尿培养结果也有不同，一般男性中段尿培养菌落计 数≥103/ml,女性≥104/ml为判断真性菌尿的标准(正常≥105/ml)，老年人中段尿污染率高，可靠性低。
⑶血沉：老年人血沉30～40mm/h略高于正常范围，﹥65mm/h考虑感染、肿瘤、结缔组织病变

第四章 老年保健
1老年保健的重点人群
①高龄老人 ②独居老人 ③丧偶老人 ④患病的老人 ⑤新近出院的老人 ⑥精神障碍的老人
2老年人患病的特点
①多种疾病同时存在 ②病情复杂临床表现不典型;
③病情长，康复慢，并发症多 ④病情发展迅速，容易出现危象
3老年保健的基本原则
①全面性原则 ②区域化原则 ③费用分担原则 ④功能分化原则
联合国老年保健政策：独立、参与、保健与照顾、自我实现和自我成就、尊严性
4老年保健策略：老有所医 、老有所养 、老有所乐 、老有所学和老有所为、老有所教
5社会化养老服务体系:以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充

第五章 老年人心理卫生
1老年人的心理特点:①感知觉的变化:感觉器官逐渐衰退，老花眼、听力下降、味觉减退等
②记忆的变化 ③智力的变化 ④思维的变化 ⑤人格的变化 ⑥情感与意志的变化
2老年人心理变化的影响因素
①各种生理功能减退 ②社会地位的变化 ③家庭人际关系 ④营养状况
⑤体力和脑力过劳 ⑥睡眠障碍 ⑦疾病
3老年人心理发展的主要矛盾
①角色转变与社会适应的矛盾 ②老有所为与身心衰老的矛盾 ③老有所养与经济障碍不充分的矛盾
④安享天伦之乐余空巢家庭的矛盾 ⑤安享晚年与生活变故的矛盾
4老年人常见的心理问题：焦虑、抑郁、孤独、自卑、离退休综合征、空巢综合征
5离退休综合征产生的原因：①离退休前缺乏足够的心理准备 ②离退休前后生活境遇反差过大
③适应能力和个体缺陷 ④社会支持缺乏 ⑤失去价值感
表现：主要体现在情绪和行为方面。坐卧不安，行为重复和无所适从，有时出现强迫性定向行走;注意不集中,做事常出错;性格变化明显。一急躁，发脾气，多疑，对现实不满，常怀旧，可存有偏见;大多有失眠多梦，心悸，阵发性全身燥热的症状。你障碍特征归纳为无力感、无助感、无用感、无望感。
预防和护理：①正确看待离退休 ②做好离退休心理行为准备 ③避免因退休而产生的消极不良情绪
④营造良好环境 ⑤建立良好的社会支持系统
6空巢综合征产生的原因：①对离退休后的生活变化不适应 ②对子女感情依赖性强
③本身性格方面的缺陷
表现:①精神空虚,无所事事 ②孤独、悲观，社会交往少 ③躯体化症状：失眠、早醒、等
预防和护理:①未雨绸缪,正视“空巢” ②夫妻扶持，相惜相携 ③回归社会，安享悠闲
④对症下药，心病医心 ⑤子女关心,精神赡养 ⑥政策扶植，社会合力
7老年人心理健康的标准:①认知正常 ②情绪健康 ③关系融洽 ④环境适应 ⑤行为正常 ⑥人格健全
8维护和增进心理健康的原则：①适应原则 ②整体原则 ③系统原则 ④发展原则
9维护和促进老年人心理健康的措施：①帮助老年人正确认识和评价衰老、健康和死亡
②做好离退休的心理调节 ③鼓励老年人适当用脑 ④妥善处理家庭关系
⑤注重日常生活中的心理保健 ⑥营造良好的社会支持系统
10老年期抑郁症病人的临床表现：①疑病性 ②激越性 ③隐匿性 ④迟滞性 ⑤妄想性 ⑥自杀倾向⑦抑郁症性假性痴呆 ⑧季节性
看一下其用药与成人的区别P086
11老年痴呆病人
阿尔兹海默症AD分三期：第一期.轻度，遗忘期，早期:①首发症状为近期记忆减退 ②语言能力下降，找不出合适的词汇表达思维内容甚至出现孤立性失语 ③空间定向不良，易于迷路 ④日常生活中高级活动，如做家务、管理钱等出现困难 ⑤抽象思维和恰当判断能力受损 ⑥情绪不稳，情感较幼稚或呈童样欣快，，情绪易激惹,出现抑郁、偏执、急躁、缺乏耐心、易怒等 ⑦人格改变,如主动性减少、活动减少、孤僻、自私、对周围环境兴趣减少、对人缺乏热情，敏感多疑。病程可持续1~3年
第二期:中度，混乱期，中期： ①完全不能学习和回忆新信息，远事记忆力受损但未完全丧失 ②注意力不集中 ③定向力进一步丧失，常去向不明或迷路，并出现失语、失用、失认、失写、失计算 ④日常生活能力下降，出现日常生活中基本活动困难 ⑤人格进一步改变，如兴趣更加狭窄，对人冷漠，甚至对亲人漠不关心,言语粗俗，无故打骂家人，缺乏羞耻感和伦理感,行为不顾社会规范,不修边幅，不知整洁,将他人之物据为己有，争吃抢喝类似孩童，随地大小便,甚至出现本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为 ⑥行为紊乱,如精神恍惚，无目的性翻箱倒柜，爱藏废物，视作珍宝，怕被盗窃,无目的徘徊、出现攻击行为等,也有动作日渐少、端坐一隅、呆若木鸡者。本期是本病护理照管中最困难的时期,该期多在起病后的2~10年。
第三期：重度，晚期：①日常生活完全依赖，两便失禁 ②智能趋于丧失 ③无自主运动，缄默不语,成为植物人状态。常因吸入性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症而死亡。该期多在发病后的8～12年。
12阿尔兹海默症AD与血管性痴呆VD的鉴别

阿尔兹海默症AD
血管性痴呆VD
起病
隐袭
疾病迅速
病程
缓慢持续进展，不可逆
呈阶梯式进展
认知功能
可逐渐全面障碍
有一定的自知力
人格
常有改变
保持良好
神经系统体征
发生在部分病人中,多在疾病后期发生
在痴呆的早期就有明显的脑损害的局灶性症状体征

第六章 老年人日常生活护理
1环境调整与安排
⑴室内环境：舒适安全，室温22~24℃，湿度50％～60％,适当夜间照明，空气清新，常通风30min/次
⑵室内设备:安全简洁 ①陈设简单,固定放置 ②用户规整,地面通道无障碍
③家具方便使用，符合人体工程学要求 ④智能设备管理得当
⑶厕所、浴室与厨房：防滑地面，厨房操作台符合老年人身高，便于操作；厕所避免台阶或其他障碍物,有条件设置扶手，夜间适当照明

2饮食原则：①平衡膳食 ②饮食易于消化吸收 ③食物温度适宜 ④良好的饮食习惯
3休息注意事项：①休息质量：充足的睡眠、心理的放松、生理的舒适 ②卧床时间不宜过久 ③改变体位时缓慢，注意预防直立性低血压/跌倒 ④看、看电视、上网作为休憩形式时时间不宜过长，适当举目远眺或闭目养神以调节视力
4睡眠呼吸暂停低通气综合征SAHS诊断标准:临床上有典型的夜间睡眠时打鼾及呼吸不规律，白天嗜睡等症状,多导睡眠图监测显示夜间睡眠暂停低通气指数≥5次/h / 白天无症状,但AHI≥10次/h
5睡眠特点可考选择—多看

第七章 老年人用药
1老年人常见药物不良反应
⑴精神症状：①神经系统的毒性反应：老年抑郁症 ②精神错乱 ③加重痴呆症状
④精神不安，焦虑和失眠 ⑤惊厥，戒断症状
⑵直立性低血压 ⑶耳毒性 ⑷尿潴留 ⑸药物中毒
2药物不良反应发生率高的原因：①同时接受多种药物治疗 ②药动学和药效学改变 ③滥用非处方药
3老年人用药原则：①受益原则 ②5种药物原则 ③小剂量原则 ⑤暂停用药原则 ④择时原则（降糖药：格列本脲、格列喹酮—饭前半小时；二甲双胍—饭后；阿卡波糖—第一口饭同服)
4老年人安全用药的护理:
⑴定期全面评估老年人的用药情况：①用药史 ②个系统老化程度 ③用药能力和作息时间 ④心理消费状况
⑵密切观察和预防药物不良反应:①密切观察药物副作用 ②注意观察药物矛盾反应 ③从小剂量开始用④选用便于老年人服用的药物剂型 ⑤规定适当用药时间和间隔 ⑥预防药物不良反应的措施
⑶提高老年人用药依从性：①加强药物护理 ②开展健康教育 ③建立合作性护患关系 ④行为的治疗措施 ⑤知道老年人正确保管药物，定期整理药柜，保留常用药和正在服用的药物，弃除过期变质的药物

第八章 老年人常见健康问题与护理
1各系统老化——看，可考选择
2跌倒的原因：⑴内在危险因素：生理、病理、药物、心理 ⑵外在危险因素：环境、社会
紧急处理：不要急于扶起 ①检查确认伤情 ②正确搬运 ③有外伤出血者立即止血、包扎,并进一步观察处理 ④试图自行站起时,协助其缓慢起立，坐位或卧位休息 ⑤查找危险因素，评估风险,制定防治措施及方案 ⑥对意志模糊的，注意以下：有呕吐者头偏向一侧，并清理口鼻腔分泌物；有抽搐者移至平整软地面/身下垫软物，防舌咬伤；呼吸、心跳骤停者,立即胸外按压、人工通气。
3健康指导：①增强防跌倒意识 ②合理运动 ③合理用药 ④选择适当的辅助工具 ⑤创造安全的环境
⑥调整生活方式 ⑦保证良好的睡眠质量 ⑧防治骨质疏松,减轻跌倒后损伤
4吞咽功能评估P150
①反复唾液吞烟试验：端坐位，检查者将手指放在患者喉结及舌骨处，30S内反复吞咽感受吞咽次数和侯上提的幅度，＜3次为异常。
②洼田饮水试验：端坐，喝下30ml温开水，观察所需时间及呛咳情况.
1级:5s内1次顺利将水咽下,正常 2级：5s内分2次以上将水咽下无呛咳，可疑异常
3级：5s内1次次咽下有呛咳 4级：5~10s内分2次以上咽下并有呛咳
5级：10s内不能将水全部咽下并频繁呛咳 345—-异常
5吞咽异常的治疗 ⑴生物反馈 ⑵吞咽功能训练 ⑶营养干预:口服营养补充剂、静脉补充营养、管饲
6现场急救 ⑴清醒状态下:①帮助站立并在其背后用双手臂由腋下环绕其腰部 ②一手握拳，将拳头的拇指一侧放在患者胸廓下段与其账的腹部部分 ③另一全抓住拳头走不张开，用快速向上的冲击力挤压患者腹部 ④反复重复第三步，直至异物吐出
⑵不清醒：置于平卧位，肩胛下方垫高，颈部伸直，在环状软骨中间部稳准地刺入一个粗针头（12~18号）于气管内，以暂时缓解缺氧状态，争取时间进行抢救.
7老花眼配镜指导：①配镜前务必彻底检查眼底 ②佩戴老花眼镜不宜延误 ③精确验光 ④注意更换
⑤根据生活习惯和需求佩戴 ⑥单人单用
8老年性耳聋的临床表现：①双侧感音神经性耳聋 ②高频听力下降为主 ③言语分辩率降低 ④重振现象 ⑤耳鸣
佩戴合适的助听器：①盒式助听器操作方便、经济，但外露明显、识别率较低,适用于高龄、居家、经济承受能力低的老年人 ②眼镜式助听器价格贵、易损坏,鼻梁、耳廓受压明显，不宜长期使用 ③宝贝式助听器优良性能、价格适中,但影响外耳道固有共振频率 ④耳内式助听器更隐藏，保留人和一些固有功能 ⑤最新型动态语言编码助听器针对高频下降型耳聋为主，但费用昂贵 ⑥双侧助听可发挥双耳定向作用，经济能力有限可单侧佩戴。

第九章 老年人常见疾病与护理
1老年疾病的临床特点:①起病隐匿，发展缓慢 ②症状体征不典型 ③多种疾病同时存在 ④易出现意识障碍
⑤易出现并发症和后遗症 ⑥伴发各种病理心理，治愈率低，预后不良,死亡率高
2慢阻肺、高血压、骨质疏松、退行性骨关节病 （必考一题)； 肺炎、冠心病、糖尿病（可考一题)
3老年胃食管反流病人胃灼热、反酸护理： ①调整饮食结构、解烟酒、减肥 ②进食后避免立即平躺
③改变不良睡姿，平卧时床头抬高20°/将枕头放于胸背部，避免上臂上举和枕于头下
④穿着宽松舒适 ⑤避免腹压增高 ⑥加强口腔护理，反流后及时漱口

第十章 老年人的临终护理
1死亡教育的内容：①克服怯弱思想 ②正确的对待疾病 ③树立正确的生命观 ④做好充分的心理准备
2心理护理:①触摸 ②耐心倾听和诚恳交谈 ③舒适的护理：提供温馨、安静、舒适的环境，建立良好的护患关系，尽量增加与家属相处时间，使其心里安慰，保持和平心态 ④适时有度地展开死亡教育
3症状护理:疼痛、呼吸困难、瞻妄、大出血 ——看，太多
4家属护理：①安慰与支持 ②诱导发泄 ③转移注意力 ④建立新的生活方式