基于叙事医学的住培医生对急性白血病儿童高质量照护的探索与实践.pdf
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1、容轻应用,学生常以死记硬背应付考试,尤其在核医学教学中影像阅片更需要学生的身临其境的沉浸式教学模式,提供了一个具有真实临床诊疗情景的学习环境,学生需要查阅病史、操作报告系统处理图像、书写报告并完成诊断及随访,对于理论课上的知识在具体疾病中运用和影像特点有了更好的理解与提高了整体运用解决临床问题的能力4-5,并进行了以执业医师考试题型的练习,在核医学的结业考试中均取得了好成绩,而且同学们提高了对核医学的兴趣和在临床中的运用能力,达到了教学目的。沉浸式教学数据库和教学法建立对于核医学教学的优势,主要有:资源丰富:核医学教学数据库可以包含大量的学习资料、案例、图像、视频等资源,可以提供全面、多样化的
2、教学内容。可远程学习:学生可以随时随地通过互联网访问核医学教学数据库,无需受限于时间和地点,提高了学习的灵活性和便利性。互动性强:核医学教学数据库可以提供交互式学习功能,如模拟实验、在线测验等,增加了学生参与和探索的机会6-8。实时更新:教学数据库可以随时进行更新和补充,将最新的研究成果和临床实践纳入教学内容,保持教学与时俱进。4 参考文献1 Akdere M,Jiang Y,Lobo F.Evaluation and assessment of virtual reality-based simulated training:exploring the human-technology fr
3、ontierJ.Eur J Train Dve,2022,46(10):434-449.2 侯雪舞,王 伟.核医学实习教学的特性与技巧 J.卫生教育,2018,23(3):121-122.3姚文君,顾康深,尹纯林,等.基于虚拟现实的沉浸式教学在消化系统影像教学中的应用J.教育与教学研究,2023,22(1):92-94.4 Darras KE,Forster BB,Spouge R.Virtual dissection with clinical radiology cases provides educational value to first year medical studentsJ
4、.Acad Radiol,2020,27(11):1633-1640.5 Zhao JJ,Xu XL,Jiang HL.The effectiveness of virtual re-ality-based technology on anatomy teaching:A meta-analysis of randomized controlled studies J.BMC Med Edu,2020,20(1):125-127.6 Gloy K,Weyhe P,Nerenz E.Immersive anatomy atlas:Learning factual medical knowledg
5、e in a virtual reality environ-mentJ.Anato Sci Edu,2022,15(2):360-368.7 卢 霞,翟光耀.医学整体观在影像医学与核医学教学中的应用J.继续医学教育,2019,33(2):10-12.8 王欣宇,栾 夏,田国梅,等.KWL 联合病例追踪法在核医学临床实习课中的应用研究J.中国高等医学教育,2023,3:114-116.9 程 瑾,陈雷.基于案例学习在临床医学专业医学影像学教学中的应用研究J.中华医学教育杂志,2018,38(1):67-69.收稿日期:2023-09-11 编校:李晓飞基于叙事医学的住培医生对急性白血病儿童高质
6、量照护的探索与实践王 玥,李春怀,常 纯,刘爽爽,孙鸿雁,薛 露(吉林大学第一医院小儿血液科,吉林 长春 130021)摘 要 目的:基于叙事医学三要素及两大工具,探索并实践了叙事医学手段在提升住培医生对急性白血病儿童的临床照护能力。方法:探索并实践了“三步循环螺旋提升法”,即从关注患儿及其家属开始,再现医疗活动过程中的所见所闻,及时反思并向患方求证。结果:有效提升住培医生的医患沟通能力,从而构建相互信任、和谐的医患关系,达到医患共决策,为患者带来更好的医疗效果、更佳的就医体验。结论:基于叙事医学手段增强了医护沟通、患方叙事统整及住培医生的自我成长,助力住培医生对患儿的高质量照护。关键词 叙事
7、医学;患者照护;儿童急性白血病;医患沟通;住培医生基金项目:吉林大学本科教学改革项目项目编号:2023XZD093通讯作者:薛 露 叙事医学是 2001 年由美国哥伦比亚大学 Rita Charon 首次提出,并定义为由叙事能力所实践的医学。叙事能力即认识、吸收、解释并被疾病的故事所感动的能力1。叙事医学在 2011 年正式进入我国,并得到迅速发展。近年来国内外实践证实,叙事医学在促进医患沟通、减少医患矛盾、提高患者满意度、提升对患者照护质量等方面优势显著2-3。急性白血病是儿童和青少年时期最常见的恶性疾病之一,其治疗费用高昂、治疗周期长、药物副作用明显,且患者需反复经历有创性操作。此外,患者
8、3463吉林医学 2023 年 12 月第 44 卷第 12 期需要长期离开校园生活,这不仅严重危害儿童的身心健康,同时也严重影响患儿父母的正常工作及整个家庭的正常生活。为了提高住培医生对急性白血病儿童的理解和关爱,提升儿科重大疾病及慢性疾病的临床照护质量,培养年轻医生的医学人文素养,减少急性白血病对儿童及父母的身心危害,基于叙事医学的三个要素以及两大工具,科室一直在努力探索提升住培医生对儿童慢性及重大疾病患儿的临床照护能力。1 医患沟通 医患沟通是整个医疗过程中的关键环节,良好的医患关系是患者对医生信任的重要基础。基于叙事医学的核心三要素 关注、再现、归属4-5,本研究团队在住培临床带教中实
9、践了提升医患沟通技巧的“三步循环螺旋提升法”,即“倾听-回应-共情”,并将其应用于临床实践和临床教学中。这种方法在临床中的应用使患者得到充分的尊重和理解,从而使患者对医生产生充分的信任,进而建立良好的医患关系,实现有效的医患沟通,并获得良好的就医体验。1.1 关注:在儿科领域,叙事医学关注的对象包括患儿、患儿父母及其他家庭成员(文中统称患方),关注的重点是患方的病痛、情感、社会经济状况、担忧及期望等。关注运用的主要方法是倾听,倾听患者的故事。1.1.1 对患儿的关注:儿童急性淋巴细胞白血病的高发年龄是 26 岁,这一阶段是儿童身心发育的关键时期。他们的体格生长发育速度相对减慢,而智能发育更加迅
10、速。与同龄儿童和社会事物有了更广泛的接触后,他们的知识面得以扩大,初步社交能力也得到了锻炼。然而,罹患急性白血病后,孩子需要面对频繁的有创操作、化疗药物的毒副作用、高脂甜食的选择性戒断、高运动量活动的限制。他们还会面临来自幼儿园或学校老师和好朋友的思念以及对温暖的家庭环境的思念。在医生/护士/医院环境的陌生感中,他们需要与同病房不同年龄段的小朋友进行交流。上述种种突然发生的变故和陌生环境可能会对孩子身心造成伤害。在临床工作中,住培医生应根据患儿的年龄特点,尽快与患儿熟悉起来,拉近距离,像朋友和亲人般对待患儿,让孩子接受医生,接受陌生的环境。对于安全感不足的患儿,最开始的查房可能仅是远远的观察,
11、下次可能就是远远的微笑,再后来就可以被要求主动靠近。而对于学龄期儿童和青春期儿童,应更多地关注并同他们交谈,从孩子最感兴趣的话题开始,逐渐走进孩子的世界。1.1.2 对患儿父母及其他家庭成员的关注:儿童患病后需要接受 22.5 年的规律化疗,这需要父母一方或双方暂时放下工作照顾患儿。面对突如其来的家庭变故,许多家长难以接受现实,一些父母可能会陷入创伤性叙事闭锁状态,随着孩子病情的变化,他们还可能陷入疑虑型叙事闭锁。这些都不利于患儿病情的康复和整个家庭的健康叙事稳态。因此,在临床教学中,住培医生需要充分关注患儿的父母。除了关注病情,我们还需耐心地倾听他们分享自己的故事,了解他们的职业、家庭经济状
12、况、性格特点以及对患儿疾病的接受程度和担忧。此外,由于患儿的照顾需要 23 个人长期离开工作岗位,很多时候需要长辈的帮助。所以,对其他家庭成员的倾听和关注也至关重要。通过充分了解患儿及其家庭的情况,可以更好地支持他们,帮助他们度过这段困难的时期。同时,关注并理解患儿父母和其他家庭成员的需求和担忧,也有助于我们提供更加贴心和有效的医疗服务。1.2 再现:再现是实现叙事医学的第二步,卡伦认为没有再现,就不可能实现关注。再现就是创造性地理解你所听到、看到和感知到的,为所听、所见和所感赋予形式、秩序,从而带来意义6。体现在临床工作中,就是通过充分关注后,给予患者及时的回应,使用通俗易懂的语言,避免应用
13、专业术语,同时回应患者的非语言暗示,包括身体语言、面部表情及情绪表达,并核对患者的理解程度,避免无效沟通,甚至是误解和纠纷。1.2.1 坏消息的告知:恶性疾病和重大疾病常会涉及坏消息的告知,在最初满怀希望的治疗过程中,突然出现严重的并发症或原发病难以用药物或现有治疗手段控制时,需要及时告知坏消息;负面信息的给予最初常常会导致一定程度的误解,可能是源于最初的期望和选择性漏掉负面信息。故在临床教学过程中,住培学员在告知负面信息后,让患方把自己理解的信息讲出来,由住培学员核实患方是否真正理解清晰,让患方清晰理解诊疗全过程、全部风险和预后,医患共同面对诊疗过程,达到医患共决策。1.2.2 复杂病情的告
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