美卡素“立体化”管理合.pptx
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1、美卡素美卡素“立体化立体化”管理合管理合目录从高血压指南变迁看高血压的“立体化”管理ARB替米沙坦,更优化管理诊室血压、家测血压及动态血压ARB替米沙坦在中国首获降低心血管风险适应症替米沙坦卓越的24小时强效降压与心血管保护作用源于独特分子结构2013指南年:2013ESC/ESH震撼发布,JNC8高血压指南即将出炉1.2013ESH/ESCGuidelinesforthemanagementofarterialhypertension2.http:/www.theheart.org/article/1553901.do?utm_medium=email&utm_source=20130620
2、_heartwire&utm_campaign=newsletter2013年6月14日,在意大利米兰举行的欧洲高血压领域规模最大的大会ESH年会上,具有里程碑式意义的高血压临床管理指南即2013ESH/ESC高血压指南正式发布!指南指引着高血压治疗的方向1733第一次测量血压罗斯福死于继发于高血压的卒中1945降压治疗与高血压的斗争仍将继续GUIDELINE 在这场战斗中发挥着重要的作用经验的凝结,实践的方向19702010血压数值的控制1990整体心血管风险的控制JNCWHOESC/ESH中国高血压防治指南2013JNC1JNC2JNC3JNC4JNC5JNC6JNC7 JNC8WHO 1
3、983WHO 1986WHO 1989WHO 1993WHO 1999WHO 2003回顾高血压指南变迁:形成4大体系WHOJNC1977198019841988199319972003 20092007198919861999ESC/ESH2003ESC/ESH2007NICE 2004NICE 2006中国 2005中国 2010中国 1999加拿大201120112008NICE 2011ESC/ESH2013ESC/ESH2009再评价2013ESC/ESH各国最新指南随指南变迁,高血压管理不断细化、优化降低血压保护靶器官减少心脑血管事件血压本质:DBP心血管综合征血压分级:轻中重度1
4、、2、3级血压测量:诊室血压诊室血压家测血压动态血压风险评估:危险因素危险因素亚临床靶器官损害心脑血管疾病治疗目标:降低血压目标血压:DBP90根据整体心血管风险划分个体化目标血压值降压治疗措施决定因素:血压水平综合考虑血压水平和心血管风险截止2010年,指南推荐的血压管理理念主要为不断优化的“平面化”二维管理100120140160180200分级708090100110120舒张压,mmHg收缩压,mmHg分期无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症既往指南在仍以诊室血压为诊断标准的基础上更强调ABPM和HBPM的监测价值2007ESC/ESH尽管诊室血压应作为标准,但ABP
5、M可提高对患者心血管风险的预测家测血压较诊室血压更能预测靶器官损伤进展及心血管风险2010中国高血压防治指南ManciaG,etal.EurHeartJ.2007Jun;28(12):1462-536.中国高血压防治指南2010.中华心血管病杂志.2011,39(7):579-616随后,NICE和加拿大指南推荐ABPM和HBPM可用作高血压诊断的依据2010NICE指南2011加拿大高血压指南2011NICE指南:首次正式推荐优选ABPM诊断高血压2010NICE若诊室血压140/90mmHg,须行ABPM以确诊高血压NICE指南是世界首个正式推荐优选ABPM诊断高血压的指南ABPM是最具成
6、本效益的方法,不论年龄和性别;且在75岁以上老年男性患者中的性价比最高使用ABPM诊断高血压,不仅比诊室血压和HBPM更有效,且更经济http:/www.theheart.org/article/1267237.do著名心血管网站 theheart.org 的一篇评论指出:ABPM更经济有效,其地位在最新NICE指南中得到提升2011加拿大高血压指南推荐ABPM和HBPM均可作为高血压诊断的依据2013年1月,Hypertension杂志发表基于结局导向的家庭血压阈值一项国际多中心队列研究,平均随访8.3年,纳入6470例高血压患者,分别测量家庭和诊室血压,通过对患者进行多因素调整分析,测定家
7、庭血压阈值,在此阈值下,分别与诊室测量的1级(120/80mmHg)、2级(130/85mmHg)高血压前期、1级高血压(140/90mmHg)或2级高血压(160/100mmHg)的10年心血管风险相似结局导向的家庭血压阈值分别为1级高血压前期:120/75mmHg2级高血压前期:125/80mmHg1级高血压:130/85mmHg2级高血压:145/90mmHg现有高血压指南对家庭血压目标值的推荐仅限于1级高血压,为135/85mmHgNiiranenTJ,etal.Hypertension.2013Jan;61(1):27-34.基于上述新进展,目前已经形成高血压分级、分类、分期的“立体
8、化”三维管理理念100120140160180200诊室血压家测血压动态血压分级708090100110120舒张压,mmHg收缩压,mmHg分期分类无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症目录从高血压指南变迁看高血压的“立体化”管理ARB替米沙坦,更优化管理诊室血压、家测血压及动态血压ARB替米沙坦在中国首获降低心血管风险适应症替米沙坦卓越的24小时强效降压与心血管保护作用源于独特分子结构100120140160180200诊室血压家测血压动态血压分级708090100110120舒张压,mmHg收缩压,mmHg分期分类无血管或靶器官损害有血管或靶器官损害血管或靶器官并发症高血
9、压分级、分类、分期的立体化管理理念准确测量血压,使用普遍有效的降压药物全面测量不同时间的血压,选择优化降压的药物综合测量血管与靶器官的结构与功能,选择强适应症药物BMJ.2003.326:1427-31.纳入354项RCT的荟萃分析显示,在5大类常用降压药物中,ARB降压疗效突出该项Meta分析纳入354个随机、双盲、安慰剂对照研究,共56000名受试者122530354039%31%纳入17万加拿大高血压患者数据的真实世界研究显示以ARB为基础的联合治疗方案血压达标率更高以ARB为基础的联合方案组血压达标率以非ARB为基础的联合方案组P=0.0040PetrellaR,etal.ClinTh
10、er.2011,33(9):1190-1203.一项回顾性分析,纳入加拿大西南安大略省基层医疗数据库中17万例18岁、且坚持降压药物治疗9个月的高血压患者,旨在比较以ARB为基础的降压治疗方案与非ARB的降压治疗方案,在真实世界中的降压疗效24小时动态血压结果显示,替米沙坦较缬沙坦更显著降低清晨血压WhiteWB,etal.AmJHypertens.2004Apr;17(4):347-53.一项随机、双盲研究,纳入490例轻中度高血压患者,随机接受替米沙坦40-80mg/d或缬沙坦80-160mg/d治疗8周,比较二者对24小时动态血压的降压疗效120-2-4-6-8-10-12-8.7-5.
11、8-11-7.6缬沙坦80-160mg(n=246)*P0.05vs缬沙坦*收缩压舒张压替米沙坦40-80mg(n=244)血压降幅(mmHg)*最后6小时120-2-4-6-8-10-12-14-9.7-6.6-12-8收缩压舒张压血压降幅(mmHg)*早上6:00-中午12:00*24小时动态血压结果显示,替米沙坦漏服后24小时的降压疗效较缬沙坦更优LacourcireY,etal.BloodPressMonit.2004Aug;9(4):203-10.一项多国、随机、双盲、强制滴定研究,纳入930例轻中度高血压患者,随机接受替米沙坦40-80mg/d或缬沙坦80-160mg/d治疗8周,
12、比较二者漏服24小时的降压疗效家测血压结果显示,替米沙坦较氯沙坦显著降低清晨和夜间血压NishimuraT,etal.ClinExpHypertens.2005,27(6):477-89.纳入72例30岁以上的日本原发性高血压患者,分别接受替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦和缬沙坦治疗4周。比较四者的降压效果120-5-10-15-20-25-7.9-3-21.9-12.5氯沙坦25-100mg(n=18)*P0.05vs氯沙坦#收缩压舒张压替米沙坦10-40mg(n=18)血压降幅(mmHg)#清晨收缩压舒张压血压降幅(mmHg)夜间*120-5-10-15-20-25-30-15.7-11.4-2
13、4.7-15.1#P0.01vs氯沙坦24小时动态血压结果显示,替米沙坦较氯沙坦显著降低各时段血压Mallion J,et al.J Hum Hypertens.1999;13(10):657-64.一项多国家、多中心、双盲和双模拟的随机对照研究,233名轻度至中度高血压患者分别用美卡素和氯沙坦治疗6周,比较二者的降压效果诊室血压结果显示,替米沙坦较氯沙坦显著提高降压有效率MallionJetal.JHumHypertens.1999Oct;13(10):657-64.一项多国、多中心、随机、双盲、双模拟、平行分组研究,纳入223例轻中度高血压患者,随机接受替米沙坦40mg/d、80mg/d或
14、氯沙坦50mg/d治疗6周,比较二者的降压疗效1230102030405060708045.656.169.8*P0.05vs氯沙坦替米沙坦40mg(n=57)诊室SBP有效率(%)替米沙坦80mg(n=54)氯沙坦50mg(n=57)*123010203040506029.840.452.8替米沙坦40mg(n=57)诊室DBP有效率(%)替米沙坦80mg(n=54)氯沙坦50mg(n=57)*袖带收缩压自基线下降10mmHg;袖带舒张压90mmHg,或袖带舒张压自基线下降10mmHg家测血压结果显示,替米沙坦较坎地沙坦更显著降低夜间血压NishimuraT,etal.ClinExpHype
15、rtens.2005,27(6):477-89.纳入72例30岁以上的日本原发性高血压患者,分别接受替米沙坦、坎地沙坦、氯沙坦和缬沙坦治疗4周。比较四者的降压效果120-5-10-15-20-25-30-15.9-11.6-24.7-15.1坎地沙坦2-12mg(n=18)*P0.05vs坎地沙坦*收缩压舒张压替米沙坦10-40mg(n=18)血压降幅(mmHg)家测血压结果显示,替米沙坦较奥美沙坦更显著降低清晨血压SasakiT,etal.HypertensRes.2008,31(5):921-9123128129130131132129.0130.9*129.0#清晨SBP(mmHg)替米
16、沙坦40mg/d奥美沙坦20mg/d*P0.005vs.基线#P0.01vs.奥美沙坦替米沙坦40mg/d1237576777875.977.5*76.2#清晨DBP(mmHg)替米沙坦40mg/d奥美沙坦20mg/d*P0.05vs.基线#P0.05vs.奥美沙坦00基线第3个月第6个月基线第3个月第6个月替米沙坦40mg/d一项开放标签研究,纳入20例伴慢性心衰和代谢综合征的高血压患者,研究前接受替米沙坦40mg/d治疗3个月以上,研究开始时换用奥美沙坦20mg/d治疗3个月,随后再换用替米沙坦40mg/d治疗3个月。比较二者的降压疗效目录从高血压指南变迁看高血压的“立体化”管理ARB替米
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