基于加权TOPSIS法的注射用盐酸万古霉素药物利用评价.pdf

:1762 4结论综上所述，鼻用糖皮质激素联合AmB鼻窦冲洗可促进真菌球型鼻窦炎FESS术后鼻腔纤毛功能的恢复，抑制炎症因子的表达，促进创面黏膜修复。参考文献1秦贺，万宝刚，王洪丽，等CT检查在真菌球型鼻窦炎术前诊断中的临床意义J山东大学耳鼻喉眼学报，2 0 2 1，35（5）：32-35.2 走赵兴泉，钟渠，高丽君，等.真菌球型鼻窦炎的CT特征及与血清BMP-2,ECF的关系J影像科学与光化学，2 0 2 2，40（5）：116 9-1173.3杨飞，康尧杰，谭雪萍，等，FESS术后两性霉素B鼻窦冲洗治疗真菌球型鼻窦炎的疗效观察J中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2 0 2 2,30(1)：14-17,34.4 徐涛，孙敬武，汪银凤。变应性真菌性鼻窦炎的发病因素与治疗策略J中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 2 2，57（1）：7 2-7 8.5中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组中国慢性鼻窦炎诊断和治疗指南（2 0 18）J.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2 0 19，54（2）：8 1-10 0.6张良春，张虎吉，李国祯慢性鼻窦炎鼻窦CT的评估分类标准J基层医学论坛，2 0 18，2 2（4）：52 6-52 7.7 TTepes I,Kosak Sokli T,Urban&i J.The agreement of the endoscop-ic Modified Lund-Kennedy scoring in a clinical research group:An ob-servational studyJ.Eur Ann Otorhinolaryngol Head Neck Dis,2022,Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol.22,No.16 Aug.2023药,2 0 2 1,6 1(2 3):8 4-8 6.14 Singh P,Gupta A,Sanepalli SR,et al.Transcutaneous retrobulbar am-photericin-B（T R A M B)i n j e c t i o n i n o r b i t a l m u c o r m y c o s i s J.BM JCase 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2 2 年6 月阜阳市第二人民医院使用注射用盐酸万古霉素治疗的150份出院患者病历，并采用加权TOPSIS法进行数据分析。结果二级指标中相对权重最大的是疾病诊断，其次是细菌培养与药敏试验结果;150 份病历中,理想解相对接近程度（Ci)等于1.0 的8 例（占比5.33%）,0.9 Ci1.0间的13例（占比8.6 7%）,0.8 Ci0.9间的18 例（占比12.0 0%）,0.7 Ci0.8间的16 例（占比10.6 7%）,0.6 Ci0.7间的85例（占比56.6 7%）,0.5Ci0.6间的9 例（占比6.0 0%）0.40 Ci0.5间的1例（占比0.6 7%）；Ci0.4间的0例（占比0.0 0%）。150 份处方中注射用盐酸万古霉素存在5个主要的不合理问题：疾病诊断、细菌培养和药敏试验结果、治疗时间、血药浓度监测、用药后实验室检查和微生物检查。结论采用加权TOPSIS法对注射用盐酸万古霉素的使用进行合理性评价简便可行。我院该药的使用较为合理，但存在问题也较多。【关键词】注射用盐酸万古霉素加权逼近理想解排序法药物利用评价Evaluation of drug utilization of vancomycin hydrochloride for injection based on weighted TOPSIS method.MAO Xin-yan,YANYan?,REN Shu-zhen,et al.1 Department of Pharmacy,the Second Peoples Hospital of Fuyang,Fuyang Anhui 236000,China;2 Departmentof Pharmacy,the Fifth Peoples Hospital of Fuyang,Fuyang Anhui 236000,China.Abstract】O b j e c t i v e T o e s t a b l i s h t h e d e t a i l e d e v a l u a t i o n s t a n d a r d s f o r t h e u s e o f v a n c o m y c i n h y d r o c h l o r i d e f o r i n j e c t i o n,a n d t o e v a l u a t ethe use of vancomycin hydrochloride for injection by using the weighted technique for order preference by similarity to ideal solution(TOPSIS).Methods Based on the latest specification of vancomycin hydrochloride for injection,with reference to the relevant guidelines and other relevantinformation,the evaluation criteria for the use of vancomycin hydrochloride for injection were formulated,and 150 medical records of dischargedtreated with vancomycin hydrochloride for injection in Fuyang Second Peoples Hospital from January 2021 to June 2022 were evaluated,and the基金项目：安徽省卫生厅科研项目（编号：190 0 K00254)*通讯作者：张玲玲,E-mail:文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)16-17 6 2-0 5临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期data were analyzed using the weighted TOPSIS method.ResultsAmong the secondary indicators,the top 2 in relative weight were disease diagno-sis,bacterial culture and drug sensitivity test results.Among the 150 medical records,8 cases(5.33%)had the relative closeness(Ci)of idealsolution equal to 1.00.13 cases(8.67%)had 0.9Ci1.18 cases(12.00%)had 0.8Ci 0.9.16 cases(10.67%)had 0.7Ci0.8.85 cases(56.67%)had 0.6Ci0.7,9 cases(6.00%)had 0.5Ci 0.6.and 1 case(0.67%)had 0.40Ci0.5,and 0 cases(0.00%)with Ci 10 mg/L,严重感染15 2 0 mg/L;(2)谷浓度 30 mg/L需调整药物剂量(1)症状体征明显改善或好转(1)实验室指标恢复正常或明显改善：如WBC(1)细菌培养结果阴性的相对接近度（Ci）,Ci 值越大,越接近正理想解。C.=D:+DDi2结果2.1指标相对权重表1中的18 个二级指标相对权重、理想解和负理想解见表2。相对权重排名前2 位的是疾病诊断、细菌培养和药敏试验结果。表2 各指标相对权重、理想解和负理想解采用下三级指标会诊处方权限细菌培养和药敏试验结果疾病诊断病程记录溶媒配制浓度给药剂量和给药间隔2治疗时间配伍禁忌特殊人群相互作用血药浓度给药途径(j=1,2,.m)症状体征实验室指标微生物学指标药物不良反应2.2万古霉素临床不合理应用情况和二级指标评分总和150 份病历中,万古霉素临床使用主要问题：细菌培养和药敏试验结果、疾病诊断、治疗时间、血药浓度、用药后实验室检查和微生物学检查等，再溶媒、配伍禁忌、特殊人群、药物相互作用和给药途径方面不存在用药不合理情况；在其他二级指标方面也存在一定问题。150份病历的18 个二级指标的总评分见表3。评价依据评价结果（0 为合理，1为不合理）0:符合(1)或(2)或(3)或(4);0:符合(1);1:不符合(1)0:符合(1);1:不符合(1)0:符合(1);1:不符合(1)0:符合(1)或(2)或(3);1:不符合(1)或(2)或(3)0:符合(1)或(2);1:不符合(1)或(2)0:符合(1);1:不符合(1)0符合(1);1:不符合(1)0:符合(1);1:不符合(1)0:符合(1);1:不符合(1)D-2W,(Z,-Z,)D.-V2W,(Zji-Z,)(4)计算相对接近度：采用下列公式计算二级指标相对权重理想解负理想解0.0562100.0421100.1103100.1168100.0421100.0224100.0224100.0946100.0780100.0676100.0562100.0758100.0871100.0224100.0224100.0224100.0224100.038810000000000000000000临床和实验医学杂志2 0 2 3年8 月第2 2 卷第16 期表3各评估价指标评分总和二级指标不合格例数占比（%）会诊19处方权限15病程记录20细菌培养和药敏试验结果46疾病诊断34溶媒0配制浓度5给药剂量和给药间隔10治疗时间31配伍禁总0特殊人群0相互作用1血药浓度监测33症状体征15给药途径1实验室指标59微生物学指标70药物不良反应02.3相对接近度150 份病历中,Ci为1.0 的病历仅8份（5.33%），Ci为0.8 的病历共有39 份（2 6.0 0%），Ci为0.6 有140 例(9 3.33%）。见表4。相对接近度(Ci)1.00.9Ci10.8Ci0.90.7Ci0.80.6Ci0.70.5Ci0.60.4Ci0.510 mg/L,而对于复杂和重症感染,血药谷浓度应为1520 mg/L,加之说明书中已明确了万古霉素剂量与血药浓度的线性关系，多数情况无需常规治疗药物监测，但是特殊人群，包括新生儿、婴幼儿、低体重患儿、老年人、大剂量使用、疗程长和肾损伤患者应进行治疗药物监测19。我院150 份病历中患者均未进行治疗药物监测，临床医师未充分认识到特殊人群进行治疗药物监测的重要性，建议使用该药治疗的特殊人群进行该药的治疗药物监测,以减少不良反应和细菌耐药的发生，提高疗效并改善预后。此外，还需要关注用药时间，“指导原则”推荐万古霉素的用药疗程2 周，实际需根据适应症或疾病诊断,并结合患者具体情况确定用药疗程，本构成比(%)次研究中存在疗程过短，少于适应症最低治疗时间；也5.338.6712.0010.6756.676.000.670存在疗程过长，超过了适应证最长推荐治疗时间，研究显示疗程过长患者有肾毒性风险，在延长疗程的同时建议开展治疗药物监测,并定期检查肾功能2 0 ,但是本次研究中对于疗程过长的患者均未行治疗药物监测，也未行肾功能定期检查，需要重点关注万古霉素治疗时间，尤其是长时间使用该药治疗的患者。注射用万古霉素为特殊使用抗菌药物,其使用要求非常严格。我院规定仅高级职称医师才有有处方权；特殊使用抗菌药物使用前需要抗菌药物专家小组会诊。我院这2 个二级指标问题也较多,建议系统设置权限拦截，降低处方权限问题发生，同时提高我院医师对特殊使用药物会诊的重视程度,加强特殊使用级抗菌药物管理。注射用盐酸万古霉素说明书中给药途径仅有口服和静脉滴注，但是本次研究中制订的评价标准根据专家共识2 1、相关文献2 及我院该药的临床实践经验增加了局部外用和腹腔注人给药途径。但通常不建议常规将局部外用万古霉素用于初次全髋关节置换。此外，用药后的实验室和微生物检查的合格率也同样较低,但其权重较小,对Ci产生的影响有限。使用注射用盐酸万古霉素用药后，实验室检查、微生物检查可作为辅助手段证实万古霉素的治疗效果。该检查一般是患者治疗一段时间后或疗程结束时进行,用药后行这2项检查不仅可以获取治疗效果,特别是对治疗效果不佳的患者意义重大，可根据检查结果再行后续治疗。根据既往研究,按照TOPSIS法评估处方或病历是否合理，当Ci0.8,则认为处方或病历合理,Ci0.6，:1766:认为处方或病历基本合理,Ci0.6,视为处方或病历不合理2 2 。本研究评价结果显示,150 份病历中,Ci0.6的有140 例（占比93.33%），表明我院注射用盐酸万古霉素的使用较为合理。4结论综上,基于加权TOPSIS法对注射用盐酸万古霉素进行合理性评价是可行的，我院该药的应用较为合理，但是存在的问题也较多,需要临床药师及时将存在的问题反映到各科室进行整改，并开展相关的培训，定期进行药物利用评价，促进药物的合理使用。本研究还存在一定缺陷，首先是样本量不多，其次是缺少用药督导干预后的对照数据。最后,用AHM法评估评价指标的相对权重的标准尚未同一，且具有一定主观性，需开展大样本、多中心研究验证用加权TOPSIS法在注射用盐酸万古霉素使用中的合理性评估中的价值。参考文献1 Ciarambino T,Giannico OV,Campanile A,et al.Acute kidney injuryand vancomycin/piperacillin/tazobactam in adult patients:a systematicreviewJ.Intern Emerg Med,2020,15(2):327-331.2 SStogios PJ,Savchenko A.Molecular mechanisms of vancomycin resist-anceJ.Protein Sci,2020,29(3):654-669.3 卢翠翠，邹东娜，冷冰，等万古霉素脑室内注射治疗成人中枢神经系统感染的研究进展J中国抗生素杂志，2 0 19，44（7）：7 7 8-783.4 1Rezvani M,Kharazmkia A,Amiri A,et al.Drug utilization evaluation(DUE)of vancomycin:a cross-sectional study J.Ann Med Surg(Lond),2022,80:104169.5 1Raza T,Ullah SR,Mehmood K,et al.Vancomycin resistant Enterococ-ci:A brief reviewJ.J Pak Med Assoc,2018,68(5):768-772.6李若茗，陈超阳，马凌云，等成年患者万古霉素相关肾毒性危险因素的Meta分析J中国临床药理学杂志，2 0 2 2，38（18）：2 2 14-2219.7 Lee J,Noh Y,Lee 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恶性青光眼患者进行前瞻性研究，按照随机数字表法将其分为观察组（n=50)与对照组（n=50),分别应用TCP治疗与睫状体冷冻术。比较两组患者手术前后眼压、眼球疼痛程度、视力变化情况，随访术后并发症发生情况。结果术后1d、1周、1个月、3个月、6 个月，观察组患者眼压均明显低于对照组,差异均有统计学意义（P0.05）。术后1d、1周、1个月、3个月,观察组患者的眼球疼痛程度评分均明显低于基金项目：国家自然科学基金（编号：8 2 10 0 334)文章编号：16 7 1-46 9 5(2 0 2 3)16-17 6 6-0 5