基于骨密度、骨代谢及骨小梁数量分析微创经皮锁钉钢板治疗四肢骨折的价值.pdf
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1、andtrabeculanenumber(a.DepartmentWANGZhHUoYu-bao网临床研究。网络出版时间:764-BME&ClinMed,November 2023,Vol.27,No.6生物医学工程与临床2 0 2 3年11月第2 7 卷第6 期2023-10-2516:49:06D0:10.13339/ki.sglc.20231023.006络出版地址:https:/ 0 2 0 年2月至2 0 2 2 年12 月在衡水市第四人民医院收治的2 0 0 例四肢骨折患者,其中男性110 例,女性90 例;年龄3349岁,平均年龄41.2 3岁,身体质量指数18.8 7 30.2
2、 8 kg/m,平均身体质量指数2 4.58 kg/m;骨折时间3 6 d,平均骨折时间4.56d;上肢骨折95例,下肢骨折10 5例;高血压11例,糖尿病8 例,脂代谢异常3例;受伤因素,交通事故7 2 例,机械伤53例,高处坠落7 5例。随机数表法将患者分为对照组10 0 例和观察组10 0 例,对照组患者实施钢板螺钉内固定治疗,观察组患者行微创经皮锁定加压钢板治疗。比较两组患者临床疗效、围术期指标、肢体功能、骨代谢指标、骨小梁、骨密度及并发症等参数。结果术后3个月,观察组患者优50 例,良33例,一般10 例,差7 例,优良率为8 3.0 0%;对照组患者优20例,良30 例,一般2 9
3、例,差2 1例,优良率为50.0 0%;观察组优良率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。观察组患者手术时间(6 5.599.41)minvs(95.0 99.13)mi n)、骨折愈合时间(18.552.8 8)dus(2 5.6 7 2.91)d 、住院时间(8.190.99)d v s(14.531.54)d)和术中出血量(119.5410.2 1)mLvs(2 41.3311.92)mL)明显低于对照组(P0.05)。术后3个月,两组患者肢体功能评分明显提高,且观察组患者肢体功能评分(2 0.591.8 7)分vs(15.6 6 1.49)分明显高于对照组(P0.05);两组患者
4、血清甲状旁腺激素(PTH)和I型胶原C端肽(CTX)明显降低,两组患者血清I型前胶原基端前肽(PINP)明显提高,且观察组患者血清PTH(24.435.01)n g/Lu s(38.8 94.7 6)n g/L)和CTX(46 3.2 150.21)n g/Lv s(499.0 348.8 7)n g/L)明显低于对照组(P0.05),观察组患者血清PINP(83.3217.01)g/Lv s(7 2.199.87)g/L)明显高于对照组(P0.05);两组患者骨密度和骨小梁数量明显提高,且观察组患者骨密度(0.7 30.17)g/cmvs(0.6 2 0.15)g/c m)和骨小梁数量(4.
5、0 2 0.2 9)U/mLvs(3.110.2 1)U/mL)明显高于对照组(P0.05)。观察组患者骨不连(x?=3.886,P=0.049)和术后伤口感染(x=4.781,P=0.029)发生率明显低于对照组(2%vs13%、1%v s 17%。P0.05)。结论微创经皮锁钉钢板内固定应用于四肢骨折患者,可有效提高临床优良率,改善围术期指标,恢复肢体功能,并纠正骨密度、骨代谢和骨小梁指标异常表达,降低术后伤口感染率,降低骨不连率和皮肤坏死率,安全有效,值得临床进一步研究并推广。关键词:微创经皮锁钉钢板;四肢骨折;骨密度;骨代谢;骨小梁;临床疗效中图分类号:R687.3文献标识码:A文章编
6、号:10 0 9-7 0 9 0(2 0 2 3)0 6-0 7 6 4-0 6Value of minimally invasive percutaneous locking plate in treatment of limb fractures and its effect on bone mineraldensity,bonmetabolismof Orthopedic and Traumatology;b.Department of Hand-Foot Surgery,The No.4 Peoples Hospital of Hengshui,Hengshui053000,Hebei
7、,China)Abstract:Objective To study the minimally invasive percutaneous locking plate in treatment of limb fractures by analyzingof bone mineral density,bone metabolism and trabecular bone number.Methods,From February 2020 to December 2022,atotal of 200 cases of limb fractures were enrolled,which inc
8、luded 110 males and 90 females,aged 33-49 years old withmean age of 41.23 years old;body mass index was 18.87-30.28 kg/m?with mean body mass index of 24.58 kg/m;fracturetime was 3-6 days with mean time of 4.56 days.There were 95 cases of upper limb fracture and 105 of lower limb fracture;11 cases of
9、 hypertension,8 of diabetes and 3 of abnormal lipid metabolism;72 cases of traffic accident,53 of mechanical in-jury and 75 of falling accident.All of them were divided into control group(n=100)and observation group(n=100)by randomnumber table method.The control group was treated with plate and scre
10、w internal fixation,and observation group was treatedwith minimally invasive percutaneous locking plate.The clinical efficacy,perioperative indexes,limb function,bonemetabolism indexes,trabecular bone,bone mineral density and complications were compared between 2 groups.ResultsThree-month post opera
11、tion,there were 50 cases of excellent,33 cases of good,10 cases of general and 7 cases of poor inobservation group,and the superior rate was 83.00%.In control group,20 cases were excellent,30 cases were good,29 cas-作者单位:衡水市第四人民医院a.创伤骨科;b.手足外科,河北衡水0 530 0 0作者简介:汪兆文(198 2),男,河北深州市人,本科,副主任医师,主要从事四肢骨折微创
12、治疗研究。电话:15132 8 7 158 8。E-mail:。基金项目:衡水市科技局重点研发计划项目(2 0 2 2 0 140 16 Z)版权保护,不得翻录。765BME&Clin Med,November 2023,Vol.27,No.6生物医学工程与临床2 0 2 3年11月第2 7 卷第6 期es were general and 21 cases were poor,and the superior rate was 50.00%.The superior rate of observation group was sta-tistically significantly high
13、er than that of control group(P 0.05).The operation time(65.59 9.41)minutes vs(95.09 9.13)minutes,fracture healing time(18.55 2.88)days vs(25.67 2.91)days,hospitalization time(8.19 0.99)days vs(14.53 1.54)days)and intraoperative bleeding volume(119.54 10.21)mL us(241.33 11.92)mL)in observation group
14、 were signifi-cantly lower than those in control group(P 0.05).The limb function scores of 2 groups were significantly improved 3-monthpost operation,and limb function scores of observation group(20.59 1.87)scores vs(15.66 1.49)scores)were significantlyhigher than those of control group(P 0.05).The
15、serum level of parathyroid hormone(PTH)and type I collagen C-terminalpeptide(CTX)were significantly decreased,while PINP was significantly increased in 2 groups,and serum level of PTH(24.43 5.01)ng/L vs(38.89 4.76)ng/L)and CTX(463.21 50.21)ng/L vs(499.03 48.87)ng/L)in observation group were sig-nifi
16、cantly lower than those in control group(P 0.05).The expression of type I procollagen N-terminal propeptide(PINP)(83.32 17.01)g/L us(72.19 9.87)g/L)in observation group was significantly higher than that in control group(P 0.05).The bone mineral density and trabecular number of 2 groups were signifi
17、cantly improved,and bone mineral density(0.73 0.17)g/cm vs(0.62 0.15)g/cm)and trabecular number(4.02 0.29)U/mL vs(3.11 0.21)U/mL)in observation groupwere significantly higher than those in control group(P 0.05).The incidence of nonunion(x=3.886,P=0.049)andpostoperative wound infection(x2=4.781,P=0.0
18、29)in observation group were significantly lower than those in control group(2%vs 13%,1%vs 17%.P0.05),具有可比性。选择标准:所有患者均符合外科学学习指南中四肢骨折的诊断标准8,存在明确外伤史,并经过X射线或CT确诊为四肢骨折;小学及以上学历,认知功能正常,精神状态良好,并配合治疗;年龄766-BME&ClinMed,November2023,Vol.27,No.6生物医学工程与临床2 0 2 3年11月第2 7 卷第6 期18岁,首次人院治疗,均在医院治疗完成,病历资料齐全;患者家属知情同意此
19、次研究排除标准:并发凝血功能障碍者;并发自身免疫疾病、恶性肿瘤者;并发肝、肾功能衰竭者;对麻醉药物过敏或存在麻醉诱导禁忌;伴有病理性骨折或骨质疏松症;不配合相关检查、治疗或临床资料采集者。1.2方法1.2.1治疗方法所有患者在手术前均应用石膏暂时固定,常规检查,根据检查结果确定手术次序,肿胀严重的需等待全身稳定后进行手术,而伤口肿胀较轻时则可立即手术。患者采取目前公认的术前6 h禁食固体食物,术前2 3h给予40 0 mL含12.5%纯糖类的饮品方案。对照组患者行钢板螺钉内固定治疗。常规麻醉后,在患者近骨折端作切口,并逐层切开皮肤和皮下组织,充分暴露骨折部位,根据病情程度,清创和复位处理;使用
20、C型臂X射线下复位,复位完成后将钢板置于断骨表面,并合理调整钢板位置,将螺钉置人彻底固定完成,行创口缝合,并进行抗感染疗法观察组患者行微创经皮锁钉钢板加压治疗。使用健康肢体作为参考,精确测量患者伤口的长度和旋转畸形状况;常规麻醉后,在伤口处切开2 3cm伤口,剥离骨膜,使得骨膜处和深筋膜软组织分开,建立软组织通道。在手术过程中,不得切开伤口处骨膜和开放骨折端,将钢板放入骨表面,对钢板位置进行调整,同时使用2 枚螺钉。使用C型臂X射线下对骨折位置进行复位操作,达到理想位置后,将4枚锁钉螺钉依次安装在骨折近远端位置,复位和固定完成后,行创口缝合,并进行抗感染疗法1.2.2观察指标及方法临床疗效:于
21、术后3个月评估两组患者临床疗效9,循证文献和临床实践。具体包括:优,骨折愈合完全,四肢功能恢复正常,并可进行体力活动;良,骨折处基本愈合,四肢功能基本恢复,可正常工作和生活,但不能耐受重体力劳动;一般,骨折处基本愈合,四肢功能部分恢复,但影响正常生活和工作;差,骨折处未愈合,四肢功能未恢复,无法正常生活,需要他人帮助。优良率为优良例数占总例数的百分比。围术期指标:记录两组患者手术时间、骨折愈合时间、术中出血量及住院时间等。肢体功能:于术前和术后3个月应用Fugl-Meyer评分法0 评估两组患者肢体功能。Fugl-Meyer量表包括运动、平衡、感觉、疼痛及关节活动度等,共33个项目,满分6 6
22、 分;分值越高,肢体功能恢复越佳骨代谢指标:采用美国赛默飞公司Micro17型号离心机,于术前和术后3个月采集患者空腹外周血。具体参数:速度30 0 0 r/s,时间2 0 min,半径10 cm,上清液为血清,统一检测,电化学发光免疫分析法测定甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)、I型胶原C 端肽(type I collagen C-terminal peptide,CTX)、I 型前胶原基端前肽(typeIprocollagenN-terminalpropeptide,PINP)。试剂盒购自上海化邦生物科技有限公司;每个数据采集3次,取平均值。骨小梁和骨密度:于术
23、前和术后3个月应用双能X射线骨密度仪器测定骨密度,测量范围为股骨转子、股骨转子间和股骨颈等部位,并使用CT图像计算骨小梁数量。并发症:记录围术期和随访1年期间两组患者出现静脉栓塞、伤口感染、皮肤坏死、骨不连、关节僵硬等并发症情况1.3统计学方法采用SPSS22软件进行统计分析。计量资料均经方差齐性检测,符合正态分布,以均数标准差表示,行t检验;计数资料以例(%)表示,行x检验。P0.05为差异有统计学意义,P0.01为差异有显著统计学意义。2结果2.1两组患者临床疗效比较术后3个月,观察组患者优50 例,良33例,一般10例,差7 例,优良率为8 3.0 0%;对照组患者优2 0 例,良30
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