济南军区总医院-甲乳外科QCC汇报z最终版---复件(1).ppt

（一）（一）操操 作作 方方 法法“曙光圈曙光圈”活动成果汇报活动成果汇报提高乳腺癌术后上肢功能锻炼的干预率提高乳腺癌术后上肢功能锻炼的干预率 济南军区总医院济南军区总医院 甲状腺乳腺外科甲状腺乳腺外科 李燕宁李燕宁QCC QCC 会议讨论会议讨论主要内容主要内容圈名及圈徽设定圈名及圈徽设定QCC QCC 活动步骤活动步骤圈员介绍圈员介绍QCC QCC 小组成立小组成立1 12 23 34 45 5一、一、QCCQCC小组成立小组成立 圈员报名圈员报名圈员圈员李利利李利利圈员圈员姜会平姜会平圈员圈员王营营王营营圈员圈员李李 文文圈员圈员陈露陈露圈员圈员袁秋红袁秋红辅导员：李燕宁辅导员：李燕宁圈长：黄兰娟圈长：黄兰娟圈员圈员李丹丹李丹丹一、一、QCC小组成立小组成立 QCC成员组成成员名单成员名单职称职称学历学历年资年资分工分工李燕宁主管护师本科18监督、指导、培训黄兰娟护师大专11组织圈员活动袁秋红护师大专13采集、组织、交流李利利护师大专11采集、整理、交流李丹丹护师本科3记录、整理、交流姜会平护师本科3查找材料、数据统计王营营护师本科4实施、数据统计陈 露护师大专6实施、数据统计李 文护士大专4实施、跟踪调查二、二、QCCQCC圈员介绍圈员介绍三、三、QCCQCC 会议讨论会议讨论 讨论讨论&投票投票四、四、圈名及圈徽设定圈名及圈徽设定姓名姓名圈名圈名 圈名涵义圈名涵义圈徽圈徽一轮一轮投票投票结果结果李利利李利利互信圈互信圈彼此真心对待，齐心协力，携手健康彼此真心对待，齐心协力，携手健康 袁秋红袁秋红天使圈天使圈用我们天使般的双手去呵护，关心病人用我们天使般的双手去呵护，关心病人 王营营王营营同心圈同心圈以病人为中心，用我们的点点真心点燃患以病人为中心，用我们的点点真心点燃患者，同心协力，为患者服务者，同心协力，为患者服务 姜会平姜会平曙光圈曙光圈黎明的微光，早晨的光芒黎明的微光，早晨的光芒 ，给在黑暗中，给在黑暗中挣扎的人们带来的无限希望。挣扎的人们带来的无限希望。李李 文文生命之生命之光圈光圈用我们的温暖，去真心的呵护病人，让生用我们的温暖，去真心的呵护病人，让生命之光越发灿烂命之光越发灿烂 黄兰娟黄兰娟拉手圈拉手圈一颗心，两只手，让我们用我们的温暖的一颗心，两只手，让我们用我们的温暖的双手，温暖他人的心双手，温暖他人的心 陈陈 露露温馨圈温馨圈用我们的关怀，温暖她们脆弱的心，细心用我们的关怀，温暖她们脆弱的心，细心呵护呵护护患护患沟通沟通医患医患沟通沟通医护医护沟通沟通 一颗心，两只手,用我们的真心和灵巧的双手去帮助和温暖病人。沟通最重要的是心灵的沟通，只有用心沟通,换位思考、真诚服务、才能达到共赢。圈徽的含义曙光圈五、五、QCCQCC活动步骤活动步骤2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解 析6.对策拟定8.效果确认9.标 准 化10.检讨与改进计 划 Plan实 施 Do确 认 Check 处 置 Action1.主题选定无效果有效果7.对策实施与检讨 QCC QCC活动步骤示意图活动步骤示意图环境方环境方面面压压 疮疮功能锻功能锻炼炼输输 液液基础护基础护理理跌倒坠跌倒坠床床导导 管管李文李文姜会平姜会平黄兰娟黄兰娟李利利李利利王营营王营营袁秋红袁秋红陈露陈露1 1、主题选定、主题选定曙光圈主题选定曙光圈主题选定主主题题1 1、主题选定、主题选定 评价说明分数等级分数分数上级政策上级政策可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力1没听说过不可行半年后再说需多部门配合3偶尔告知较可行下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决1 1、主题选定、主题选定 统计结果主题评价主题评价上级上级政策政策可行可行性性迫切迫切性性圈能圈能力力总分总分顺顺序序选选定定1、提高乳腺癌术后上肢功能、提高乳腺癌术后上肢功能锻炼锻炼 的干预率的干预率4.914.713.864.5418.5412、健康宣教不到位、健康宣教不到位4.483.83.934.0916.2933.提高住院患者及家属满意率提高住院患者及家属满意率4.183.593.442.1513.3674.降低钙剂外渗发生率降低钙剂外渗发生率3.884.054.24.216.8325.落实服药到口落实服药到口3.763.564.044.0616.1846.出院后病人的心理护理出院后病人的心理护理3.22.532.893.4213.857.减少病房轻症病人陪护人数减少病房轻症病人陪护人数4.393.483.352.4513.6868.减少科室成本耗材减少科室成本耗材3.343.252.392.6511.638名词定义名词定义 功能锻炼功能锻炼：是运动疗法的一种，可徒手利用特殊器械进行，具有促进运动器官功能恢复作用。夏征农 大辞海 上海辞书出版社，2003 衡量指标：衡量指标：（1 1）制定功能锻炼路径明细，严格按照功能锻炼路径）制定功能锻炼路径明细，严格按照功能锻炼路径执行。执行。（2 2）干预率）干预率=监测期间实施功能锻炼路径干预病人人数监测期间实施功能锻炼路径干预病人人数/监测期间需实施功能锻炼路径干预总人数监测期间需实施功能锻炼路径干预总人数 提高乳腺癌术后上肢功能锻炼的干预率提高乳腺癌术后上肢功能锻炼的干预率 选题理由选题理由2 2、拟定活动计划表、拟定活动计划表 一、根据主题拟定详细的计划表 二、主要活动时间见下表 月月份份步骤步骤2014.42014.42014.052014.052014.062014.062014.072014.072014.082014.08负责人1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周1 1周周2 2周周3 3周周4 4周周主题选定主题选定全体圈员拟定计划拟定计划袁、利现状把握现状把握营、利目标设定目标设定会、利解析解析文、娟对策拟定对策拟定丹、袁实施与检讨实施与检讨露、文丹、娟效果确定效果确定文、会标准化标准化袁、娟检讨与改进检讨与改进露、营注注：计划 实施功能锻炼宣教流程图病人手术后病人手术后初始评估初始评估手术方式评估手术方式评估患者遵医行为评估患者遵医行为评估健康宣教健康宣教坚持功能锻炼坚持功能锻炼YESYESNONO检验成果检验成果追踪问效追踪问效患肢功能恢复好患肢功能恢复好20142014-4 4-10-10至至2014-5-92014-5-9采集采集时间时间济南军区总济南军区总医院医院甲乳外科甲乳外科采集采集地点地点住院住院患者患者采集采集对象对象数据采集数据采集期间所有期间所有住院患者住院患者采集采集标准标准住院患者住院患者126126人，手术病人，手术病人人3535人，化人，化疗病人疗病人9191人，人，干预率干预率1 1为为67.5%67.5%。采集采集结果结果注：注：1 1、干预：、干预：病人知晓自己患侧上肢正确功能锻炼方法并执行病人知晓自己患侧上肢正确功能锻炼方法并执行3 3、把握现状、把握现状 数据采集3 3、把握现状、把握现状-查检表项目项目人数人数百分率百分率%累计百分率累计百分率%对患者宣教欠缺对患者宣教欠缺11（9例/百人）27.327.3病人依从性差病人依从性差10（8例/百人）24.251.5材料与方法材料与方法9（7例/百人）21.272.7家庭支持因素家庭支持因素7（6例/百人）18.290.9护士能力护士能力4（3例/百人）9.1100注：本次采集的未遵循例数为41例，约为33例/百人改善前柏拉图在7月21日前乳腺癌术后患者功能锻炼干预率干预率提高到72.7%72.7%病人依病人依从性从性材料与材料与方法方法护士对护士对病人宣病人宣教欠缺教欠缺4 4、目标设定、目标设定该三方面未干预患该三方面未干预患者累积百分比占所者累积百分比占所有未干预病人有未干预病人72.7%72.7%根据根据80802020法则，法则，此三项为改善重点此三项为改善重点目标设定目标设定-表达方式 圈能力圈能力：4.54/5100%=90.8%由于初次开展圈活动，考虑到圈员自我挑战和能力的展现，将圈能力设定为80%80%。目标值目标值:现况值-(现况值改善重点圈能力)=14例/百人在在7 7月月2121日前日前乳腺癌术后病人上肢功能锻炼乳腺癌术后病人上肢功能锻炼未干预例数降至未干预例数降至1414例例/百人。百人。降幅降幅57.6%57.6%目标一目标一：降低因降低因材料与方法而发生的问题目标值材料与方法而发生的问题目标值 目标值=9-（972.9%80%）=3.7（等于3例/百人）目标设定目标设定-目标详析 目标二：降低因降低因护士对病人宣教欠缺而发生的问题护士对病人宣教欠缺而发生的问题目标值目标值=11-（1151.7%80%）=6.5（等于5例/百人）目标设定目标设定-目标详析目标三：目标三：降低因降低因病人依从性差而发生的问题目标值病人依从性差而发生的问题目标值目标值=10-（1024.4%80%）=8（等于6例/百人）目标设定目标设定-目标详析乳乳癌癌患患者者上上肢肢功功能能锻锻炼炼干干预预率率低低护患交流时间护患交流时间少少责任心不强责任心不强患者理解能力有差异患者理解能力有差异科室缺乏相关资料科室缺乏相关资料主动学习主动学习意识差意识差恐惧恐惧无专业小组负责无专业小组负责重视程度不够重视程度不够无统一示教培训无统一示教培训家庭支持缺乏家庭支持缺乏伤口愈合不好伤口愈合不好培训制度不培训制度不完善完善监督力度不够监督力度不够护士知识缺乏护士知识缺乏图文资料不够完整图文资料不够完整生活质量要求不高生活质量要求不高无家属支持无家属支持怕疼怕疼怕影响刀怕影响刀口愈合口愈合文化程度不等文化程度不等护士表达方式不同护士表达方式不同学习能力学习能力经验积累不同经验积累不同工作量大工作量大护患比例达不到护患比例达不到医护人员重视不够医护人员重视不够流程不完善流程不完善皮下积液皮下积液感染感染家人家人医护医护病人依从性病人依从性材料与方法材料与方法 其其 他他 健康宣教健康宣教5 5、解析、解析要因分析医护标准不统一医护标准不统一真真因分析1 1 材料与方法材料与方法因素致乳腺癌术后上肢功能锻炼干预率低真因验证因素致乳腺癌术后上肢功能锻炼干预率低真因验证项目原因项目原因要因要因合计（数）合计（数）累计百分比（累计百分比（%）科室缺乏完整的相关材料科室缺乏完整的相关材料硬件设施不够硬件设施不够4 444.444.4流程不够完善流程不够完善无统一康复训练标准无统一康复训练标准2 266.766.7对患者缺少统一示教对患者缺少统一示教时间少时间少3 3100.0100.0合计合计9 9100.0100.0真真因分析2 2 健康宣教欠缺健康宣教欠缺因素致乳腺癌术后上肢功能锻炼干预率低真因验证结果分析因素致乳腺癌术后上肢功能锻炼干预率低真因验证结果分析项目原因项目原因要因要因合计（数）合计（数）累计百分（累计百分（%）护患交流时间少护患交流时间少人员不足人员不足5 54 45.55.5患者理解能力有差异患者理解能力有差异教育程度不等教育程度不等4 481.881.8护士知识缺乏护士知识缺乏相关培训欠缺相关培训欠缺2 2100.0100.0合计合计1111100.0100.0病人依从性病人依从性因素致乳腺癌术后上肢功能锻炼干预率低真因验证结果分析因素致乳腺癌术后上肢功能锻炼干预率低真因验证结果分析项目原因项目原因要要 因因合计合计累计累计%患者重视程度不够患者重视程度不够知识缺乏知识缺乏5 550.050.0主动学习意识差主动学习意识差未调动学习积极性未调动学习积极性3 380.080.0恐惧恐惧怕疼怕疼2 2100.0100.0合计合计1010100.0100.0真真因分析3 36 6、对策拟定、对策拟定7 7、对策实施与检讨（一）、对策实施与检讨（一）对策一对策一对策名称对策名称制定患侧上肢功能操宣教手册，成立功能锻炼小组制定患侧上肢功能操宣教手册，成立功能锻炼小组主要因主要因无专人负责，对无统一宣教标准，缺少相关的图片与影像解说 改善前改善前：由于病人个体认知的原因，护士对其进行宣教后不能够全部理解和记住，回家后不能很好的进行功能锻炼 对策内容对策内容：1、制定患肢功能操宣教手册，录制功能锻炼操，责任护士在讲解时结合图片进行宣教。2、病人出院时，发放简易手册，让其在家能够坚持按照图片进行功能锻炼。3、在护士站前的LED屏上播放功能锻炼操 对策实施对策实施负责人负责人：李丹丹、黄兰娟实施日期实施日期：5.18-7.20实施地点实施地点：甲乳病区 对策处置对策处置：经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施，并列入标准化作业 对策效果确认对策效果确认：因材料与方法不完善导致乳腺癌术后上肢功能锻炼干预率而发生的问题由改善前的9例/百人降至改善后的5例/百人PAD C乳乳腺腺手手术术后后功功能能恢恢复复操操7 7、对策实施与检讨（二）、对策实施与检讨（二）对策二对策二对策名称对策名称加强对护士相关知识的培训主要因主要因规范化培训不足，护士相关知识欠缺 改善前改善前：1、护士专业知识欠缺2、未能对患者进行功能锻炼的全面正确指导 对策内容对策内容：1、每周组织乳腺功能操培训及相关知识学习 2、每周护士长进行专业考核对策实施对策实施负责人负责人：陈露、李文实施日期实施日期：5.18-7.20实施地点实施地点：甲乳病区对策处置对策处置列为护士规范化培训常规内容 对策效果确认对策效果确认 患者健康宣教欠缺发生的例数P DA C对策三对策三对策名称对策名称定期组织病员交流会，制定功能锻炼计划定期组织病员交流会，制定功能锻炼计划主要因主要因恐惧、怕疼，患者重视程度不够，积极性不够 改善前：改善前：因护理人员工作量大，不能一一向患者介绍乳癌功能锻炼的成功案例，并对患者进行监督进行功能锻炼。对策内容：对策内容：1、为病人制定个体化功能锻炼计划。2、每两周组织一次乳腺癌病友交流会，让病友、家属相互交流，体会功能锻炼的重要性。对策实施对策实施 负责人负责人：袁秋红、王营营 实施日期实施日期：5.18-7.20 实施地点实施地点：甲乳病区对策处置对策处置经效果确认后，该对策为有效对策，所以此对策继续实施。对策效果确认对策效果确认：病人依从性差P DA C7 7、对策实施与检讨（三）、对策实施与检讨（三）8 8、效果确认、效果确认有形成果1对策实施改善前、后数据对比表对策实施改善前、后数据对比表项目项目改善前改善前改善中改善中改善后改善后调查时间调查时间4.14-5.125.12-6.36.3-7.31资料来源资料来源 乳腺癌术后功能锻炼查检表（病房）未遵循完成例数未遵循完成例数（例（例/百人）百人）332814对策实施改善前、后数据对比图对策实施改善前、后数据对比图效果确认效果确认有形成果2改善后详细结果统计表改善后详细结果统计表（2014年6月3日至7月31日共205住院患者）项目项目（例（例/百人）百人）百分率百分率累计百分率累计百分率对病人宣教欠缺535.735.7病人依从性428.664.3材料与方法321.485.7家庭支持因素17.1592.8护士能力17.15100例/百人2014年6月3日至7月31日共205住院患者结果统计分析图改善后柏拉图改善后柏拉图改善前柏拉图改善前柏拉图效果确认效果确认有形成果2改善前后柏拉图对比改善前后柏拉图对比 1 1、目标达成率、目标达成率 =（改善后-改善前）/（目标值-改善前）100%=（14-33）/（14-33）%=100%2、进步率进步率 =（33-14）/33 100%=57.6%效果确认效果确认有形成果2无无形成果确认方法：形成果确认方法：圈成员分别于活动前后根据自己切身体会，就品管方法应用、积极性、责任心、成就感、团队品管方法应用、积极性、责任心、成就感、团队凝聚力、沟通协调能力、解决问题能力凝聚力、沟通协调能力、解决问题能力7项内容，按每项5 5、3 3、1 1分，进行评分。活动前后上述项目分别取平均值。8 8、效果确认、效果确认无无形成果效果确认效果确认无无形成果活动前后无形成果确认表编号编号评价项目评价项目活动前活动前活动后活动后活动成长活动成长正正/负负向向合计合计平均平均合计合计平均平均1 1品管方法应用品管方法应用9.51.1928.33.542.352 2积极性积极性222.7533.524.191.443 3责任感责任感17.042.1335.844.482.354 4成就感成就感16.082.0132.63.951.945 5团队凝聚能力团队凝聚能力19.122.3936.324.542.156 6沟通协调能力沟通协调能力22.242.2831.923.991.717 7问题解决能力问题解决能力18.82.3535.124.392.04效果确认效果确认无无形成果活动前后无形成果雷达图9 9、标准化、标准化类别：流程改善 提升质量 临床路径名称：提高乳腺癌病人术后上肢功能锻炼的干预率编号主管部门一、目的：提高乳腺癌病人术后上肢功能锻炼的质量二、适用范围：1.乳腺癌手术后的新病人 2.乳腺癌术后放、化疗的病人三、说明：（一）操作流程（二）具体实施内容：见附件四、附则 1.实施日期：2014年8月8日正式全面实施 2.修订依据：若工作流程有所变动，则本标准随时修正。修订次数修订日期12014年8月16核定：黄兰娟审核：李燕宁主办人李燕宁制定日期2014年8月6日病人功能恢复好病人功能恢复好评估患者评估患者制定功能锻炼计划制定功能锻炼计划准备功能锻炼资料准备功能锻炼资料责任护士一对一宣教责任护士一对一宣教YESNO乳腺癌术后病人乳腺癌术后病人检验成果检验成果追踪问效追踪问效指导小组集中培训指导小组集中培训活动项目活动项目优点优点缺点或今后努力的方向缺点或今后努力的方向主题选定主题选定患侧上肢功能锻炼是护士对病人进行宣教最重要的一项，是确保病人能否回归社会的重要因素将改善主题提高到更深层次，切实实施优质护理服务，一切以病人为中心。活动计划拟定活动计划拟定可实施性强，有效提高功能锻炼的可行性把拟定的计划继续运用到临床工作中现状把握现状把握便于针对性加强功能锻炼的实施主动及时记录，认真宣教与培训目标设定目标设定自我加压，相互合作，解决更多问题设定目标与本科室的工作目标一致解析解析统筹考虑工作 流程的全环节，有效运用品管手法解析加强对品管工具的运用对策拟定对策拟定制度化和高效性，集思广益、群策群力、可实施对策多对拟定的可实施对策继续进行实施对策实施与检讨对策实施与检讨通过对策实施，加强了自我管理在工作中不断总结与改进效果确认效果确认运用统计法对数据进行分析，数据充分有力标准化标准化制度和程序化，人人遵守执行完善工作流程，提供优质服务圈组运行情况圈组运行情况提高圈员间的沟通协调与组织能力充分调动圈员的积极性，发挥全体圈员的聪明才智。10 10、检讨与改进、检讨与改进