基于健康管理理论的失眠障碍干预研究现状.pdf
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1、74护理与临床基于健康管理理论的失眠障碍干预研究现状郝晶晶张丽刘新爱张娜闫瑞青王文娟(山西省社会福利精神康宁医院,山西晋中0 3 0 8 0 0)【摘要】睡眠障碍是临床上最为常见的心理生理性疾病。失眠障碍作为常见的睡眠障碍形态之一,不仅会给患者心身健康、生活质量及幸福感带来诸多不利影响,也会对社会造成非常严重的经济损失和沉重负荷。健康管理是目前较为倡导的,以现代健康理念、全新医学模式以及中医治未病思想为指导的一种健康管理模式。对基于健康管理理论的失眠障碍的有效干预方法进行综述,尝试探索更加科学规范、简单易行、精炼高效的失眠障碍干预模式,为充分整合现有资源、提高失眠障碍患者依从性、改善失眠障碍患
2、者睡眠及生活质量提供新的切入点和落脚点,对于制定政策措施、提升患者生活质量、促进患者身心健康、降低社会负担具有重要意义。【关键词】健康管理;失眠障碍;心理问题;精神障碍中图分类号:R749文献标识码:A文章编号:16 7 2-17 2 1(2 0 2 3)2 4-0 0 7 4-0 3D0I:10.19435/j.1672-1721.2023.24.024习近平总书记在党的十九大报告中提出“实施健康中国战略”,为人民群众提供全方位全周期的健康管理服务。早在2 0 13 年,国务院印发的 2 0 13 40 号关于促进健康服务业发展的若干意见中明确指出,健康服务业以维护和促进人民群众身心健康为目
3、标,主要包括医疗服务、健康管理与促进相关服务等。加快发展健康服务业是深化医改、改善民生、提升全民健康素质的必然要求。2 0 0 8 年3 月14日是第1个世界睡眠日,当时的口号是“Sleepwell,livefully(睡好觉,清醒生活)”。睡眠问题在世界范围内被关注已久。近年来,随着生活节奏的加快和社会压力的增加,睡眠-觉醒障碍的发生率日益升高。据统计,全球范围内睡眠-觉醒障碍的发病率为9%15%,每年因睡眠障碍造成数千亿美元的经济损失。国外调查显示,平均每3 个成年人中就有1个成年人存在睡眠问题。2 0 15年中国睡眠指数报告显示,我国约有3 1.2%的人存在严重的睡眠问题。长期睡眠障碍除
4、了会降低生活质量、影响个人的工作和生活外,还会引发一系列躯体和精神疾病,如心血管病、代谢性疾病、癌症、抑郁症等叫。失眠障碍作为睡眠-觉醒障碍的一种类型,是一般人群中最常见的睡眠障碍,患病率达10%2 0%。目前,失眠障碍的治疗方法包括认知行为治疗(CBT)、药物治疗、物理疗法、中医疗法等,但由于患者自身重视程度不足、缺乏系统管理等原因,患者对于治疗的依从性相对较差,导致治疗效果有时并不理想。重视和发展睡眠医学、改善人群失眠障碍状况既是保障全作者简介:郝晶晶,女,硕士,主管护师民身心健康的重要举措,也是需要迫切解决的心身健康问题的重要科研课题之一。健康管理作为一门新兴的发展中的学科,其理论和实践
5、起源于2 0 世纪2 0 年代的美国,最早在欧美风行,涉及医学、人文社会学和管理学三大学科门类的知识和技能,管理过程涵盖了对个体或群体进行全面检测、分析、评估,提供健康咨询和指导,制定干预策略等实现患者健康水平最大化的一系列活动。已有学者将健康管理理念应用于脑卒中、糖尿病、高血压等慢性病患者的疾病预防、症状改善等 2-3 ,且取得了一定成效。对基于健康管理理论的失眠障碍干预现状进行研究,不断完善构建失眠障碍患者的干预模型,探讨基于健康管理理论的失眠障碍干预模型对失眠障碍患者失眠严重程度指数(ISI)、睡眠不良行为的自主控制率、睡眠相关知识知晓率患者的影响,对于制定政策措施、提升患者生活质量、促
6、进身心健康、降低社会负担具有重要意义。1概念界定1.1健康管理健康管理是指在现代生物-心理-社会医学模式下,以健康概念为核心(生理、心理和社会适应能力),通过采用医学和管理学的理论、方法和技术,对个体或群体健康状况及影响健康危险因素进行全面检测、评估与干预,科学有效地调动社会资源,实现全人全程全方位的医学服务,达到以最小成本预防疾病发生、控制疾病发展、提高生活质量、获得最优效益的学科。1.2失眠障碍失眠障碍是指在合适的时机和环境下,仍存在持续的睡眠起始、睡眠连续性或者睡眠质量障碍,且伴随障碍所引起的日间功能受损,主要表现为在适当的睡眠机会和环境下个体对睡眠质量的不满、人睡困难和(或)睡眠维持障
7、碍,同时伴随对日间功能有显著的影响,其诊断主要依赖于自我汇报2国内外研究现状2.1国外失眠障碍的干预研究现状国外对于失眠障碍的研究较多集中于对失眠障碍的早期筛查。SEOWLSE等认为失眠症状在精神障碍患者中非常常见,对精神障碍患者进行简单准确的失眠障碍早期筛查变得尤为重要;他们对40 0 名精神障碍门诊患者进行了匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)、失眠严重程度指数量表(ISI)、嗜睡量表(ESS)、弗林德斯疲劳量表(FFS)、睡眠问卷(FOSQ)和睡眠信息与态度量表基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期75护理与临床
8、(DBAS)的功能失调信念与态度的量表调查,来评估这6 个睡眠量表在失眠障碍检查中的敏感性、特异性以及阳性和阴性预测值,结果表明,失眠严重程度指数量表(ISI)可以作为精神障碍伴潜在失眠障碍的筛查工具。PAOLALG等7 认为睡眠问题在双相情感障碍(BD)中同样也很常见,他们通过研究证明雅典失眠量表和抑郁症症状快速自评量表适用于BD患者睡眠问题的临床筛查。在药物治疗方面,HINTZEJP等8 通过对停止使用催眠药的策略和支持催眠药使用的证据进行收集、分析和整理后指出,失眠患者停止服用催眠药物通常具有一定的挑战性,相对于突然停药,逐渐减量是首选,可以避免失眠反弹和戒断的发生;提供给患者关于停用药
9、物的相关信息或进行相关宣教可能会有一定的效果,而通过应用认知行为疗法或行为疗法等可以进一步改善停药的效果;临床上应用辅助药物来帮助停药的实证研究仍然非常有限。也有研究证明,睡眠障碍会影响网球运动员的发球准确性,长期的失眠与体育运动量的增加具有相关性9。DATTAK等10 推荐运用非药理学方法对运动员进行睡眠干预,包括应用睡眠卫生原则、睡眠教育、刺激控制和瑜伽治疗等,有针对性地教育干预可能对实现精英运动员的最佳表现及状态至关重要,但个体化治疗在精英运动员中的确切作用需要用更大的样本量进行研究。可见,国外对于失眠障碍的研究多集中于失眠患者的临床早期筛查,体现为对各类量表的应用,而关于药物治疗和非药
10、物治疗的研究主要包括停止使用催眠药的方案和支持催眠药应用的证据收集等,也有一些失眠障碍影响因素的研究,如失眠障碍与运动、睡眠教育、瑜伽治疗等的相关性研究等,但样本量不足,需要更大样本量的临床实证研究,基于健康管理理论的相关研究相对较少。2.22国内失眠障碍的干预研究现状目前,国内针对失眠障碍常见的治疗方法包括药物治疗、认知行为治疗或两者联合治疗等,但还存在诸多不足。有学者通过对失眠障碍的国内外研究进展进行综述,认为对于有明显生活事件的失眠障碍患者推荐急性期的药物使用;而对于无明显诱因的慢性失眠障碍患者则推荐CBT联合药物治疗,同时在后期逐渐减少药物用量而以CBT为主。王崇梁等通过研究证明,信息
11、干预可有效促进患者对不良睡眠健康风险的认知、改善睡眠行为。更多的学者通过研究失眠障碍的影响因素来为失眠障碍的干预提供依据和思路。王玥等 12 通过研究发现,良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者存在睡眠结构改变和睡眠质量下降,经过治疗后患者睡眠情况得到改善,说明BPPV对睡眠存在一定影响;还发现呼吸暂停低通气指数(AHI)是BPPV发病的一项危险因素。刘倩倩等人3 的研究则发现医务人员轮班工作与睡眠障碍的发生存在相关关系,轮班工作是医务人员发生睡眠障碍的一个重要危险因素。睡眠障碍在帕金森病患者中的发生率极高,影响6 0%9 8%的患者。司慧丽等 14通过对帕金森患者睡眠障碍特点及影响因素进行分析
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