基于经络诊察法以铜砭刮痧治疗更年期失眠症的临床观察.pdf

内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023基于经络诊察法以铜砭刮痧治疗更年期失眠症的临床观察万丽杜子媚李燕明陈惠冰王芹利结芳（中山市中医院 广东 中山 528401）摘要目的：观察基于经络诊察法以铜砭刮痧治疗更年期失眠症的效果。方法：选取2021年10月2022年9月到中山市中医院到治未病中心、睡眠专科门诊和中医特色护理门诊就诊且符合纳入标准的患者59例，按照随机数表法分成两组。两组均采用口服中药治疗，治疗组在此基础上基于经络诊察法以铜砭刮痧治疗。结果：治疗后，两组睡眠质量均有改善，治疗组评分更低，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。诊断标准：符合 中国失眠症诊断和治疗指南 及 中医妇科常见病诊疗指南 及 中医妇科学，绝经前后诸证（心肾不交型）失眠。纳入标准：符合更年期诊断标准；满足西医诊断和中医证型诊断标准的围绝经期；能理解医生问询内容并能配合研究，签署知情同意书。排除标准：不符合纳入标准，未遵医嘱或期间中断治疗的刮痧治疗；因心血管疾病等其他疾病继发引起的更年期失眠症，或合并严重心、脑、肺、肝、造血系统等器质性疾病；凝血功能障碍、糖尿病、精神病及使用抗凝药；皮肤有溃烂、损伤、炎症以及全身重度浮肿；目前已接受激素替代治疗；正在服用镇静催眠药或抗焦虑抑郁药。1.2治疗方法两组均采用口服中药治疗。按照本院 绝经前后诸证（更年期综合征）诊疗方案 心肾不交证推荐方药：六味地黄汤合黄连阿胶汤。治法：滋肾宁心。对照组：采用中药口服对症治疗。治疗组：在对照组基础上，采用虎符铜砭刮痧治疗，施术方法：按照经络医学临床诊疗思维过程组织实施。四诊：根据 中医特色护理门诊患者就诊记录单，按照望闻问切顺序及十问歌认真采集一般资料和现病史，如姓名、年龄、职业、既往史、过敏史、二便、舌苔、脉象、寒热等；评估睡眠情况，焦虑、抑郁指标。经络诊察：应用王居易经络诊察法，按照审、切、循、扪、按的方法，操作者用右手拇指对肘膝以下手足十二经、任脉、督脉、头部经脉循行部位进行循摸切按，力度由轻到重，先仔细用循推轻手法观察经络缝隙宽窄以及缝隙内是否存在空陷、结络、结块等。正常：经络缝隙清晰滑利；异常：经络缝隙不清晰，有异常反应如痛点、结节、空涩感等。如果有异常可结合切按等手法逐渐增加手的力度，观察经络的状态。同时将诊察结果记录于自制的经络诊察记录表。辨经：将经络诊察出的异常经脉与主证和相关症状对接分析，找出病证累及的病变经络。选经：根据铜砭刮痧基础要求，选择督脉、膀胱经，以调动一身之气；选择病变经络。配穴：选择病变经络，按五腧穴子母配穴法选择穴位；选择异常反应点。施术：根据经络医学临床诊疗后选经配穴的结果，制定铜砭刮痧方案。刮痧工具：李氏虎符铜砭（无锡道生中医文化发展有限公司）及专用刮痧油。刮痧操作者均取得本院培训资格证，并经过统一培训，保证治疗手法的一致性。操作方法：患者取坐位，涂抹刮痧油。刮痧：首开四穴（大椎、大杼、膏肓、神堂），刮背部督脉、膀胱经、八髎区；刮病变经络及其配穴、异常反应点；磨刮申脉、照海，四井排毒。频率：每周治疗 1 次，连续治疗 4 周。1.3观察指标近期疗效评价：自身对照及组间对照干预136DOI:10.16040/15-1101.2023.07.061内蒙古中医药第 42 卷2023 年 7 月第 7 期 Inner Mongolia Journal of Traditional Chinese Medicine Vol.42 No.7 2023前、1 个月后以下指标：睡眠质量评定 PSQI 减分率分级：减分率在 76%100%为痊愈；减分率在 51%75%为显效；减分率在25%50%为有效；减分率25%为无效。注：PSQI 减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/治疗前总分100%）5。两组治疗前后中医证候积分比较，烘热汗出、心烦不宁、失眠每项 6 分，分数越高症状越严重6。1.4统计学方法采用 SPSS250 软件分析处理数据，计量资料以均数标准差（xs）表示，行 t 检验；计数资料用百分率（%）表示，行 2检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗效果比较治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；治疗后，中医证候积分均有变化，治疗组中医证候积分更低，与对照组比较差异有统计学意义（P0.05）。见表 2。表 2 两组治疗前后中医证候积分比较（xs，分）3讨论更年期失眠症是围绝经期女性常见症状，长时间睡眠障碍，容易导致头晕、头痛、乏力等不适，甚至导致发生逻辑推理能力障碍、认知功能减退，以及情绪障碍等表现7。同时还易诱发阿尔茨海默病、冠状动脉粥样硬化性心脏病等内科疾病，增加自杀等过激行为。目前西医治疗多采取激素/激素替代方法，存在严格的适应证、禁忌证，且随着体内新陈代谢，会产生依赖性和耐受性以及各种不良反应。中医将更年期失眠症归属于“绝经前后诸证”“虚劳”等范畴，认为冲任脉虚、肾亏气虚为主要病因，发生于肾气亏虚、气血失调，肝脏藏血，肾为天癸，血海为冲，七七之年，肝肾不足，肾气亏虚。对于更年期综合征的治疗，中医主张调理阴阳、标本兼治、填精补血，治疗以补肾益气、滋阴养血、调理阴阳为主。中医治疗该病主要采用中药、针刺、穴位埋线、刮痧等，但都限于经验方或特效穴，难以进行个体化治疗，且大部分缺乏远期效果的追踪8。近几年研究显示，铜砭刮痧对改善失眠，提高睡眠质量有一定效果。虎符铜砭刮痧疗法为上海问痧堂李道政先生所创，利用中医经络腧穴理论，将黄铜制作的刮痧板置于经络穴位，以刮痧油为媒介对皮肤进行反复旋转刮磨，以达到疏经通络、补气排毒的效果9。其原理与传统刮痧疗法近似，但因黄铜导热速度快、与人体产生的共振频率强、更有利于引痧于表，以达到 灵枢 官针 中“无针伤肉，如拔毛状，以取皮气”的效果。经络腧穴的选择对于铜砭刮痧的治疗非常重要，但目前对于刮痧治疗该病的研究仅限于刮法和操作经验的研究。操作者治疗过程中往往仅根据经验及症状辨证选经取穴，使其治疗限于盲目与主观，治疗效果不一，且对疾病的症状有主观性，易出现某种假象，会影响医护人员判断。灵枢 刺节真邪“用针者，必先察其经络之实虚，切而循之，按而弹之，视其应动者，乃后取之而下之”。而治疗经筋病同样需以经络诊察为基础，以经络辨证为主体。王居易老师强调经络诊察的重要性，认为不通过经络诊察判断当下病变经络，不根据病变经络结合症状辨经、选经、选穴的治疗是盲目的10。因此，铜砭刮痧治疗该病，在辨病选经及施术方面均有巨大改善空间。本研究应用王居易经络诊察法诊疗思路，将“四诊-经络诊察-辨经-选经-配穴-施术”的临床诊疗程序应用于铜砭刮痧治疗更年期失眠症，研究根据经络诊察结果进行辨经、选经治疗更年期失眠症的临床效果，同时为刮痧治疗者明确诊疗思路，为患者制定个体化治疗方案，进而提升临床疗效。刮痧方案中大椎、大杼、膏肓、神堂属足太阳膀胱经，“太阳者，天之巨阳也，弥纶万物”，膀胱经主一身之表，“腠理毫毛其应，外邪侵袭，首当其冲”。五脏六腑之背腧穴均位于膀胱经上，故刮拭膀胱经腧穴可通调膀胱之经气而调五脏六腑之功能。而督脉为“阳脉之海”，刮督脉可通一身之阳气，其次，督脉行于脊里，上行于脑，并出脊里分出属肾，它与脑髓和肾有密切关系。另外，针对经络诊察结果，个体化刮拭病变经络及其配穴、异常反应点；磨申脉、照海，以调气、补气，四井排毒。通过铜砭刮痧对脊髓经络以及穴位进行有效刺激对机体的各脏腑产生良性作用，消除神经紧张感，有效调节睡眠质量。综上所述，基于经络诊察法以铜砭刮痧有效改善更年期失眠症临床症状及不良情绪，值得临床推广。参考文献1闫妙娥，沈诗彦，汪星孜，等.中药滋心养肾法联合耳穴压豆治疗心肾不交型围绝经期失眠疗效观察J.世界中西医结合杂志，2020，15（2）：318321.2郑兰珍，何静，陈俐.揿针治疗老年原发性失眠心肾不交证临床研究J.新中医，2020，52（7）：157159.3彭颖君，钟礼伦，黄云城，等.针灸疗法与西药对照治疗围绝经期失眠症疗效和安全性的系统评价J.广州中医药大学学报，2021，38（4）：846854.4王春雁，贺峰，于恩庆.右佐匹克隆治疗 41 例失眠症患者的疗效观察J.华西药学杂志，2015，30（3）：391.5窦晨辉，彭书玲，桑凤梅，等.酸枣仁汤联合右佐匹克隆治疗原发性失眠效果分析J.中西医结合研究，2016，8（6）：313314.6廖慧慧，范德兰.情志护理结合中医疗法治疗失眠的研究进展J.全科护理，2017，15（13）：15621564.组别时间心烦不宁烘热汗出失眠对照组治疗组t组间治疗后比较P组间治疗后比较治疗前治疗后治疗前治疗后4.930.242.690.134.950.121.430.0943.1430.054.990.382.710.144.980.241.260.4118.3030.055.040.372.550.825.020.851.070.249.3380.05组别例数痊愈显效有效无效总有效对照组治疗组2P3029814911637123（76.67）28（96.55）4.97530 kg：1 次/d，1 片（10 mg）/次。体质量30 kg：1次/d，半片（5 mg）/次。试验组采用揿针配合内服益气健脾膏治疗，揿针选用日产清铃牌，规格：迎香穴使用 0.2 mm1.2 mm，其余穴位使用 0.2 mm1.5 mm。穴位选取迎香、足三里、肺俞、大椎、脾俞，肺俞及脾俞轮替使用，留针 72 h，每周治疗 2 次。益气健脾膏由我院本草楼制作（组方：太子参 10 g、白术 10 g、陈皮 5 g、谷芽 10 g、麦芽 10 g、山楂 5 g、甘草 3 g，加水煎熬，蜂蜜收膏，每剂熬成 5 mL/包），36 岁每次 2.5 mL，1 次/d：712 岁每次5 mL，1 次/d：含服或温开水冲服，连续服用。4 周为 1 个疗程，连续治疗 2 个疗程。1.3观察指标记录两组流涕、鼻痒、鼻塞、打喷嚏等临床症状缓解时间。2 周后，对临床治疗效果进行判断，根据临床症状（流涕、喷嚏、鼻塞等）、鼻腔分泌物及鼻甲等情况判断。鼻腔未有分泌物出现，鼻甲肿胀明显缓解，显效；若临床症状基本好转，同时鼻甲呈现轻度肿胀状态，有效；临床症状没有变化或138