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基于健康行为互动模式下全程护理用于血液透析慢性肾衰竭患者对自我效能感及遵医行为的影响孙摇 伟摇(济宁市兖州区人民医院血液透析室,山东摇 济宁摇 272100)摘摇 要摇 目的:探讨基于健康行为互动模式(IMCHB)下全程护理用于血液透析慢性肾衰竭(CRF)患者对其自我效能感及遵医行为的影响。方法:选取接受血液透析的 CRF 患者 84 例为研究对象,随机分为对照组与观察组各 42 例,对照组行常规护理,观察组实施 IMCHB 下的全程护理,比较两组的自我效能感、遵医行为、透析充分性及不良事件发生情况。结果:观察组干预后的慢性病自我效能感量表(SECD6)评分高于对照组(P0郾 05);观察组干预后的终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表评分高于对照组(P0郾 05);观察组干预后的尿素氮下降率(URR)、尿素清除指数(KT/V)均高于对照组(P0郾 05);观察组的不良事件发生率低于对照组(P18 岁,且0郾 05),具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会通过。1郾 2摇 方法:对照组行常规护理:患者入院后,详细介绍 CRF、血液透析流程、注意事项等知识,遵医嘱对相关药物进行应用,规范调节透析相关参数,透析期间严密予以观察,并安抚患者不良情绪,予以鼓励,实施饮食、日常活动等方面的指导。观察组展开 IMCHB 下全程护理:(1)全程健康教育:淤饮食健康教育:详细介绍饮食控制的必要性,指导患者坚持以下饮食原则:对充足的热量、优质高蛋白进行摄入,附上图片介绍此类食物,脂肪、胆固醇、盐、磷、钾摄入量严格控制,讲解 1 g 限量盐勺使用方法,发放食谱推荐表。于液体摄入健康教育:告知过多摄入水分的危害,为患者提供有刻度的便携水壶,指导患者养成限水习惯,介绍含小冰块、闻酸梅等解渴小技巧。盂用药健康教育:向患者详细介绍透析期间相关药物的应用方法、可能出现的不良反应等,指导患者遵医嘱按时、按量服用药物,不可随意增减药量或停药。榆透析规律健康教育:向患者介绍规范透析的必要性,定期通过短信对透析时间进行提醒,强调不可随意更改透析时间。(2)全程心理干预:对患者展开动机性访谈,在访谈过程中了解其心理状态,主动询问其心理不适情况,讲解不良心理状态对疾病康复的不良影响,鼓励患8162吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期者正视病情、接受事实,并介绍情绪放松方法,耐心倾听患者心声,患者做出改变时,及时予以肯定、夸奖,使其自我效能感提升。同时,向患者介绍积极依从性后预后良好的病例,形成榜样力量,并组织病友交流活动,引导患者相互交流,共同分享经验、相互安慰,促进其负性心理改善。另外,对于出现严重心理障碍的患者,予以专业心理疏导,指导家属多为患者提供情感支持,多陪伴、鼓励患者。(3)全程安全管理:向患者详细介绍透析过程中可能会出现的不良事件、注意事项,并于透析前进行充分的消毒、无菌操作等准备,并对透析机、透析液等进行检查,透析过程中严格对血液流量进行控制。完成透析后,若患者血液循环较差,指导其通过局部热敷热毛巾、温水泡脚、手法按摩等方式促进血液循环,同时指导患者进行适量运动,如散步、太极拳等。以上干预从首次透析开始,每周 1 次,其间通过微信群、微信公众号定期或不定期上传健康知识、自护技能等,护理人员每周在线 60 min 以上,及时对患者疑问进行解答,并耐心予以指导。1郾 3摇观察指标:淤自我效能感:干预前、干预后,对两组实施慢性病自我效能感量表(SECD6)调查。量表包括症状管理(1 4 题)、疾病共性管理(5 6题)2 个维度,各题目行 1 10 分评分,得分高,自我效能感更好5。于遵医行为:干预前、干预后,采用终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表调查了解两组遵医行为,量表包括 4 个维度:饮食依从(条目 1 8)、液体摄入依从性(条目 9 14)、用药依从性(条目 15 19)、透析方案依从(条目 20 23),各条目均予以 1 5 分计分,得分越高,依从性更好6。盂血液透析充分性:干预前、干预后,采集两组患者静脉血液标本,采用全自动生化分析仪(日立公司,7180 型)检测与计算两组尿素氮下降率(URR)、尿素清除指数(KT/V)。榆不良事件发生情况:统计两组透析期间感染、透析相关淀粉样变、甲状旁腺功能亢进、血脂代谢紊乱、血栓/栓塞等不良事件发生情况。1郾 4摇 统计学分析:采用 SPSS20郾 0 统计学软件进行字2及 t 检验。2摇 结果2郾 1摇 两组自我效能感比较:干预前,两组 SECD6 评分比较,差异无统计学意义(P0郾 05);干预后,两组SECD6 评分均升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P0郾 05);干预后,两组终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表各维度评分均升高,且观察组更高,差异有统计学 意义(P0郾 05);干预后,两组 URR、KT/V 均升高,且观察组更高,差异有统计学意义(P0郾 05)。见表 3。2郾 4摇 不良事件发生情况:观察组不良事件发生率为7郾 14%(3/42),其中感染 1 例,甲状旁腺亢进 1 例,血脂代谢紊乱 1 例;对照组不良事件发生率为23郾 81%(10/42),其中感染 3 例,透析相关淀粉样变 1 例,甲状旁腺亢进 2 例,血脂代谢紊乱 3 例,血栓/栓塞 1 例,组 间 比 较 差 异 具 有 统 计 学 意义(字2=4郾 459,P=0郾 035 0郾 05)。表 2摇 两组遵医行为比较(x依s,分,n=42)组别饮食依从干预前干预后液体摄入依从干预前干预后用药依从干预前干预后透析方案依从干预前干预后对照组26郾 26依3郾 4131郾 55依4郾 56淤16郾 27依2郾 8822郾 41依2郾 17淤14郾 62依2郾 9718郾 72依2郾 39淤12郾 33依2郾 5115郾 19依2郾 25淤观察组26郾 25依3郾 3935郾 64依3郾 71淤于16郾 29依2郾 8626郾 54依2郾 38淤于14郾 60依2郾 9622郾 32依2郾 51淤于12郾 35依2郾 5317郾 76依2郾 45淤于t/P 值0郾 013/0郾 9894郾 509/0郾 0000郾 032/0郾 9758郾 310/0郾 0000郾 031/0郾 9756郾 732/0郾 0000郾 036/0郾 9715郾 007/0郾 000摇 注:与本组干预前比较,淤P0郾 05;与对照组比较,于P0郾 059162吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期表 3摇 两组透析充分性比较(x依s,n=42)组别URR(%)干预前干预后t 值P 值KT/V干预前干预后t 值P 值对照组0郾 68依0郾 220郾 79依0郾 242郾 1900郾 0311郾 31依0郾 151郾 40依0郾 172郾 1590郾 034观察组0郾 69依0郾 250郾 92依0郾 283郾 9710郾 0001郾 33依0郾 121郾 51依0郾 195郾 1910郾 000t/P 值0郾 195/0郾 8462郾 285/0郾 0250郾 675/0郾 5022郾 797/0郾 0063摇 讨论摇 摇 血液透析是当前 CRF 患者的常用治疗方式,可有效对体内毒素、代谢产物进行清除,但无法彻底清除,更无法彻底对肾脏内分泌功能进行替代,随着透析时间的延长,患者可能有多种远期并发症出现,严重降低其生活质量7。不仅如此,在长期血液透析影响下,患者家庭角色、社会地位等均可发生变化,加重生理、心理、经济等方面的负担,致使其失去信心、自我效能感与希望水平下降,从而影响透析效果及安全性8。因此,临床上需不断强化 CRF 血液透析患者的护理干预,而以往临床护理多注重透析注意事项介绍、病情观察等基础性护理,对患者心理状态的关注程度不够,导致护理效果不够理想,不仅难以改善其遵医行为,而且可增加不良事件风险。IMCHB 由美国护理学家 Cheryl郾 Cox 提出,强调患者特征、护患互动与患者健康行为的关系,IMCHB下的全程护理基于 IMCHB 对患者展开全过程的护理干预,可为患者提供更为全面、整体的护理服务9。本研究提示 IMCHB 下全程护理应用于 CRF血液透析患者中可有效提升其自我效能感,并改善其遵医行为。IMCHB 下全程护理对患者实施全程健康教育,内容涉及饮食、液体摄入、用药、透析规律遵从等多个方面,可使患者全面了解透析相关知识、自我管理方法等;全程心理干预通过与患者展开动机访谈,在了解其心理状态的基础上实施放松指导、安抚、病友支持、家属支持等干预,可有效促进患者积极心理转变;全程安全管理通过实施透析全过程的安全管理,可使患者规范接受透析治疗。不仅如此,在此过程中,护理人员定期通过微信对推送健康信息,并为患者提供在线帮助与指导。通过对患者实施以上全过程的护理,可使其全面掌握正确的透析与自我管理知识,并改善因认知不足、偏差认知导致的不良情绪,使其自我效能、希望水平进一步提升,主动、正确对透析进行配合,从而改善其遵医行为。血液透析是维持 CRF 患者生命的一种重要手段,其中血液透析充分性直接影响患者生存期限与生活质量,而血液透析不充分与透析过程中不良事件、遵医行为等密切关联10。本研究提示予以 CRF血液透析患者 IMCHB 下全程护理可有效提升血液透析充分性,并降低不良事件发生。IMCHB 下全程护理通过对患者实施全程健康教育,可使患者坚持正确饮食、液体摄入、用药及透析规律原则,促进透析顺利、安全进行;全程心理干预可使患者负性情绪有效缓解,促进其自我效能感提升,使其正确对透析进行配合;全程安全管理通过予以注意事项介绍、透析充分准备、透析后促进血液循环、运动指导等干预,可使透析过程中的风险降低,并减轻患者透析过程中的不适感。通过予以患者以上全程护理,可使患者严格对饮食、液体摄入量进行控制,并规范用药、坚持规律透析,并提升其积极心理,使不良行为习惯、心理对透析效果及安全性的影响减轻,从而达到提升透析充分性的效果,并降低透析过程中的不良事件。综上所述,IMCHB 下全程护理应用于 CRF 血液透析患者中可有效改善其自我效能、遵医行为,并进一步提升透析充分性,减少不良事件的发生。但此次研究存在不足,包括病例样本量少、未纳入更多客观性指标等,需展开进一步更大规模的研究,以更为客观地探讨 IMCHB 下全程护理应用于 CRF 血液透析患者中的临床价值。4摇 参考文献1摇 武园园,李秀梅,孙顺天,等 郾 系统化认知护理对血液透析肾衰竭患者机体营养及认知功能的影响J.中国药物与临床,2021,21(19):3345鄄3347郾2摇 Hoshino J,Abe M,Hamano T,et al郾 Glycated albumin andhemoglobin A1c levels and cause鄄specific mortality by patients忆conditions among hemodialysis patients with diabetes:A 3鄄yearnationwide cohort study J.BMJ Open Diabetes Res Care,2020,8(1):1642鄄1642郾3摇 张摇 丹,于摇 颖,李文涛郾 基于 Cox 健康行为互动模式的护理干预对肝移植患者健康结局的影响J.中华现代护理杂志,2020,26(10):1344鄄1349郾4摇 上海慢性肾脏病早发现及规范化诊治与示范项目专家组 郾 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南J.中国实用内科杂志,2017,37(1):28鄄34郾5摇 秦发伟,刘美凤,李福霞,等 郾 慢性病自我效能感在乳腺癌术后化疗患者疲乏和社会支持间的中介作用J.中华现代护理杂志,2022,28(5):596鄄601郾0262吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期6摇 张摇 艳,黄摇 金 郾 终末期肾病维持性血液透析患者治疗依从性量表的编制J.中国全科医学,2013,16(28):3312鄄3316郾7摇 许爱群,余熙萍,李摇 瑾,等 郾 基于 IMB 模型的延续性护理对慢性肾衰竭血液透析患者的干预效果J.中国医药导报,2021,18(17):189鄄192郾8摇 李潮华,梁燕崧,龚亚琪,等 郾 基于行动研究法构建的延伸护理新模式对慢性肾功能衰竭患者护理效果的影响J.护士进修杂志,2020,35(6):560鄄563郾9摇 贾新妍 郾 Cox 健康行为互动模式在维持性血液透析患者中 的 应 用 J.中 华 现 代 护 理 杂 志,2021,27(26):3591鄄3596郾10摇 黄摇 杨,张秀峰,程摇 宇 郾 延续性护理对维持性血液透析患者自我管理能力及生活质量的影响J.河南医学研究,2020,29(11):2106鄄2108郾收稿日期:2022鄄05鄄10摇 编校:孟玲玲加速康复理念下腹腔镜胆囊切除术患者围术期饮食方案的制订与应用安冉冉,孙莹莹,何杏杏,吕小芹,周希环摇(滨州医学院附属医院,山东摇 滨州摇 256600)摘摇 要摇 目的:探讨加速康复(ERAS)理念下腹腔镜胆囊切除术(LC)患者围术期饮食方案的应用效果。方法:选取2019 年 1 月 2020 年 10 月滨州医学院附属医院实施 LC 手术的住院患者 383 例为试验组,采用 ERAS 理念下制定的饮食方案。实施 ERAS 之前(2014 年8 月 2015 年7 月)357 例住院患者为对照组,采取传统饮食方案。比较两组患者实际术前禁饮食时间及术后进食时间、术前及术后患者饥饿及口渴情况、术中误吸发生率及术后恶心、呕吐发生率、术后 48 h 腹胀发生率、术后首次排尿、排气及排便时间。结果:试验组术前禁饮、禁食时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P=0郾 000)。两组术后首次进水时间、进流质饮食时间、进半流质饮食时间早于对照组,差异有统计学意义(P=0郾 000)。试验组术前及术后患者口渴、饥饿评分低于对照组,差异有统计学意义(P=0郾 000)。两组患者均无误吸发生,两组术后 48 h 恶心发生率比较,差异无统计学意义(P=0郾 881)。试验组术后 48 h 腹胀发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0郾 000)。两组首次排尿时间,术后首次排气时间,首次排便时间均早于对照组,差异有统计学意义(P 均=0郾 000)。结论:ERAS 下量化的饮食方案,能够缩短 LC患者术前禁饮食时间,促进早期胃肠功能,并不增加患者麻醉不良反应,增进患者舒适感。关键词摇 加速康复理念;腹腔镜胆囊切除术;围术期饮食方案通讯作者:周希环摇 摇 加速外科康复(ERAS)理念以循证医学证据为基础,以减少手术患者的生理及心理的创伤应激反应为目的,通过外科、麻醉、护理、营养等多学科协作,对围术期处理的临床路径予以优化,从而减少围术期应激反应及术后并发症,缩短住院时间,促进患者康复1。围术期饮食管理是 ERAS 理念下重要的一方面。美国麻醉医师学会规定,需要全身麻醉、区域麻醉或程序性镇静剂和镇痛的患者,术前 2 h 可摄入透明液体(不含酒精),术前 6 h 可进食清淡饮食及奶制品,至少术前 8 h 需禁食油炸食品、脂肪食品或肉类。在肝胆手术部分中指出建议,无胃肠道障碍者建议术前禁食 6 h,禁饮 2 h,麻醉前 2 h 可口服清流质2。缩短术前禁食时间虽然不能显著改善患者的营养状况,但其重要的意义在于术前的代谢准备3。缩短术前禁食时间可减轻手术应激反应,缓解胰岛素抵抗,减少蛋白质损失和禁食对胃肠功能的损害4。同时研究证实,术后早期饮食也是安全可行的,有助于患者早期康复5。本研究针对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者制定了细致化饮食方案应用于肝胆外科,旨在推动 ERAS 的量化及科学化。1摇 资料与方法1郾 1 摇 一般资料:选取 2019 年 1 月 2020 年 10 月滨州医学院附属医院实施 LC 手术的住院患者 383例为试验组,采用 ERAS 理念下制定的饮食方案。选取实施 ERAS 之前(2014 年 8 月 2015 年 7 月)357 例住院患者为对照组,采取传统饮食方案。纳入标准:淤择期实施 LC 手术;于年龄逸18 岁;盂意识清楚,能够完成本研究。排除标准:淤胃肠道疾病患者;包括胃食管反流病、食管运动障碍以及其他器质性病变;于糖尿病患者、支气管哮喘患者;盂患者存在吞咽困难,无法经口进食者;榆实施日间手术、急症手术者。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。1郾 2 摇 传统饮食方案:禁食 8 12 h,禁饮 4 h,对于第 2 日第一台手术,由病房护士于当日下午进行饮1262吉林医学 2023 年 9 月第 44 卷第 9 期