动态增强CT与CA125、...周围型肺癌诊断中的应用价值_刘昌盛.pdf

医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac2019，35(10):1571-1574 6李成博，王春，范国光 颅内血管周细胞瘤与脑膜瘤的 MI 表现及鉴别分析J 国际医学放射学杂志，2019，42(1):99-102 7蒋雨锋，胡跃宣，唐青青，等 MI 图像体视学参数对脑膜瘤良恶性的鉴别诊断 J 西部医学，2020，32(4):598-601 8单奔，柳勇，赵正宇，等 CT 及 MI 灌注成像对颅内血管外皮细胞瘤和脑膜瘤的鉴别诊断价值J 中国现代医学杂志，2018，28(24):120-124 9叶爱华，苗焕民，马新星，等 MI 在颅内血管周细胞瘤与血管瘤型脑膜瘤鉴别诊断中的价值J 临床放射学杂志，2019，38(2):206-209 10Leehi J，Eun PJ，Young PS，et al Extensive Peritumoral Edemaand Brain-to-Tumor Interface M Imaging Features Enable Pre-diction of Brain Invasion in Meningioma:Development and Vali-dation J Neuro-Oncology，2020，30(4):20-23收稿日期 2021 12 08(编辑佳佳)动态增强 CT 与 CA125、SCCA 联合检测在周围型肺癌诊断中的应用价值刘昌盛刘宇飞王涛湖北六七二中西医结合骨科医院，湖北省武汉市430000摘要目的:分析动态增强 CT 与 CA125、SCCA 联合检测在周围型肺癌诊断中的应用价值。方法:随机选取我院放射科 2017 年 8 月2021 年 7 月接收的经胸部 X 线摄片诊断疑似周围型肺癌患者 68 例为病例样本。所有患者均行动态增强 CT 检查、检测血清 CA125 及 SCCA 的水平。以病理诊断结果为金标准，记录对比动态增强 CT、CA125、SC-CA 的检测结果、诊断能效及不同患者血清 CA125、SCCA 水平。结果:68 例疑似周围型肺癌患者经病理学检查后:周围型肺癌患者 47 例，良性病变患者 21 例;恶性组患者的 CA125 与 SCCA 水平均显著高于良性组，差异具有统计学意义(P 0 05);三联检测(动态增强 CT+CA125+SCCA)的敏感度、特异度、准确度均高于单一检测，差异具有统计学意义(P 0 05)。结论:在周围型肺癌诊断中，动态增强 CT 与 CA125、SCCA 联合检测可产生更高诊断效能，可以为疾病诊断与临床治疗提供准确、客观依据，有效提升肺癌诊断准确率，利于疾病治疗。关键词动态增强 CT周围型肺癌SCCACA125中图分类号:445;446文献标识码:Bdoi:10.19381/j.issn.1001-7585.2023.03.044肺癌在临床是一种发病率非常高的恶性肿瘤，属于呼吸内科、肿瘤科的常见疾病1。由于空气环境恶化、食品安全得不到强力的保障、吸烟人数增加，导致肺癌的发病率逐年上升，有越来越多的青壮年患上了肺癌2。在我国，肺癌的发病率及死亡率增长较快，给人们的生命造成严重的威胁3。由于医学技术不断进步，螺旋 CT 扫描技术不断革新和拓展应用，因此早期诊断肺癌，对提高治疗效果、改善患者预后、延长生存期均出现积极变化。周围型肺癌的肿瘤直径通常3cm，并且癌组织被脏层胸膜与正常组织包围，无淋巴结转移，无胸膜浸润，常规 CT 检查具有较高漏诊率和误诊率4-5。为此，本文纳入 2017 年 8 月2021 年 7 月就诊的疑似周围型肺癌患者 68 例为病例样本，并对上述患者给予动态增强 CT 联合 CA125、SCCA 进行检测，评价其在周围型肺癌中的诊断价值，详情如下。1资料与方法11临床资料随机选取我院放射科 2017 年 8 月2021 年7 月接收的经胸部 X 线摄片诊断疑似周围型肺癌患者68 例为病例样本。其中男39 例，女 29 例，年龄 29 72 岁，平均年龄(5234 568)岁。就诊原因:咳嗽、咯痰症状 14 例，胸闷气短症状20 例，咯血症状 14 例，无症状体检发现 11 例，肺结核病史9 例。纳入标准6:(1)经胸部 X 线摄片诊断疑似周围型肺癌;(2)无碘过敏病史;(3)临床资料齐全;(4)无 CT 扫描禁忌证。排除标准:(1)结节、肺门、心脏、纵隔大血管、脊柱间有相连组织;(2)过敏体质;(3)合并其他恶性疾病。1 2方法动态增强 CT 扫描，仪器为东软公司 NeuViz 32排螺旋 CT 与 GE 公司 64 排螺旋 CT 扫描仪。患者仰卧位，扫描范围上起甲状软骨，下至肺底。设定扫描参数，管电压120kV;管电流 180 200mA;扫描层厚即层 10mm;螺距 1 0。进行常规平扫与动态增强扫描。造影剂选择碘帕醇注射液 批准文号:国药准字 H20203293;生产单位:南京正大天晴制药有限公司;规格剂型:50ml 15g()，剂量 70ml。各期扫描延迟时间:动脉期 30s;静脉期 60s;延迟期 120s。CT 图文工作站为 Wared 图像数据处理系统。将碘帕醇注射液以1 25mg/kg 剂量抽取稀释到 70ml，使用 MEDAD 高压注射器经周静脉以 3 5 4 0ml/s 的速率团注法注入。在注射后约 30s、60s、90s 时，进行主动脉期、实质期、肺动脉期三期扫描，扫描范围是上起肺尖，下至肺底部。将扫描数据上传到Wared 工作站，实施多平面重建后处理。检测结果由两位资深影像学医师，同时、双盲观察图像进行诊断。清晨取患者空腹静脉血 5ml，离心分离后，采用自动化学发光法检测患者的 CA125 及 SCCA 水平，本次检测所使用的试剂盒均有上海恒远生物科技有限公司所提供，所有操作必须严格按相关的说明书进行。1 3诊断标准动态增强 CT:CT 增加值区间为 15 60HU，呈深分叶征、钙化、空气支气管征、胸膜凹陷征、纵隔肺门淋巴结肿大，为阳性;CA125 40U/ml，为阳性;SCCA 374J Med Theor PracVol.36，No.3，Feb20232023年第36卷第3期医学理论与实践1 5ng/ml，为阳性;三联检测中的任意一项为阳性，则将检测结果定为阳性;敏感度=阳性人数/病理学诊断为阳性的人数 100%;特异度=阴性人数/病理学诊断为阴性的人数 100%。1 4统计学方法应用统计学软件 SPSS24 0 进行数据分析。有序资料符合正态分布，采用(x s)表示，组间比较采用 t 检验。诊断效能与影像学图特征用百分比表示，以 2检验。P 0 05 为差异有统计学意义。2结果21不同检测方法间的结果比较经病理学诊断后发现，周围型肺癌患者 47 例，良性病变患者 21 例。动态增强 CT、CA125、SCCA 的具体检测情况见表 1。表 1不同检测方法间的结果比较病理诊断动态增强 CT阳性阴性CA125阳性阴性SCCA阳性阴性三联检测阳性阴性合计阳性3892819222544347阴性318101171421921合计41273830293946222 2不同患者间的 CA125、SCCA 对比情况恶性组患者的的 CA125 与 SCCA 水平均显著高于良性组，差异具有统计学意义(P 0 05)，见表 2。表 2不同患者间的 CA125、SCCA 对比情况(x s，ng/ml)组别nCA125SCCA恶性组477856 0 88251 0 76良性组212426 0 92135 063t283649125P0050052 3不同检测方法之间的诊断效能比较三联检测的敏感度、特异度、准确度均高于单一检测，差异具有统计学意义(P0 05)，见表 3。表 3不同检测方法之间的诊断效能比较(%)检测方法敏感度特异度准确度增强 CT8085(38/47)85 71(18/21)8235(56/68)CA1255957(28/47)52 38(11/21)5735(39/68)SCCA4681(22/47)80 95(14/21)5294(36/68)三联检测9361(44/47)90 48(19/21)9265(63/68)22286217 26236132P0 050050053讨论周围型肺癌是指发生在肺段下方支气管的肺癌7。针对该病的发生原因尚未清楚，多数认为与吸烟、职业、环境接触、遗传、电离辐射有较大相关性。肺癌早期患者多数无特异性症状，多数患者确诊时已发展为晚期，并且治疗难度大，效果不理想8。由此说来，早期诊断和治疗对于周围型肺癌具备十分重要的意义，能够显著提高患者生存率，延长生存期，改善预后9。CT 检查是一种新型、现代医学扫描检查技术，可以扫描人体各个器官的状况。CT 检查在肺部疾病诊断、疗效评估中已经广泛应用，对于肺内小结节可以有效检出，准确率较高。胸部 X 线同样是临床诊断肺部疾病的常用方法，但是该检查方法清晰度不高，对于细微结构通常难以准确区分10-11。因此，当胸部 X 线检查疑似恶性疾病时，通常选择 CT 扫描来进行进一步检查。CT 影像的图像特征主要包含分叶征、毛刺征、切迹征、胸膜凹陷征、血管集束征等，本病很少出现空洞特征。根据组织学研究，肺门与纵膈经常会出现结构重叠的情况，而 CT 平扫的高密度分辨率与空间分辨率不够高，并且视野较广，对于消失小结节病灶特征效果较差12，并且 CT 平扫对于肿块压迫远端血管造成的局部肺不张阴影通常也不能清晰显示。当一些小肺癌中的结节很小，纵膈中可能就出现淋巴结转移，并且呈现融合性生长形态，一些转移的淋巴结还会与原发病的病灶产生融合，而CT 平扫就难以将原发病灶与转移病灶的边界准确分离。CA125、SCCA 均为临床中常用的肿瘤标志物，在其他多种恶性肿瘤的诊断中均有一定的运用。血清 CA125、SCCA的含量与患者肿瘤的生成、进展、转移等具有密切的相关相关性13。本文结果显示，恶性组患者的 CA125、SCCA 均显著高于良性组(P 0 05)，有报道指出13，在患者机体内部组织发生病变时，其血清 CA125、SCCA、CEA 等相关标志物会出现异常的升高，这与本研究结果相互验证。在临床实践中发现，由于肿瘤细胞具有多样性及复杂性，如果仅仅通过单一的肿瘤标记物进行检测，其诊断的准确性并不理想。动态增强 CT 扫描不仅可以准确观察肿瘤特征，还能通过肺部结节的不同强化特征进行性质上的判定。肺部恶性结节如肺癌、转移瘤等均为血管性结节，在注射造影剂后会出现十分明显强化信号14。动态增强 CT 扫描是在静脉注射造影剂后在短时间内对兴趣区进行快速连续扫描。由于病变组织中的血管比较丰富或者血流速度较为缓慢，因此造影剂在病变部位堆积，可以将病灶区域清晰显示。如肺癌组织中有丰富并且分化不成熟的血管，造影剂进入之后流动较快，渗入细胞后会滞留，因此在肺癌组织中强化很快，达到一定峰值就会下降。恶性结节的增强值高于良性结节，且比炎性结节低，因此将 20 60HU 定为恶性结节的诊断标准。结核瘤的强化特征是包膜环状强化，而恶性结节无环状强化，因此在肺部结节中发现环状强化一般可以将恶性结节排除。恶性结节增强曲线一般呈现抛物线形状;结核瘤增强曲线较为低平，是由于供血不足，造影剂流入与流出较为缓慢导致。炎性结节的动态增强曲线较为复杂，通常呈现出快速升高，缓慢降低形状，分析原因可能是:水肿使静脉引流受到压迫，回流受到阻碍，而炎性假瘤供血管路与引流静脉均畅通，因此上升与下降均十分快速15。本文结果显示，动态增强 CT与 CA125、SCCA 联合检测的灵敏度、特异度、准确度均显著高于高单一方法检测。究其原因:由于每个患者的肺癌类型及疾病进程并不相同，动态增强 CT 所检查得到的图像亦存在较为明显的差异，影像学在构建图像过程中相互重叠、复杂多变，不利于对患者肺部病变的准确定性。而通过对患者血清 CA125、SCCA 进行检测，可以有效地对患者肺部的病变474医学理论与实践2023年第36卷第3期Vol.36，No.3，Feb2023J Med Theor Prac进行准确的定性，有效的弥补了动态增强 CT 检查的不足。通过三者联合使用可有效地弥补单一诊断方法的不足，使诊断的证据更为充分，有利于诊断效能的提高。综上所述，将动态增强 CT 与 CA125、SCCA 联合应用于周围型肺癌的诊断，可以有效地提高诊断的灵敏度、特异性、准确度，减少漏诊、误诊的发生，诊断效能较高，值得在周围型肺癌的诊断中推广运用。参考文献 1朱莉莉，袁新平 CT 联合血清肿瘤标志物水平检测在周围型肺癌患者中的诊断价值 J 中国医师杂志，2019，21(10):1529 2张亚涛，王鑫，孙腾月，等 探讨周围型肺癌 MSCT 影像学表现与临床组织病理学的相关性研究J 中国 CT 和 MI 杂志，2021，19(10):46-48 3朱荣华，王书中，张淮，等 PET/CT 与 HCT 在周围型肺癌鉴别诊断中的应用 J 医学临床研究，2019，36(1):49-51 4高晓玉，卢凤为，周武洁 DWI 对 NSCLC 肺癌的不同组织学类型的鉴别诊断和化疗敏感性差异评估价值的应用研究J 影像技术，2021，33(6):4-7，16 5李永霞 低剂量64 层螺旋 CT 在肺癌中的诊断效能分析 J 中国民康医学，2021，33(22):142-144 6周梅，付晓峰 D、MSCT 对肺内炎性肿块与 2cm 以下周围型肺癌鉴别诊断研究J 中国 CT 和 MI 杂志，2021，19(12):42 7张世斌 CT 增强扫描在周围型肺癌淋巴结转移的诊断效果评价 J 西藏医药，2021，42(6):38-40 8张世晓 磁共振弥散加权成像联合 CT 在不同组织学分化程度肺癌中的诊断价值 J 实用医技杂志，2021，28(11):1308 9吴峰萍，吴婧 WBS 联合 SPECT/CT 诊断肺癌四肢单发骨转移病变的价值 J 影像科学与光化学，2021，39(6):808-812 10冯均良，骆玉辉，张远鸿，等 增强多层螺旋 CT 扫描在肺癌与结核致单侧全肺不张鉴别诊断应用价值J 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carcinoma，PTC)预后较好，容易转移与复发，多灶性癌较常见。多灶性甲状腺乳头癌(Multifocal thyroid papillary carcinoma，MPTC)是指腺体内病灶数目2 个，其常与微小病灶并存，或全为微小癌灶，恶性程度高，易发生周围组织浸润及中央区淋巴结转移1-2。颈部淋巴结清扫术是 MPTC 淋巴结转移的主要治疗方法，但对颈部淋巴结阴性(cN0 期)的 PTC 患者是否行预防性中央区淋巴结清扫目前仍存在争议，合理、规范的颈部淋巴结清扫可降低术后并发症的风险，减少复发及二次手术率3。本文通过回顾性地分析 MPTC 中央区淋巴结转移声像图及临床病理的特点，以期探索一种有效、可靠的方法，能对术前颈部中央区淋巴结进行全面评估，为临床的诊治提供帮助。1对象与方法1 1研究对象收集 2021 年 27 月首次在我院行甲状腺切除及中央区淋巴结清扫术及术后均经病理检查证实为MPTC 的 164 例患者病例，分析患者的临床及超声影像资料。纳入标准:(1)术前均在我院行超声检查;(2)术后病理证实为 PTC;(3)首次行甲状腺切除;(4)行中央区淋巴结清扫;(5)患者资料完整。排除标准:(1)有头颈部放化疗史或对肿瘤进行了其他治疗;(2)合并其他恶性肿瘤;(3)继发性转移灶;(4)临床资料不完全;(5)其他病理类型甲状腺癌或合并其他病理类型甲状腺癌。574