呼吸肌训练对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗效果.pdf
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1、371第 5 期第 52 卷2022-02-04温州市基础性科研项目(Y20180607)。戴威,住院医师,Email:。刘宝华,副主任医师,Email:。收稿日期:基金项目:作者简介:通信作者:呼吸肌训练对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗效果戴威1,舒丹妮2,戴元荣2,施盛乔2,刘宝华1温州医科大学附属第二医院,浙江温州325027,1.神经康复科;2.呼吸与危重症医学科摘 要 目的:研究呼吸肌训练对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的睡眠呼吸暂停症状、睡眠质量以及肺功能等方面的治疗效果。方法:选取2019年1月至2020年12月温州医科大学附属第二医院就诊的40例OSAS患者,随机
2、分成2组,每组20例。对照组给予减重、运动锻炼等常规治疗;观察组在此基础上指导呼吸肌训练。收集入组前、治疗6周后2组患者的体质量指数(BMI)、肺通气功能、Epworth嗜睡量表(ESS)、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、呼吸紊乱指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO2)等数据进行比较分析。结果:治疗前两组患者一般情况、肺功能及睡眠质量差异无统计学意义(P0.05)。治疗6周后,观察组与对照组相比,AHI、PSQI评分、ESS评分均显著降低,LSaO2升高,差异有统计学意义(均P0.05)。观察组患者6周后的潮气量(VT)、深吸气量(IC)、肺活量(VC)、最大通气量(MVV)、最大呼气中段
3、量(MMEF)、最大吸气压(MIP)、最大呼气压(MEP)较对照组明显升高(均P0.05)。多元线性回归分析显示:AHI改善值=0.998MIP改善值+0.022IC改善值+0.011MMEF改善值-0.001MVV改善值-0.652MEP改善值+8.915。结论:呼吸肌训练可有效地改善OSAS患者的呼吸暂停症状、肺功能及睡眠质量。关键词 呼吸肌训练;阻塞性睡眠呼吸暂停;肺功能;睡眠质量中图分类号R493 DOI:10.3969/j.issn.2095-9400.2022.05.005Therapeutic effect of respiratory muscle training on pa
4、tients with obstructive sleep apnea syndromeDAI Wei1,SHU Danni2,DAI Yuanrong2,SHI Shengqiao2,LIU Baohua1.1.Department of Neurorehabilitation,the Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University,Wenzhou 325027,China;2.Department of RespiratoryandCriticalCareMedicine,theSecondAffiliatedHospita
5、lofWenzhouMedicalUniversity,Wenzhou325027,China Abstract:Objective:To study the therapeutic effect of respiratory muscle training on sleep apnea symptoms,sleep quality and lung function in patients with obstructive sleep apnea syndrome(OSAS).Methods:Forty OSAS patients treated in the Second Affiliat
6、ed Hospital of Wenzhou Medical University from January 2019 to December 2020 were randomly divided into two groups.The control group was given routine treatment such as weight control and exercise,while the observation group was given guided respiratory muscle training on this basis.The data of body
7、 mass index(BMI),pulmonary ventilation function,Epworth Sleepiness Scale(ESS),Pittsburgh sleep quality index(PSQI),respiratory disorder index(AHI)and lowest oxygen saturation(LSaO2)of the patients in two groups were collected and analyzed.Results:There was no significant difference in general condit
8、ion,pulmonary function and sleep quality between the two groups before treatment(P0.05).After 6 weeks of treatment,compared with the control group,the observation group had significantly lower AHI,PSQI score and ESS score and the increased LSaO2 than before,with statistical difference(P0.05).After 6
9、 weeks,the tidal volume(VT),inspiratory capacity(IC),vital capacity(VC),maximum ventilation volume(MVV),maximum mid expiratory volume(MMEF),maximum inspiratory pressure(MIP),the maximum expiratory pressure(MEP)of the observation group were significantly higher than those in the control group(P0.05).
10、The improvement value of AHI before and after 6 weeks was correlated with that of MIP,MMEF,MEP,MVV and IC,本文引用:戴威,舒丹妮,戴元荣,等.呼吸肌训练对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的治疗效果J.温 州医科大学学报,2022,52(5):371-375.论 著Vol.52 No.5May.2022第52卷第5期2022年5月温 州 医 科 大 学 学 报Journal of Wenzhou Medical University372第 52 卷温 州 医 科 大 学 学 报第 5 期sho
11、wing statistical significance(P0.05).Conclusion:Respiratory muscle rehabilitation training combined with general routine treatment can effectively improve daytime symptoms and pulmonary function of OSAS patients.Key words:respiratory muscle rehabilitation training;obstructive sleep apnea;pulmonary f
12、unction;sleep quality阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructivesleepapneasyndrome,OSAS)是一种临床常见的睡眠呼吸障碍,患病率为5%15%,在6065岁发病率随年龄的增长而增加1。OSAS若长期未得到治疗,可造成心脑血管、内分泌、精神认知等多系统损害2。目前治疗方法有限,持续气道正压通气依从性差,手术治疗适应证局限,其他如口腔矫治器疗效不确切,且影响因素众多3。有研究显示,OSAS患者的吸气肌功能出现障碍4-5。呼吸肌训练是呼吸疾病患者重要肺康复方法,能够有效提高呼吸肌力,提高呼吸效率,减少肌肉耗氧,以维持个体的生活能力和社会参与能力6。因此,本
13、研究对OSAS患者进行呼吸肌训练,旨在探讨呼吸肌训练联合常规治疗对OSAS患者夜间睡眠呼吸暂停、日间症状、肺功能等的影响。1 对象和方法1.1 对象 选取2019年1月至2020年12月间在温州医科大学附属第二医院就诊的OSAS患者40例,按随机数字表法分为观察组和对照组各20例。纳入标准:年龄1880岁;符合2018年 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南的诊断标准;中重度患者拒绝或者无法耐受持续气道正压通气治疗。排除标准:参与研究前6个月内使用持续气道正压通气治疗、牙科器械或其他OSAS相关疗法;合并有其他呼吸系统疾病(包括急慢性气道疾病、肺部感染、肺部肿瘤、支气管扩张、间质性肺疾病、肺结
14、核等);合并重要脏器疾病者(包括急性冠脉综合征、严重的肝肾衰竭、心脏衰竭等);存在精神障碍、不愿意或语言障碍而无法充分理解并配合检查的患者;不能依从期限内呼吸肌训练的患者;孕妇及哺乳期患者。本研究经医院伦理委员会审核通过,患者均签署了知情同意书。1.2 方法1.2.1 观察指标:收集患者一般临床资料,包括性别、年龄、体质量指数(bodymassindex,BMI)等。依据2018年成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南分级标准,根据呼吸紊乱指数(apneadisorderindex,AHI)将患者分为轻度(515)、中度(30)及重度(1630)。在治疗前后分别行肺功能检测、Epworth嗜睡量
15、表(theEpworthsleepingscale,ESS)、匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburghsleepqualityindex,PSQI)及多导睡眠监测(polysomnography,PSG),将结果做对比评估,并将治疗前后各项数据差值的绝对值作为该项数据的改善值。肺功能检测:嘱患者取舒适坐位或辅助坐位,测定并记录患者的潮气量(tidalvolume,VT)、深吸气量(inspiratorycapacit,IC)、肺活量(vitalcapacity,VC)、每分钟静息通气量(resting ventilation perminute,VE)、最大通气量(maximumventila
16、toryvolume,MVV)、最大呼气中段量(maximummidexpiratoryvolume,MMEF)、最大吸气压(maximuminspiratorypressure,MIP)及最大呼气压(maximumexpiratorypressure,MEP)。嗜睡评分:使用ESS量表中文版7进行评价,该量表是一种良好的自我评估方式,以白天嗜睡为主要内容,可以反映主观嗜睡程度,得分越高代表测试者嗜睡越重。睡眠质量评分:使用PSQI量表8进行评价,是对1个月内测试者的睡眠质量的综合评价,包括睡眠行为和睡眠习惯等项目,得分越高代表睡眠质量越差。PSG睡眠监测:确认检查前24h内未服用烟、酒、茶、
17、咖啡、安眠药等,配戴美国泰科Sandman多导睡眠呼吸监测系统有效监测7h以上,记录并分析AHI和最低血氧饱和度(lowestoxygensaturation,LSaO2)。1.2.2 训练方法:两组患者均根据指南推荐给予相应的常规治疗,主要包括饮食控制、一般的运动锻炼、鼓励减重,戒烟、戒酒,侧身睡眠、抬高床头等;观察组在此基础上增加为期6周的呼吸肌训练,训练内容具体如下。对抗阻力吸气训练:在每周的第1天用肺功能仪(X1,厦门赛客医疗器械有限公司)测定MIP,以阻力强度为MIP的30%进行对抗阻力吸气训练;每次吸气训练在最大限度地呼气后,再将咬嘴放在嘴里,然后持续用力地最大限度将气吸入,即完成
18、1次吸气训练,进行23次呼吸调整后,重复上述吸气训练动作,每组30次,每天训练373第 5 期第 52 卷3组;每天训练数据通过检测仪的物联网系统反馈,以及时纠正和督促患者训练。对抗阻力呼气训练:在每周的第1天用肺功能仪测定MEP,阻力的强度设置为MEP的30%,进行对抗阻力呼气训练。在最大限度地吸气后,含住咬嘴,然后持续用力、最大限度地将气呼出,即完成1次呼气训练,进行23次呼吸调整后,重复上述呼气训练动作,训练强度为每天3组,每组30次;每天训练数据通过检测仪的物联网系统反馈,以及时纠正和督促患者训练。抗阻腹式呼吸训练9:嘱患者取舒适体位,患者或经培训的家庭成员将两手置于患者腹部,在吸气时
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