四版本亚太共识.ppt

2型糖尿病型糖尿病 亚太地区的新目标与治疗亚太地区的新目标与治疗2型糖尿病：实用目标与治疗型糖尿病：实用目标与治疗第一第一 版版:1996第二第二 版版:1999第三第三 版版:2002第四第四 版版:2005伴随生活方式的快速转变与城市化，与欧洲、北美洲相比，亚洲关于2型糖尿病的指南存在严重分歧。亚太地区亚太地区2型糖尿病政策组型糖尿病政策组成员成员Clive CockramPaul ZimmetJonathan ShawKhalid KadirChaicharn DeerochanawongMarianne Lim-AbrahamsJimaima SchultzKun-Ho YoonLow-Tone HoLinong Ji捐助者捐助者George AlbertiMartin SilinkGauden GaleaRobert AtkinsDavid SimmonsTien Wong第四版的关键改动第四版的关键改动亚太地区2型糖尿病的患病率糖尿病的诊断，包括1型糖尿病和2型糖尿病治疗管理上强调不只是血糖的控制，还有其它危险因素更新了治疗目标与新的法则特殊情况下的糖尿病，包括儿童/青年、妊娠期、类固醇治疗期间、感染等情况临床并发症包括视网膜病变、失明、足部问题、微血管/大血管疾病心血管疾病部分做了大的更新代谢综合征这个新的章节使用了IDF定义亚太地区亚太地区2型糖尿病的患病率型糖尿病的患病率(%)Currently 43 million diabetic patients in Western Pacific现今西太平洋地区有现今西太平洋地区有43,000,000糖尿病患者糖尿病患者20-79岁人群的患病率（）岁人群的患病率（）用静脉血浆血糖诊断用静脉血浆血糖诊断*糖尿病的诊断的全血检测是以静脉血为准，而不是毛细血管血糖尿病的诊断的全血检测是以静脉血为准，而不是毛细血管血(可能的情况下可能的情况下)静脉血浆血糖静脉血浆血糖 mmol/L(mg/dl)糖尿病糖尿病:空腹空腹 和/或 7.0(126)糖负荷后糖负荷后2小时小时/随机随机 11.1(200)糖耐量受损糖耐量受损(IGT):空腹血糖浓度空腹血糖浓度(如果测定如果测定)和 7.0(126)糖负荷后糖负荷后2小时小时7.8-11.0(140-199)空腹血糖受损空腹血糖受损(IFG):空腹空腹 和5.6-6.9(100-125)2小时小时(如果测定如果测定)7.8(140)青年人中的糖尿病：是青年人中的糖尿病：是1型还是型还是2型？型？1型型 2型型起病起病急性表现通常是慢性表现临床临床 体重减轻肥胖特点特点多尿明确2型糖尿病家族史多饮发生在患病率较高的种族人群中黑棘皮病多囊卵巢综合征青年人中的糖尿病青年人中的糖尿病:是是1型还是型还是2型？型？1型型2型型酮症酮症几乎都出现过通常无C-肽肽无/缺乏正常/升高抗体抗体ICA 阳性ICA 阴性抗-GAD 阳性抗-GAD 阴性ICA 512 阳性ICA 512 阴性治疗治疗依赖于胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关自身相关自身免疫性疾病免疫性疾病是否治疗治疗治疗原则血糖控制的监测饮食计划体育锻炼治疗原则治疗原则分组管理(包括糖尿病患者)糖尿病教育作为“自我监测”的一项内容血糖控制的监测血糖控制的监测糖化血红蛋白(HbA1)是评价长期血糖控制的金标准不能检测HbA1时,空腹血糖可以作为替代检测如果不具备实验室条件，可以使用空腹指端毛细血管血糖测定自我监测 血糖控制的推荐目标血糖控制的推荐目标HbA1(%)6.5(DCCT-研究中采纳方法)FPG/餐前 PG4.4-6.1 mmol/L(80-110 mg/dl)餐后2小时 PG4.4-8.0 mmol/L(80-145 mg/dl)考虑到个体危险因素的差异，治疗目标与策略应因人而异饮食计划饮食计划 营养原则营养原则达到并维持理想的血糖水平减少心血管危险因素，包括血脂紊乱和高血压提供均衡营养的饮食饮食计划饮食计划将饱和脂肪酸限制在总热量摄入的10%以内每餐以碳水化合物为主，强调高膳食纤维饮食脂肪脂肪 30%碳水化合物碳水化合物50 55%蛋白质蛋白质15 20%酒类酒类 饮用饮用1 2 次次/天天盐盐 6 克克/天天控制体重控制体重3-6个月内超重患者体重下降以5-10%为目标维持体重减轻的状态，防止体重增加通过成比例减少各种物质的摄入来减少总能量的摄入对于哪些是要多吃、适量和少吃的建议体力活动体力活动经常的体力活动在12-14年里可以使糖尿病患者的病死率大大降低目的是做到每周150分钟中等强度的体力活动量，如：快步走限制久坐行为高血糖的药物治疗高血糖的药物治疗促进胰岛素分泌:磺脲类药物和格列萘类 改善胰岛素抵抗:二甲双胍噻唑烷二酮餐后葡萄糖的吸收-葡萄糖苷酶抑制剂胰岛素 联合治疗饮食、体力活动和糖尿病教育任何时候都是必要的双胍类药物双胍类药物双胍类降低HbA1c的能力与磺脲类药物和胰岛素相当不会导致低血糖和体重增加可以减少心血管事件和死亡率常常会引起胃肠道不适推荐为非肥胖的糖尿病患者的一线用药磺脲类药物磺脲类药物可以降低微血管并发症达25常常导致体重增加和低血糖，特别是老年患者和肝、肾功能不全者作为二、三线用药噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类促进细胞对胰岛素的反应而改善胰岛素敏感性可以使HbA1c下降12，降糖作用与磺脲类等相当不会引起低血糖部分病人会出现体重增加，不过它只是引起皮下脂肪增加，而不会引起内脏脂肪增加具有可以明显改善心血管疾病危险因子的作用，提示会带来心血管远期的益处推荐作为非肥胖糖尿病治疗的一线用药a糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂降低餐后血糖，可以使HbA1c降低1对体重的影响是中性或负性胃肠道不良反应很常见格列奈类格列奈类可以单独使用或与双胍类、噻唑烷二酮联合使用可减少餐后高血糖必须每餐服用超重或肥胖的糖尿病患者超重或肥胖的糖尿病患者如有可能，肥胖的定义采用各地或各国的标准血糖控制未达标血糖控制未达标加用二甲双胍加用二甲双胍加用噻唑烷二酮、磺脲类、格列萘类加用噻唑烷二酮、磺脲类、格列萘类、-糖苷酶抑制剂中的一种或多种糖苷酶抑制剂中的一种或多种 加用胰岛素加用胰岛素饮饮食食、锻锻炼炼、和和体体重重控控制制磺脲类药物与格列萘两者间不能混用在一些国家允许胰岛素与噻唑烷二酮合用血糖控制未达标血糖控制未达标血糖控制未达标血糖控制未达标非肥胖的糖尿病患者非肥胖的糖尿病患者加用噻唑烷二酮、磺脲类、格列萘类、-糖苷酶抑制剂中的一种或多种 血糖控制未达标血糖控制未达标血糖控制未达标血糖控制未达标加用胰岛素加用胰岛素磺脲类药物与格列萘两者间不能混用在一些国家允许胰岛素与噻唑烷二酮合用饮饮食食、锻锻炼炼、和和体体重重控控制制胰岛素初用指南胰岛素初用指南继续使用口服降糖药睡前使用中效/长效胰岛素首次剂量0.2单位/公斤监测空腹血糖空腹血糖目标是 4-8 mmol/L(72-144 mg/dl)(注意个体化)每3-4天调整胰岛素2-4单位直到空腹血糖达标*如果日间血糖或 HbA1升高而夜间有低血糖发生，每日应使用胰岛素两次。特殊情况特殊情况儿童和青少年儿童和青少年患其它疾病时的治疗处理患其它疾病时的治疗处理怀孕怀孕手术期手术期 高龄高龄 类固醇治疗期间类固醇治疗期间精神疾病精神疾病HIV/AIDS,丙肝丙肝感染感染慢性并发症慢性并发症视网膜病变和失明视网膜病变和失明如果已经有视网膜病变，每1-2年至少进行一次眼科检查并评价视敏度严格控制高血糖、高血压和血脂紊乱参考眼科医生的标准肾病肾病微量白蛋白尿也是心血管疾病的危险因素每年均要进行检测 积极治疗血压(目标:130/80 mmHg)和其它心血管危险因素即使血压正常，也应使用ACEI或血管紧张素II受体阻滞剂应考虑非糖尿病性肾病的可能糖尿病足部问题糖尿病足部问题每年进行神经和周围血管病变的检查 用 5.07/10 g 尼龙丝检测 标准的临床评价可以发现病变更轻的神经病变足部脉搏的触诊是发现周围动脉疾病的最简单方法关注足部!检查皮肤皲裂、感染、指甲情况、胼胝、畸形和鞋子是否合脚根据每个人的不同情况进行足部护理教育足部溃疡的治疗大血管并发症、血脂紊乱和高血压大血管并发症、血脂紊乱和高血压糖尿病可以使心血管疾病的风险增加2-4倍。糖尿病令患者有更早发生一些常见疾病的倾向，且预后较差亚洲人群:卒中是心血管病变的最常见形式血压和卒中密切相关高血压高血压目标是达到 130/180 mmHg生活方式的干预包括盐的摄入量和饮酒 应开始使用下列药物:ACEI 类*、血管紧张素II受体阻断剂*、受体阻断剂、钙离通道拮抗剂、噻嗪类利尿剂联合治疗常常是控制血压达标所必须的*在糖尿病肾病的第阶段应用血脂异常血脂异常有明确证据表明使用他汀类药物是有益的非诺贝特(和其它药物)的有效证据并不明确 但是在特殊情况下应该考虑使用推荐 LDL 的控制目标是 55岁并有一个额外的心血管危险因素时，不论有没有高血压，建议使用ACEI类药物HOPE研究明确表明其它治疗加用雷米普利 能够降低该人群的死亡率控制目标控制目标参数参数目标目标HbA16.5%(DCCT-aligned assay)BP130/180 mmHg总胆固醇4.5 mmol/L(174 mg/dl)LDL-胆固醇2.5 mmol/L(97 mg/dl)HDL-胆固醇1.0 mmol/L(39 mg/dl)甘油三酯1.5 mmol/L(133 mg/dl)尿白蛋白/肌酐2.5 mg/mmol(22 mg/g)男性3.5 mg mmol(31 mg/g)女性体育锻炼150 分钟/周指南中还有指南中还有 代谢综合征 腰围值的种族特异性 2型糖尿病的患病率,包括生活方式和药物治疗方法 以及亚洲的研究 首次随访和临床监测的草案 附录包括血糖紊乱的病因学分级“我要求你：不能我要求你：不能吸烟、喝酒了，少吸烟、喝酒了，少吃盐、少吃红肉和吃盐、少吃红肉和甜食、不吃零食、甜食、不吃零食、多进行锻炼，享受多进行锻炼，享受生活生活”