基于五脏一体观从肺论治肾性水肿.pdf
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1、圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期山东中医杂志基于五脏一体观从肺论治肾性水肿赵怡1袁米杰2渊1.山东中医药大学袁山东 济南 250355曰 2.山东中医药大学附属医院袁山东 济南 250011冤咱摘要暂 水肿是肾脏病的常见症状袁肾性水肿的本质即体内水液代谢失常袁发病的基本病机为肺失通调尧脾失转输尧肾失开阖尧三焦气化不利袁故不能以单因素解释肾性水肿之全貌袁且其病情反复尧迁延难愈袁单从肾治之疗效不显遥 基于野五脏一体观冶袁从肺与肾的关系尧肺与肾性水肿发病的关系及现代研究等角度展开论述袁强调辨证论治袁临证首分虚实袁实者予宣肺利水法尧清肺解毒法尧开郁行水法袁虚者予补肺益肾法尧温肺化水法袁本
2、虚和标实兼而有者袁标本同治遥咱关键词暂 五脏一体观曰肾性水肿曰宣肺利水曰清肺解毒曰开郁行水曰补肺益肾曰温肺化水咱中图分类号暂 R273.01咱文献标志码暂 A咱文章编号暂 0257-358X渊2023冤10-1046-05DOI院10.16295/ki.0257-358x.2023.10.005Treatment of Renal Edema from Lung Based on Holism of Five Zang-visceraZHAO Yi1袁MI Jie2渊1.Shandong University of Traditional Chinese Medicine袁Jinan 2503
3、55袁China曰2.Affiliated Hospital of ShandongUniversity of Traditional Chinese Medicine袁Jinan 250011袁China冤AbstractEdema is a common symptom of kidney disease.The essence of renal edema is the abnormalmetabolism of water and fluid in the body.The basic pathogenesis of the disease is that the lung fails
4、in ventilating and regulating袁the spleen fails in transporting袁the kidney fails in opening and closing andunfavorable gasification of the triple energizer.Therefore袁the whole appearance of renal edema cannot beexplained by a single factor.Edema usually occurs repeatedly and is difficult to heal.The
5、curative effect oftreatment from kidney alone is not significant.Based on the 野holism of five zang-viscera冶袁this paper discussesthe relationship between lung and kidney袁the relationship between lung and renal edema and modernresearch.Clinically袁it emphasizes syndrome differentiation and treatment袁an
6、d the clinical syndrome is dividedinto deficiency and excess.The excess syndrome is given the methods of promoting lung and regulating water袁clearing lung and detoxification袁relieving stagnation and regulating water袁and the deficiency syndrome isgiven the methods of tonifying lung and kidney袁warming
7、 lung and transforming water.If there are both rootdeficiencyandexteriorexcess袁thesymptomsandroot causes should be treated together.Keywordsholismoffiveviscera曰renaledema曰promoting lung and regulating water曰clearing lungand detoxification曰relieving stagnation and regulatingwater曰tonifying lung and k
8、idney曰warming lung andtransforming water咱收稿日期暂 2022-05-22咱基金项目暂 山东省自然科学基金重大基础项目渊编号院ZR2019ZD23冤曰山东省中医经典名方协同创新中心渊编号院2019KFY05冤咱作者简介暂 赵怡渊1996要冤袁女袁山东济南人袁2019 年级硕士研究生袁研究方向院中医药防治肾脏病遥 邮箱院遥咱通信作者暂 米杰渊1963要冤袁女袁山东济南人袁教授袁主任医师袁主要从事中医药防治肾脏病的研究遥 邮箱院遥第 42 卷第 10 期山东中医杂志灾燥造援42袁晕燥援102023 年 10 月SHANDONG JOURNAL OF TRAD
9、ITIONAL CHINESE MEDICINEOct.20231046窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期肾性水肿属中医学水肿范畴袁叶黄帝内经曳首先对肾性水肿的临床症状作了相关描述院野水始起也袁目窠上微肿袁如新卧起之状冶遥 本病病因复杂袁病机多虚实夹杂袁五脏之证相兼出现袁除水肿外袁临床上可表现出各种不同的症状袁如胸闷尧憋喘尧乏力尧纳差等袁水肿出现的原因不甚相同袁且常消而复现袁迁延难愈袁不能以单因素解释肾性水肿之全貌袁单从肾治之疗效不显遥 肾性水肿虽病位在肾袁但其他脏腑异常均可导致水肿的发生发展袁故本文基于五脏一体观剖析肺与肾性水肿相关性袁系统阐述从肺论治肾性水肿遥1理论基础1.
10、1五脏一体观五脏一体观是中医学整体观的体现袁人体是一个有机整体袁各个脏腑组织有不同的结构和功能袁但并不孤立存在袁而是一种协同制约的关系遥 野心为五脏六腑之大主冶袁肝脾肺肾四脏在心的主持下各司其职袁通过经络系统的联络沟通形成整体袁协同完成人体生命活动遥 野病在中袁旁取之冶袁发病本脏即为疾病的中心袁本脏之外的四个脏腑为旁咱1暂袁五脏之间相辅相成袁发挥不同的作用袁在生理上有着千丝万缕的联系袁在病理方面也相互影响遥 五脏一体观的一致性不仅体现在五脏之间袁更体现在脏腑相合尧五脏与形体官窍尧五行生克等方面遥1.2肺与肾的关系叶素问 窑 经脉别论曳曰院野饮入于胃袁游溢精气袁上输于脾袁脾气散精袁上归于肺袁通调
11、水道袁下输膀胱袁水精四布袁五经并行遥冶此言阐述了水液代谢的过程遥水液经由肺气宣发袁向上尧向外散至全身袁达于皮肤经由汗孔排出体外曰肺气肃降袁水液向下尧向内转输袁在脾的运化及肾的蒸腾气化作用下袁形成尿液储存于膀胱并排出体外袁完成水液代谢过程遥 叶素问窑 六节藏象论曳中野肺者袁相傅之官袁治节出焉冶袁指出肺具有治理调节全身气血津液的生理功能袁肯定了肺在水液代谢中的重要作用遥 故从生理功能上讲袁肺肾共主水液代谢遥根据中医五行理论袁肺肾关系谓之金水相生袁肺为肾之母袁肺阴下输于肾袁则肾阴充盛曰肾为阴中之至阴袁肾阴乃诸阴之本袁肾阴充盈袁上滋于肺袁则肺阴充足袁肺与肾在水液代谢过程中密切相关袁相互滋养袁相互为用遥
12、1.3肺与肾性水肿的关系叶素问 窑 水热穴论曳中提到院野勇而劳甚则肾汗出袁肾汗出逢于风袁内不得入于脏腑袁外不得越于皮肤袁客于玄府袁行于皮里袁传为胕肿袁本之于肾冶遥 认为水肿发病的根本在肾袁张景岳又言院野其本在肾袁其末在肺袁其制在脾冶遥 水为至阴袁故其本在肾曰水化于气袁故其标在肺曰诸湿肿满袁皆属于脾袁脾主运化袁故其制在脾遥 唐容川在叶血证论 窑 肿胀曳中说院野肺为水之上源袁肺气行则水行遥冶咱2暂由此可知袁肺气是水液运行的原动力袁肺主宣降袁通调水道袁若肺卫受侵袁通调失司袁则风水相搏袁发为水肿袁尤以颜面眼睑光亮肿胀为甚遥 朱丹溪之野提壶揭盖法冶正是通过宣通肺气以达到调节水液代谢的目的遥肺主气袁司呼吸
13、袁开窍于鼻袁外合皮毛遥 各种经口鼻和皮肤进入人体引起变态反应的因素袁可概括为中医病因之毒袁由外至内损伤肺脏袁继而殃及肾脏袁可出现肢体水肿袁或伴有皮肤瘙痒遥 外邪入里袁肺气郁闭袁气郁不得上升袁水津因此不得随气升腾曰肾主水袁司开阖袁主封藏袁母病及子袁肺阴无法下输于肾袁肾失封藏袁精微外泄袁开阖功能异常则水液不能气化袁停聚体内袁出现下肢水肿遥 野虚则补其母冶袁基于肺肾同源尧金水同源相关基础理论袁提出肾性水肿从肺论治袁在补肾同时补益肺气袁以求互滋互用遥1.4现代研究研究发现大气污染中细颗粒物渊PM2.5冤可增加患特发性膜性肾病的风险咱3暂袁装修材料尧染发剂中的化学物质也可从呼吸道或经皮肤侵入机体导致肾病
14、的发生袁临床诊疗中笔者通过详细询问病史及个人情况发现袁从事装修尧喷漆等工作而长期暴露于污染环境的工人更易患膜性肾病袁其发病机制复杂遥现代研究表明袁PM2.5 等空气污染物会经血液循环从肺泡组织到达肾脏袁通过肾脏炎症反应尧氧化应激等生物学机制袁产生肾小球硬化尧肾小管萎缩尧肾血管损伤等肾脏慢性损伤咱4暂袁可表现为肾病综合征袁颜面及下肢浮肿明显遥清热解毒药及疏风宣肺药可针对发病机制发挥独特优势袁如连翘尧苦参尧野菊花等具有抗菌尧抗炎尧抗变态反应等作用咱5-6暂袁麻黄能抗过敏袁可用于治疗气温变化尧食用或皮肤接触过敏原而致的变态反应咱7暂袁其缓解肾性水肿疗效显著袁对于头面部肿甚者疗效尤佳遥 患者受风感邪之
15、后常诱发本病袁每于感染后复发或因感染而反复迁延曰长期大量服用激素尧免疫抑制剂在带来不同程度不良反应的同时亦会使患者赵怡等院基于五脏一体观从肺论治肾性水肿1047窑窑圆园23 年 10 月第 42 卷第 10 期山东中医杂志免疫力低下袁抗邪能力减弱更易感邪复发袁形成恶性循环遥 分子生物学及免疫学研究表明袁补气药黄芪中的多糖尧黄酮尧皂苷类活性成分均可提高机体免疫能力咱8暂袁防止感邪复发遥 因此从肺论治在症状初现时及疾病发展过程中可控制感染袁抗变态反应袁减少抗原抗体反应袁减轻水肿袁在病程后期增强免疫力袁以利恢复袁减少复发遥2辨证论治在临床诊疗中袁根据患者病因及症状袁肾性水肿辨证应首分虚实遥 实者常因
16、外感而诱发袁或因感染加重或复发袁予宣肺利水法尧清肺解毒法尧开郁行水法曰虚者正气不足袁肺脾气虚袁多处于疾病稳定期袁予补肺益肾法尧温肺化水法遥 实际上袁临床所见大多数患者本虚和标实兼而有之袁应标本同治袁二者不能截然分开遥 辨证为标实重者以泻实为主袁辅以补虚袁本虚重者以补虚为主袁辅以泻实遥2.1实则治其标2.1.1宣肺利水法肺为华盖袁外邪侵袭袁首先犯肺遥 肾脏疾病常因外感而诱发袁许多患者在感受风热之邪后出现恶寒发热等外感症状袁继则颜面部水肿加重尧尿浊更甚曰部分患者病情常因外感而加重或复发袁皆责之于肺遥叶黄帝内经曳中提出野开鬼门袁洁净府冶之治法袁宣肺发汗袁使邪有出路袁水液从汗孔宣散而出袁即所谓野提壶揭
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