替加环素-.ppt
《替加环素-.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《替加环素-.ppt(41页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、替加环素在重症感染应用指征探讨浙江大学医学院附属第一医院方 强2在全球范在全球范围内,内,“ESKAPE”耐耐药已成已成为导致患者致患者发病及死亡的重要病及死亡的重要原因原因E nterococcus faecium(屎屎肠球菌球菌)S taphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌)K lebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌)A cinetobacter baumannii(鲍曼不曼不动杆菌杆菌)P seudomonas aeruginosa(铜绿假假单胞菌胞菌)E nterobacter species(肠杆菌杆菌)院内感染耐院内感染耐药
2、菌株耐菌株耐药现象象严重重碳青霉碳青霉烯及及头孢类抗菌抗菌药物的暴露是物的暴露是导致致多重耐多重耐药感染的高危因素感染的高危因素HuiC,etal.JCritCare.2013Oct;28(5):728-34.碳青霉烯和头孢类抗菌药曾在抗感染发展史中带来革命性改变,然而,因暴露于碳青霉烯或头孢类抗菌药后进展为多重耐药感染现象开始引起重视。2011年年CARES数据分析数据分析医院院内感染常医院院内感染常见见疾病原菌耐疾病原菌耐药药分析分析 革兰氏阴性菌 76.8%革兰氏阳性菌 23.2%院内前五位常院内前五位常见致病菌病原菌致病菌病原菌菌株名称菌株名称总的菌株数(的菌株数(2103株)株)院内
3、院内检检出比例出比例大肠埃希菌 52425.0%产ESBL肺炎克雷伯 28713.7%鲍曼不动杆菌 28313.4%铜绿假单胞菌 26412.6%金黄色葡萄球菌2049.6%数据来源:2011年CARES数据分析不同感染不同感染类类型中多重耐型中多重耐药药菌菌发发生率生率BSI-血流感染 HAP-院内获得性肺炎 IAI-腹腔感染感染感染类类型型MRSA产ESBL大大肠埃希菌埃希菌 鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌 产ESBL肺肺炎克雷伯菌炎克雷伯菌 铜绿铜绿假假单单胞菌胞菌 血流耐药菌株数42/83154/24358/8139/1163/51检出率50.6%63.4%71.6%33.6%5.9%耐药菌
4、比例14.2%52.0%19.6%13.2%1.0%肺部耐药菌株数73/9134/52115/15842/10719/150检出率80.2%65.4%72.8%39.3%12.7%耐药菌比例25.8%12.0%40.6%14.8%6.7%腹腔耐药菌株数16/30149/22937/4429/6410/63检出率53.1%65.1%84.1%45.3%15.9%耐药菌比例6.6%61.8%15.4%12.0%4.1%血流血流 多重耐多重耐药菌排名:菌排名:1、ESBL大大肠埃希氏;埃希氏;2、鲍曼不曼不动;3、MRSA肺部多重耐肺部多重耐药菌排名:菌排名:1、鲍曼不曼不动;2、MRSA;3、ES
5、BL肺炎克雷伯肺炎克雷伯腹腔多重耐腹腔多重耐药菌排名:菌排名:1、ESBL大大肠埃希氏;埃希氏;2、鲍曼不曼不动;3、ESBL肺炎克雷伯肺炎克雷伯铜绿假假单胞多重耐胞多重耐药菌占整体耐菌占整体耐药菌比例菌比例较低:低:HAP6.7%-BSI1.0%-IAI4.1%数据来源:2011年CARES数据分析常用的院内抗生素多重耐常用的院内抗生素多重耐药药菌耐菌耐药药性分析性分析抗生素耐抗生素耐药率大于率大于20%以上,不建以上,不建议作作为经验治治疗使用使用替加替加环素素对于于鲍曼不曼不动、MRSA、大、大肠埃希氏、肺炎克雷伯耐埃希氏、肺炎克雷伯耐药率低率低,可以覆盖可以覆盖90%以上的耐以上的耐药
6、菌,与其他的抗生素相比菌,与其他的抗生素相比较更适合作更适合作为初始初始经验性治性治疗的首的首选碳青霉碳青霉烯类抗生素不适合作抗生素不适合作为多重耐多重耐药菌初始菌初始经验性治性治疗的的选择。汪复汪复实用抗感染治用抗感染治疗手册手册多重耐多重耐药药菌菌 多重耐多重耐药药菌的菌的检检出率出率占多重耐占多重耐药药菌的比率菌的比率亚亚胺培胺培南南 美美罗罗培培南南 头孢哌酮/舒舒巴坦巴坦 哌拉西拉西林林/他他唑巴坦巴坦 替加替加环环素素产ESBL 大肠埃希菌 64.30%41.10%0.20%0.20%14.50%6.70%0.00%鲍曼不动杆菌 74.20%25.60%72.30%71.60%35
7、.50%73.00%2.10%MRSA64.40%16.00%0.00%产ESBL 肺炎克雷伯菌 38.30%13.40%2.90%4.70%12.30%8.70%2.90%铜绿假单胞菌 12.10%3.90%29.30%22.10%15.60%16.00%数据来源:2011年CARES数据分析 ICU耐耐药性性细菌特点菌特点1st2nd3th4th细菌比例细菌比例细菌比例细菌比例鲍氏不动杆菌21.90%铜绿假单胞菌12.80%肺炎克雷伯菌11.20%大肠埃希菌8.30%1、Mohnarin 2011年度报告:ICU细菌耐药性监测(中华医院感染学杂志2012年第22卷第24期)2、2011年C
8、ARES数据,王辉致病菌致病菌 亚亚胺培南胺培南 美美罗罗培南培南 头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 哌拉西林拉西林/他他唑巴坦巴坦 替加替加环环素素 大肠埃希菌 0.2%0.2%14.5%6.7%0.0%鲍曼不动杆菌 72.3%71.6%35.5%73.0%2.1%MRSA 0.0%肺炎克雷伯菌 2.9%4.7%12.3%8.7%2.9%铜绿假单胞菌 29.3%22.1%15.6%16.0%AB在在ICU的的发生率高,同生率高,同时CRAB检出率高出率高替加替加环素素抗菌抗菌谱广、广、强效、安全性高,效、安全性高,对CRAB等常等常见致病菌高度敏感致病菌高度敏感碳青霉碳青霉烯类抗生素不适合作抗生素不适
9、合作为初始初始经验性治性治疗的的选择。腹部感染主要致病原腹部感染主要致病原 替加替加环素素VS碳青霉碳青霉烯金葡菌中MRSA比例为87.76%;替加替加环素素敏感率100%VS碳青霉烯天然耐药鲍曼不动杆菌对替加替加环素素敏感率约为95.77%VS碳青酶烯敏感率约为22.13%肠杆菌科对替加替加环素素敏感性97.92%VS碳青霉烯敏感性91.67%铜绿假单胞菌对替加替加环素素天然耐药VS碳青霉烯敏感性25.61%除外除外铜绿假假单胞以外胞以外替加替加环素素对于肺部感染前四位的致病菌敏感性均在于肺部感染前四位的致病菌敏感性均在95%以上以上除除肠杆菌科外碳青霉杆菌科外碳青霉烯类抗生素抗生素对于肺部
10、感染前四位的致病菌耐于肺部感染前四位的致病菌耐药率均在率均在70%以上以上数据来源:刘又宁 等 中华结核和呼吸杂志2012年10月第35卷第10期E屎屎肠球菌球菌S金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌K肺炎克雷伯菌肺炎克雷伯菌A鲍鲍曼不曼不动动杆菌杆菌P铜绿假假单胞菌胞菌E肠杆菌属杆菌属TYGACIL(tigecycline)Prescribing Information(January 2011).替加替加环素与素与ESKAPE病原体病原体替加替加环环素广素广谱谱覆盖院内感染常覆盖院内感染常见见致病菌致病菌替加环素广谱覆盖院内感染常见致病菌,包括碳青霉烯类和糖肽类不能覆盖的某些致病菌海正力星海正力星
11、糖肽类碳青霉烯类万古霉素万古霉素替考拉宁替考拉宁亚亚胺培南胺培南美美罗罗培南培南G+菌屎肠球菌MRSA其他G+菌G-菌产ESBL大肠埃希菌/克雷伯菌属不动杆菌属铜绿假单胞菌洋葱伯克霍尔德菌嗜麦芽窄食单胞菌其他G-菌非典型病原体衣原体属NDND肺炎支原体NDND厌氧菌脆弱拟杆菌ND产黑素普雷沃菌ND=敏感/可能敏感;=耐药;ND=无数据其他G+菌包括:链球菌属(A,B,C,G组)、肺炎链球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌其他G-菌包括:淋病奈瑟氏菌、产气肠杆菌、沙门菌属、志贺菌属、奇异变形杆菌GilbertDNetal.热病.41版.合理处方替加环素 把握治疗时机、判断治疗人群替加环素 的的临床适床适
12、应征征 ICU患者概况患者概况患者病情危重,进展快多合并一个以上的脏器功能障碍合并疾病种类多而复杂介入治疗使用较多,如:呼吸机、CRRT既往碳青霉烯暴露史既往ICU入住史既往机械通气史既往CR分离史留置各类植入导管或装置住院时间1周,所在病房是有CR流行ICU患者基本特征患者基本特征CR感染高危因素感染高危因素0目目标人群人群把握治把握治疗时机机合理使用替加合理使用替加环素素经验性碳青霉性碳青霉烯48-72小小时疗效欠佳的效欠佳的换药IDSA指南建指南建议初始治初始治疗后后72小小时进行行疗效效评估估药物未能覆盖致病菌或细菌耐药,结合实验室痰培养结果并评价其意义,审慎调整抗感染药物,并重复病原
13、学检查特殊病原体感染,应重新对有关资料进行分析并进行相应检查 出现并发症或存在影响疗效的宿主因素,应进一步检查和确认,处理治治疗有效有效初始治初始治疗48-72小小时后后对病情再次病情再次评估估初始治初始治疗72 小小时后症状无改善或一度改善又后症状无改善或一度改善又恶化化治治疗无效无效MandellLA,ClinInfectDis.2007Mar1;44Suppl2S27-72.头孢哌酮舒巴坦初始舒巴坦初始经验性治性治疗有效有效初始初始经验性治性治疗的病原学的病原学评估估碳青霉碳青霉烯 vs.头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 vs.替加替加环素素碳青霉碳青霉烯初始初始经验性治性治疗有效有效MIC4mg
14、/L,可以与替加可以与替加环素素联合使用合使用耐耐药率率70%以上以上天然耐天然耐药耐耐药率达率达30%以上以上天然耐天然耐药替加替加环素素初始初始经验性治性治疗有效有效天然耐天然耐药天然耐天然耐药耐耐药率达率达40%以上不推荐以上不推荐单药使用使用耐耐药率达率达40%以上舒以上舒巴坦巴坦6g/天天耐耐药/不推荐不推荐使用使用2048-72小小时疗效欠佳效欠佳的的经验性替性替换国内外国内外权威指南威指南对于抗生素使用指出,于抗生素使用指出,48-7248-72小小时应做做疗效效评估,并估,并调整治整治疗可能引起碳青可能引起碳青酶烯或或头孢类疗效不佳的效不佳的细菌(菌(CRAB/CRE/SM/M
15、RSA/VRE/CRAB/CRE/SM/MRSA/VRE/非典非典等),均等),均对替加替加环素高度敏感,替加素高度敏感,替加环素可以提供理想的素可以提供理想的疗效效碳青霉碳青霉烯或或头孢类治治疗7272小小时效果不佳的患者,效果不佳的患者,经验性替性替换处方方替加替加环素素把握治把握治疗时机机合理使用替加合理使用替加环素素碳青霉碳青霉烯暴露的初始暴露的初始经验性治性治疗头孢哌酮舒巴坦初始舒巴坦初始经验性治性治疗有效有效初始初始经验性治性治疗的病原学的病原学评估估碳青霉碳青霉烯 vs.头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦 vs.替加替加环素素碳青霉碳青霉烯初始初始经验性治性治疗有效有效MIC4mg/L,可以
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 替加环素
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。