室颤的处理.ppt
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1、VENTRICULAR FIBRILLATION/PULSELESS VENTRICULAR TACHYCARDIA室颤/无脉性室速的处理 邵逸夫医院技能培邵逸夫医院技能培训训中心中心1-此章节将学习心脏骤停的识别除颤仪的使用无创性气道支持复苏后管理 有有见证见证的室的室颤颤的的处处理理2-VF特性:特性:心心脏骤脏骤停的停的80-90是由心室是由心室纤维颤纤维颤(Ventricular fibrillation,VF)所引起所引起病人病人发发生室性心生室性心动过动过速且摸不到脉搏,称速且摸不到脉搏,称为为无脉搏无脉搏性室性心性室性心动过动过速(速(Pulseless VT)。其治其治疗疗方式
2、与方式与VF相同。相同。VF与无脉与无脉性性VT常被常被视为视为同一种致命性心律失同一种致命性心律失常常尽早使用除尽早使用除颤颤器,除器,除颤颤是治是治疗疗VF/Pulseless VT最有最有效的方法效的方法3-VF/Pulseless VT 的的急救急救处处理理1.发现病人无反应,无意识,无心跳及呼吸时,如现场没有除颤仪,以基本生命支持的ABC方式先行急救,并呼叫请求除颤仪支援。如先前已接心电监护仪(监护病房)的病人突然倒下,EKG出现VF,经确认后应先电击除颤2.将除颤电极板置于病人胸骨及心尖此时出现电极板心律(paddle rhythm),若为VF/VT,则:(1)以360J(或双相波
3、的200J)电击 (2)马上进行CPR 5个循环,从胸外按压开始做 (3)评估节律,必要时再以相同剂量行第2次电击 (4)紧接着5个循环的CPR4-电击电击后的心律后的心律变变化及化及处处理理 电击后可能有以下4种心律变化的情形:(1)PEA CPR (2)Asystole CPR (3)恢复自主性循环(很少)继续评估生命体征,保持呼吸道通畅,给予适当药物 (4)仍然是VF/VT此时治疗方式按下列顺序:继续CPR,立即施行气管插管。建立静脉途径。Vasopressin 40单位 IV 代替第1或2剂的肾上腺素,或肾上腺素1mg IV,每3-5分钟重复给药 给药在CPR之中、节律的检查后(除颤前
4、或后)进行5-持持续续VF/VTVF/VT的的处处理理氨碘酮 300mg 静脉推注,或普鲁卡因酰胺:30mg/min(最大剂量 17mg/kg)或 利多卡因:1-1.5 mg/kg静推;每 3-5分可重复,至最大剂量3mg/kg*每5个循环的CPR后,检查节律并再次电击,节律恢复或改变时检查脉搏*治疗顺序为:除颤CPR(检查节律并用药),除颤CPR(检查节律并用药)6-CASE STUDY 病例分析病例分析 一位主诉有严重胸痛的55岁男性患者来到急诊室。当护士给躺在推床上的患者接心电监护仪时,他忽然丧失了意识7-无脉性心无脉性心脏骤脏骤停治停治疗图疗图解解每一心肺急诊的救治均从ABC的评估开始
5、 按无脉性心脏骤停的图解进行循序渐进的评估与处理8-初期初期ABCDABCD评评估估Airway 气道Breathing 呼吸Circulation 循环Defibrillation 除颤9-早期除早期除颤心脏骤停时室颤是最为常见且最早出现的节律(动态监护显示85%的心脏猝死患者伴有室颤/室速)除颤是室颤最为有效的治疗方法10-除除颤颤的的目的目的(1)利用电击使心脏的电活动全部停止,使心肌细胞混乱的活性完全消失。电击后可引起短暂的心跳停止,以使正常的起搏细胞恢复,再度控制心脏原有的正常搏动。(2)如果VF时间过久,心肌储存的能量将耗尽,正常的起搏细胞也无法回复。尽快电击除颤,是一种“心肌能量
6、保存”的方式。(3)心肌在纤维颤动时速度很快,在很短时间内将会消耗所有能量,尽速除颤,可为心肌细胞留下能量,以供恢复使用11-早期除早期除颤除颤成功的可能性随时间的推移而下降 -每延误一分钟复苏成功率下降7-10%-10-12分钟再行除颤,生存的可能性为0室颤在几分钟后即可转为停搏 12-13-早期除早期除颤 所有实施基础生命支持的专业人员如果在其职业生涯中有可能面对心脏骤停的患者,必须进行除颤操作的培训14-标标准手准手动动除除颤仪颤仪的部件的部件Power-on switch 电源开关Energy-select switch 能量选择开关Charge button 充电键Discharge
7、 buttons 放电键Lead-select switch 导联选择开关Synchronization button 同步键Size of ECG 心电图波形大小调节键15-通通过过除除颤颤板板评评估心估心电图电图节节律律 打开电源开关关闭同步键(synchronizer)转换导联选择开关至“paddle”涂上导电糊将电极板放于胸骨(sternal)-心尖(apex)部位评估心电图之前停止对病人的一切活动 16-通通过监护导联评过监护导联评估心估心电图节电图节律律打开电源开关转换导联开关至 I,II,III为病人接上导联线评估心电图时停止所有与病人的接触17-除除颤颤操作的步操作的步骤骤打开
8、电源连接导联选择合适的能量将电极板涂上导电糊放置电极板充电大家走开同时按下放电键18-19-除除颤颤的常的常见错误见错误及危及危险险导致除颤错误第一位的原因是操作 者不熟悉该机器除颤似乎很简单许多步骤均有发生错误的可能20-除除颤颤的常的常见错误见错误及危及危险险操作者有责任熟悉需使用除颤仪的类型每天使用及检查除颤仪能发现潜在的机器的问题并使操作者能熟悉该装置使用标准清点单能提高除颤仪的可靠性21-22-顽固性室固性室颤/无脉性室速的无脉性室速的处理理该章节将学习无脉性心脏骤停治疗图解室颤/无脉搏性室速的心电图识别心脏骤停的气道管理经气管插管途径给药药物的使用23-病例病例-院前未院前未监护状
9、状态的患者的患者 一位60岁的女性在打扫卫生时突然意 识丧失。邻居发现并开始行CPR。救护 车人员在叫帮助的2分钟内赶到现场24-Ventricular fibrillation 室室颤颤25-Ventricular tachycardia 室速室速26-你认为此病人的生存机会有多少?为获得最佳康复时机,接下来应采 取什么措施?27-室室颤颤/无脉搏性室速无脉搏性室速心脏按压及除颤远比使用药物和其他操作来得重要28-病例的病例的发发展展救护人员到达并配备了标准的除颤仪,气管插管设备及ACLS药物。他们对病人进行了1次除颤然后马上进行5个循环的CPR,病人的节律未改变,又进行了第2次除颤和2分钟
10、的CPR,病人对此无反应29-气管插管气管插管是保护气道的最佳选择(2次除颤后进行)是一给药途径 -肾上腺素、加压素、利多卡因及阿托品可经气管插管内给予 -剂量是静脉用量的2-2.5倍并需用生理盐水或蒸馏水稀释30-药物的注意事項2次电击后,可考虑气管插管和开通静脉给加压素40单位静脉推注,可代替第1或2剂的肾上腺素。亦可使用肾上腺素1mg,每3-5分钟1次持续进行有效的CPR与除颤 之后可考虑的药物有氨碘酮。为Class IIb,利多卡因则退居为效果未定级别硫酸镁可用在低血鎂及尖端扭转型的治疗,其他情况一般不推荐使用31-心心脏骤脏骤停停时肾时肾上腺素的使用上腺素的使用1mg 静推,每3-5
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