中山医科大学儿科学中枢神经系统感染分析.ppt
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1、中枢神经系统感染Infections of central nervous system唐雯1.目的要求掌握:1、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则2、几种中枢神经系统感染的脑脊液特点了解:化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的病因、病理、发病机理学时:2学时2.化脓性脑膜炎purulent meningitispurulent meningitis3.小儿神经系统检查特点:小儿处在生长发育动态变化过程中神经系统检查困难前囟的存在神经反射:新生儿暂时性反射浅反射 提睾反射4-6个月腹壁反射 1岁病理征出现的时间:2岁小儿脑脊液正常值4.病例患儿,男,2个月,发热13天,抽搐4
2、次体检:T38.5,P160次/分,R40次/分,头围40cm,皮肤无出血点,前囟膨隆,张力增高,颅缝分离,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,心肺无异常,颈抵抗,克氏征、布氏征阴性诊断?治疗?5.概述概念化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由各种化脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病临床特征 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征以及脑脊液改变6.病原学 etiology常见病原(pathogens)及与年龄的关系肺炎链球菌(pneumococcuspneumococcus)脑膜炎球菌(meningococcus)流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae)最长见,占2/3金黄色葡
3、萄球菌(staphylococcus aureusstaphylococcus aureus)革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌(escherichia coliescherichia coli)2月幼婴和免疫缺陷者多见7.脑膜炎球菌8.肺 炎 链球 菌9.流 感 嗜 血 杆 菌10.邻近组织器官感染中耳炎、乳突炎直接途径颅脑外伤及手术、脑脊膜膨出、皮肤窦道入侵途径及发病机制(pathogenesy)呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道血液(菌血症)血脑屏障脑膜脑膜炎脑实质炎颅神经炎脑室膜炎11.病理 pathology细菌毒素、炎症细胞因子作用于:部位:蛛网膜、软脑膜和表层脑组织脑室管膜、脑脉络膜性质:炎症
4、性血管充血,中性粒浸润,纤维素渗出血管源性和细胞毒性脑水肿血管壁坏死-灶状出血闭塞性小血管炎-灶状脑梗塞12.临床表现(clinical manifestation)发病年龄90%化脑年龄在5岁以下,1岁以下为发病高峰季节肺炎链球菌冬春多见,脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋多见起病情况急性起病,病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史各年龄组临床表现有差异 感染病原菌、临床表现13.临床表现(clinical manifestation)年长儿典型临床表现症状感染和脑功能障碍高热 烦躁不安 皮肤瘀点瘀斑进行性意识障碍反复惊厥颈项强直体征脑膜剌激征克氏征阳性布氏征阳性颅压增高症状体征头痛、呕吐、前囟饱满张
5、力增高、头围增大,脑疝时呼吸不规则、瞳孔不等大前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等14.脑膜炎颈项强直、布氏征阳性15.临床表现(clinical manifestation)婴幼儿起病隐匿缺乏典型症状和体征(颅内压增高 脑膜剌激征不明显)体温可高可低,体温不升惊厥不典型面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、体征颅内压增高表现不明显前囟饱满或紧张,颅缝增宽、分离脑膜刺激征不明显 仅表现为激惹16.Signs of systemicinfectionIncreasedintracranialpressuremeningealirritationTypical(olderchil
6、dren)Fever,altered consciousness,seizureHeadache,vomiting,herniationnuchal rigidity,kernig sign,brudzinski signAtypical(neonate&3moinfant)Fever,normaltemperature orhypothermia;minim orsubtle seizure;poorfeeding;less activityScream,frown;bulging or fullfontanel;widening of thesuturesNot evident不同年龄组化
7、脓性脑膜炎临床表现对照17.病原菌脑膜炎球菌肺炎球菌流感杆菌葡萄球菌大肠杆菌好发年龄各年龄6 月2 岁1 岁以内婴儿3 岁以下新生儿及学龄儿新生儿发病季节冬末春初冬春较多秋季和冬季夏秋较多不定侵入途径上呼吸道常继发于上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、颅脑损伤后上呼吸道上呼吸道、皮肤化脓性病灶脐、消化道、尿布疹、中耳炎、脊柱裂临床特点发病急,进展快,多有瘀点,瘀斑不典型,脑膜刺激征少,偶有小出血点,易复发症状不典型,可有少量出血点多伴有脓毒血症,偶有出血点,常有皮疹不典型脑脊液特点混浊,不易找到细菌脓性,粘稠不易流出,极易找到细菌脓性,涂片有革兰氏阴性杆菌较稠,涂片易找到细菌较臭,涂片有革兰氏阴性杆菌
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