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基于全面质量管理的全程管理模式在帕金森患者脑深部电刺激术的应用研究.pdf
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1、临床神经外科杂志2 0 2 3年第2 0 卷第5期515D01:10.3969/j.issn,1672-7770.2023.05.007论著基于全面质量管理的全程管理模式在帕金森患者脑深部电刺激术的应用研究富晶,牛娟娟,高冬梅,高源,夏小童,孟凡刚,张建国【摘要】目的探讨基于全面质量管理(TQM)的围手术期全程管理模式在帕金森患者脑深部电刺激术(D BS)的应用效果。方法采用非同期对照的研究设计,选取2 0 2 1年1月一8 月和2 0 2 2 年1月一8 月北京天坛医院功能神经外科帕金森病DBS患者为研究对象,其中2 0 2 2 年1月一8 月8 1例患者为干预组,2 0 2 1年1月一8
2、月7 4例患者为对照组,对照组接受常规围手术期管理,干预组接受基于TQM的围手术期全程管理模式,通过帕金森病非运动症状评价量表(NMSS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及患者满意度进行评价。结果干预组患者较对照组患者的术后NMSS 评分有显著统计学差异(P=0.002),两组间NMSS、H A M A、H A M D 量表的临床症状改善率有显著统计学差异(分别为P=0.011,P=0.035,P=0.005),干预组患者的满意度高于对照组患者。结论基于TQM的围手术期全程管理模式能够有效改善帕金森病患者非运动症状,缓解患者焦虑、抑郁情绪,提高患者满意度,保障患者全
3、程诊疗安全。【关键词】围手术期全面质量管理;全程管理;帕金森病;脑深部电刺激【中图分类号】R742.5Research on application of a full process management model based on total qualitymanagement in deep brain stimulation surgery for Parkinsons patients FU Jing,NIUJuanjuan,GAO Dongmei,et al.Department of Neurosurgery,Beijing Tiantan Hospital,CapitalMe
4、dical University,Beijing 100070,ChinaCorresponding author:ZHANG JianguoAbstract:Objective To explore the effect of total quality management(TQM)-based whole-course management mode in deep brain stimulation(DBS)patients with Parkinsons disease.Methods A non-simultaneous controlled study design was ad
5、opted.Patients with Parkinsons DBSin the Department of Functional Neurosurgery,Beijing Tiantan Hospital from January 2021 to August2022 were selected for the study,81 patients from January to August 2022 were in the interventiongroup and 74 patients from January to August 2021 were in the control gr
6、oup.The control groupreceived conventional care and the intervention group received TQM-based total management modelcare,which was evaluated by the Parkinsons disease Non-motor Symptom Evaluation Scale,Hamilton Anxiety Scale,Hamilton Depression Scale and patient satisfaction.Results Patients inthe i
7、ntervention group showed statistically significant differences in non-motor symptom scorescompared to patients in the control group(P=0.002).There was a significant improvement in therate of improvement of clinical symptoms such as non-motor symptoms,anxiety,and depression withstatistically signific
8、ant dfferences(P=0.011,P=0.035,P=0.005).The satisfaction of patients inthe intervention group was higher than that of patients in the control group.Conclusion The TQM-based management model can effectively improve the non-motor symptoms of Parkinsons diseasepatients,relieve their anxiety and depress
9、ion,improve patient satisfaction,and ensure patient safetythroughout the treatment.Key words:total quality management;total management;Parkinsons disease;deep brain stimulation基金项目:国家自然科学基金资助项目(8 18 30 0 33)作者单位:10 0 0 7 0 北京,首都医科大学附属北京天坛医院神经外科(富晶,牛娟娟,高冬梅,高源,夏小童,孟凡刚,张建国);北京市神经外科研究所(孟凡刚,张建国)通信作者:张建国【
10、文献标志码】A【文章编号】16 7 2-7 7 7 0(2 0 2 3)0 5-0 515-0 5516帕金森病(Parkinsons disease,PD)是一种老年人常见的中枢神经系统变性疾病,除了震颤、僵直和行动迟缓等运动症状外,还可出现情绪低落、焦虑、睡眠障碍、认知障碍等非运动症状-2 。脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)能够明显改善PD患者的运动症状,提高患者的生活质量3-4,已成为治疗PD的最成熟的外科手段之一。然而,DBS治疗的过程中还会出现症状波动、异动症、感染、电解质紊乱、营养不良等并发症。传统的治疗方案主要针对运动症状,但临床实践和研究表
11、明,非运动症状和各种并发症也是PD 患者需要解决的重要问题,需要多学科全程管理模式5-8 。围手术期全程管理模式强调以患者为中心,最大限度地为患者提供综合、全面、全程和个性化的诊疗服务,提供“全方位、全周期”的舒适化诊疗,促进患者的快速康复4,9 。为了提高患者在全程诊疗中的配合度、提高日常生活能力,本研究选取2 0 2 1年1月一8 月和2022年1月一8 月北京天坛医院功能神经外科帕金森病DBS 患者为研究对象,以全面质量管理(totalquality management,TQM)概念展开研究,以尽可能地满足患者来院需求,提高患者康复疗效为目的来探索其发挥的作用,为未来全面开展TQM提供
12、依据。1资料与方法1.1一般资料共纳人155例患者,其中男7 9 例(51%),女7 6 例(49%);年龄418 7 岁,平均年龄(62.058.93)岁;病程4 42(9.2 45.30)年。采用非同期对照的研究设计,按照人院先后顺序连续人组,对照组中7 4例患者为2 0 2 1年1月一8 月期间收治的,干预组8 1例患者为2 0 2 2 年1月一8 月收治的。纳人标准:(1)符合中国帕金森病的诊断标准(2 0 16 版)的PD患者10-1;(2)符合中国帕金森脑深部电极刺激疗法专家共识(第二版)手术指征12 ,并拟接受 DBS 治疗的患者;(3)无继发或原发性痴呆者;(4)患者及家庭照护
13、者居家时具备使用智能手机的能力和条件。排除标准:(1)有精神、视觉、语言沟通、听力及认知障碍者;(2)具有反复脑卒中史、头部外伤史者、内占位等颅内器质性病变的患者。本研究经过首都医科大学附属北京天坛医院医学伦理委员会批准(伦理批准号:KY2020-002-02)。1.2方法对照组采用常规PD专科围手术期管理模式;干预组在常规PD专科围手术期管理模式的基础上采用基于TQM的围手术期全程管理模式。J Clin Neurosurg,October 2023,Vol.20,No.51.2.1对照组给予常规PD专科围手术期管理模式。(1)院前评估:患者入院前由北京天坛医院功能神经外科的医生对患者进行术前
14、检查、麻醉评估及疾病评估;(2)术前管理:采用CICRAE沟通模式与患者交流,建立与患者之间的信任,患者人院后2h内完成入院及安全宣教,并签署人院安全告知书,术前医生完成术前谈话,签署手术知情同意书;(3)术后管理:按照帕金森脑深部电刺激术常规管理流程;(4)出院随访:患者出院一周、1个月进行患者回访。1.2.2干预组在传统的PD专科围手术期管理模式基础上,本研究引入了基于TQM的全程管理模式。为了实施这一管理模式,本研究组建了TQM全程管理小组,并对医生、护士和护理员等所有工作人员进行了统一培训,制定了标准化作业流程(standard operation procedure,SOP)。1.2
15、.2.1确定理论基础TQM是一种管理方法,其核心是以质量为中心,全员参与,旨在通过满足患者需求、提升组织成员满意度以及为社会创造价值,实现长期成功13。TQM具有三个主要内容,分别是全员参与、全过程和全面的质量管理13,在包括医生、护士、患者及其家属,全过程体现在院前-院中-院后三个阶段,全面体现在医疗、护理、程控三个维度。1.2.2.2人员准备成立TQM全程管理小组,由主任医师3名、副主任医师3名、主治医师2 名、主管护师1名、护师6 名、程控医师2 名、研究生2 名及专科护理员(工作年限 8 年)6 名组成。医师均为在功能神经外科亚专业组轮转1年以上;护士均为院责1层级(最高级)护理人员或
16、者在功能神经外科专业组轮转3年以上责2 护士;程控医师为程控专职人员;专科护理员需经过专科培训并考核合格。1.2.2.3环境准备(1)专科病房:将以护士站为中心的5-9 号病房设定为PD专科病房,共15张病床;(2)用药提醒:房间设置数字钟表,根据PD患者服药时间表设置用药提醒;(3)音乐疗法:配置蓝牙音箱,每日早餐、午餐、晚餐及睡前定时播放宫调音乐;(4)科普专栏:病房设置PD科普专栏;(5)物理环境:统一摆放绿植以降低噪音,提高病房湿度,家具物品固定摆放,消除安全隐惠。1.2.2.4手术治疗方案患者的手术分电极植人(局麻)和刺激器植人(全麻)两步分开进行。患者的电极植入在局麻下进行,手术过
17、程如下:安装Leksell头架,行头部CT扫描,与术前磁共振成像临床神经外科杂志2 0 2 3年第2 0 卷第5期(m a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g,M RI)融合进行靶点定位。术中通过记录电生理信号和高频电刺激测试明确靶点植人位置,测试效果及副作用。随后,通常在实施全身麻醉时,进行刺激器的植人手术。该手术常在左侧锁骨下皮下区域完成,随后通过颈部皮下将刺激器与电极延长线连接起来。手术后当天进行电子计算机断层扫描(computedtomography,CT)检查旨在明确是否存在颅内出血的情况,采用Leksell SurgiPlan进行
18、靶点融合,确认靶点位置无误。1.2.2.5全程管理方案纟究和诊疗流程整理,随后与患者、患者家属以及医护人员进行了交流和沟通,制定了基于TQM的PD患者DBS手术全程SOP(图1)。见表1。时间院前阶段术前术中院中阶段术后出院-开机院后阶段开机程控随访阶段1.3评价指标1.3.1PD非运动症状评价量表(non-motorsymptoms scale,NMSS)针对 PD患者的 NMSS 量表,包含30 个条目,涵盖睡眠或疲乏、心境或认知、幻觉等9 个部分,需要对PD患者过去1个月内每项非运动症状的严重程度和发生频率分别以0 3分、14分评估。可用于评估其严重程度和疗效,有效地评估PD患者的非运动
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