基于灰色关联度与结构变动度的省级公立医院业务收支结构变动分析.pdf
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1、理论研究THEORY RESEARCH中国总会计师月刊106为贯彻落实城市公立医院综合改革、深化医疗保障制度改革的要求,广西区域内公立医院自2017年5月起陆续实施取消药品耗材加成、实行药品及心脏支架类高值耗材实行带量集中采购、全面推行DRG支付方式改革等措施,确保医院可良性运行、医保基金可承受、群众就医负担不增加。通过采用因素替代、结构变动度和灰色关联分析法,对广西H医院2016-2021年的医疗收入和业务支出进行研究,分析改革前后的变动情况,总结成果,分析问题,为进一步向纵深推进公立医院综合改革提供对策建议。一、资料来源及方法(一)资料来源资料来源于广西H医院财务报表、统计报表,收集H医院
2、2016-2021年的门诊收入、住院收入、业务支出、门诊人次、出院人次等数据。(二)研究方法1因素替代法分析因素替代法是根据影响事物的内部因素之间的依存关系,依次测算各因素变动对经济指标差异的影响程度的分析方法。本研究用因素替代法分析服务人次和次均费用对医疗收入增长的影响程度。按门诊、住院收入增量占医疗收入增量的比例,分别计算门诊人次、门诊次均费用、出院人次、出院者次均费用对医疗收入增长的影响程度。2结构变动度分析结构变动度是一种处理动态数据的分析方法。本研究通过对医疗费用各组成部分的结构变动值、变动度、变动贡献率3个指标分析其中各项目的变动趋势和特征,了解各项费用对其结构变动影响的大小,反映
3、医疗费用变化的总体特征。(1)结构变动值(VSV):是一定时期内某事物各组成部分构成比的期末值与期初值之差,反映期间各项组成部分构成比变动的程度和方向。(2)结构变动度(DSV):是一定时期结构变动值(VSV)的绝对值的总和,反映费用内部各组成部分在该时期的综合变动情况。(3)结构变动贡献率(CSV):是各项费用结构变动值(VSV)的绝对值与结构变动度(DSV)的比值,反映的是各项费用的构成比变化对总费用变动的影响程度。3灰色关联度灰色关联分析法是根据事物与内部各因素间发展变化趋势的相似或相异程度,即为“灰色关联度”,作为衡量事物与内部各因素关联程度大小的分析方法。通过对事物内部的各种因素的变
4、化趋势进行排序分析,若两个因素变化的趋势具有一致性,即同步变化程度较高,则二者关联程度较高;反之,则较低。该方法可用于描述医疗费用和各单项费用之间的强弱、大小以及次序。二、结果分析(一)因素替代法分析2016-2021年间,H医院医疗收入平均增长率为9.97%,符合国家对医疗费用要保持合理的增长速度(10%)的要求。其中2017-2018年间增长率最高,为17.23%,主要是新建住院大楼,病床大幅度增加,故医疗收入增速较快。此后几年为稳步增长期,2019-2020年受新冠肺炎疫情的影响,门诊及出院人次减少,医疗收入增长率降至7.11%,2020-2021年疫情常态化基于灰色关联度与结构变动度的
5、省级公立医院业务收支结构变动分析 李艳萍 李艳丽摘要:本研究运用因素替代、结构变动度和灰色关联法,针对公立医院综合改革对广西H医院运营状况的影响程度进行调查。调查发现,改革后药品占比明显下降,药品对门诊和住院收入结构变动贡献率最大,医疗收入结构持续优化,但技术劳务性收入占比仍低于非技术劳务性收入。对此,本研究建议:建立医疗服务价格动态调整机制,持续优化医疗收入结构,实现“三个转变,三个提高”,推动医院高质量发展。关键词:因素替代法 结构变动度 灰色关联度 业务收支结构2023.8.indd 1062023.8.indd 1062023/8/29 16:362023/8/29 16:36理论研究
6、THEORY RESEARCH107202308 总第241期防控后,医疗收入增长率逐步回升到8.13%。由表1可知,影响H医院医疗收入的主要因素是住院收入,门诊收入为次要因素。在住院收入中,出院人次是影响住院收入的主要因素,出院者次均费用为次要因素。在门诊收入中,门诊人次是影响门诊收入的主要因素,门诊次均费用为次要因素。2019-2020年期间,受疫情影响,门诊及住院工作量严重下滑,这时期的门诊及出院者次均费用才是影响门诊及住院收入的主要因素。(二)结构变动度分析1门诊收入结构变动度分析2021年与2016年相比,H医院门诊收入中,尽管药品仍居首位,但比重已下降了22.71个百分点,检查下降
7、1.58个百分点,化验、治疗、诊察、其他医疗收入占比均有不同程度提高。由表2可知,2016-2021年间门诊收入结构变动度为48.58%,年均结构变动度为12.79%。其中2017-2018年的结构变动度最大,为16.56%,这一时期变动绝对值最大的是药品。2018-2019年的门诊收入变动度最小,为8.56%。自2017年城市公立医院综合改革后,药品、检查占比一直呈现负向变动,其余各项目整体表现为正向变动。2016-2021年药品变动值最大,累计负向变动22.71%。从表3可知,2016-2021年间对门诊收入结构变动贡献率最高的是药品46.75%,其次是其他门诊收入和化验收入,贡献率分别为
8、22.82%、11.46%,三者是6年间引起门诊收入结构变动的主要项目。2住院收入结构变动度分析2016-2021年间,H医院住院收入随工作量的增加逐年增长,除药品收入外其余各项目均有不同程度上升。其中药品、检查、化验、治疗占比较大,自2017年实行药品零加成后,药占比退居第二位,治疗收入自此稳居首位。2021年与2016年相比较,药品占比下降了12.53个百分点,治疗、护理、卫生材料占比均有不同程度提升。值得注意的是,卫生材料占比一直呈逐年增长趋势,2020年实行耗材零差率后,仍增长0.65个百分点,这主要是H医院高值医用耗材增长部分大于耗材零差率减少部分,2021年心脏支架类高值耗材集中采
9、购后,卫生材料收入占比减少1.22个百分点。由表4可知,2016-2021年间住院收入变动度为28.73%,低于同阶段门诊收入结构变动度,年均结构变动度为7.85%。其中,2016-2017年结构变动度最大,为10.58%,这时期变动绝对值最大的项目是药品。2018-2019年的变动度最小,为5.71%。2017年综合医改后,药品、床位、其他住院医疗收入占比均呈负向变动,而药品的变动幅度最大,累计负向变动12.53%。卫生材料收入占比在2020年之前为正向变动,实施耗材零差率后转为负向变动。治疗、手术、护理、检查为正向变动。从表5住院收入结构变动贡献率来看,2016-2021年间对住院收入结构
10、变动贡献率最大的是药品43.61%,其表1 医疗收入增长率及影响因素(%)表2 门诊收入结构变动值及变动度(%)表3 门诊收入结构变动贡献率(%)表4 住院收入结构变动值及变动度(%)表5 住院收入结构变动贡献率(%)2023.8.indd 1072023.8.indd 1072023/8/29 16:362023/8/29 16:36理论研究THEORY RESEARCH中国总会计师月刊108次是治疗和护理,三者是6年间影响住院收入结构变动的主要项目,而化验、手术、其他住院收入这三项占比变动对住院收入结构变动贡献率均不足2%。(三)灰色关联度分析由表6可知,尽管门诊收入中药品的关联度一直保持
11、1.0不变,但其余各项目的关联度均有较大幅度的上升,说明各项收入与药品的差距逐年缩小,对门诊收入的影响程度逐年加大。由表7中2016-2021年间住院收入各项目关联度变化趋势来看,药品的关联度逐年下降,由1.0降至0.88;治疗由0.96升至1.0;卫生材料由0.8升至2019年的0.83,2021年心脏支架类高值耗材集中采购后下降至0.79,其余项目的关联度波动不大。2016-2021年间,按综合关联度降序排列,门诊收入中关联度最高的前四位分别是药品、其他、检查、化验。住院收入中关联度最高的前四位是治疗、药品、检查、化验。由此可见,H医院门诊收入中药品是主要的影响因素,而住院收入中治疗是主要
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