传染病、职业防护知识培训.ppt

传传染病防治、染病防治、染病防治、染病防治、职业职业防防防防护护知知知知识识培培培培训训感染科常感染科常感染科常感染科常见见病病病病应应急急急急预预案案案案1.目目 录 传染病防治染病防治术语和定和定义 传染病染病报告种告种类及及时限限 传染病染病报告中注意的告中注意的问题 建立建立传染病染病报告登告登记本本 常常见传染病染病诊断断标准准 医医护人人员职业防防护2.传染病染病术语和定和定义 传染病病人、疑似染病病人、疑似传染病病人：染病病人：指根据国指根据国务院院卫生行政生行政部部门发布的布的中中华人民共和国人民共和国传染病防治法染病防治法规定管理的定管理的传染病染病诊断断标准准，符合，符合传染病病人和疑似染病病人和疑似传染病病人染病病人诊断断标准的人。准的人。空气空气传播播 ：带有病原微生物的微粒子有病原微生物的微粒子 (5m)(5m)通通过空气空气 （黄色）（黄色）流流动导致的疾病致的疾病传播。播。飞沫沫传播：播：带有病原微生物的有病原微生物的飞沫核沫核 (5m)(5m)，在空，在空 （粉色）（粉色）气中短距离气中短距离(l m(l m内内)移移动到易感人群的到易感人群的 口、口、鼻教膜或眼鼻教膜或眼结膜等膜等导致的致的传播。播。接触接触传播播 ：病原体通：病原体通过手、媒介物直接或手、媒介物直接或间接接触接接触导致致 （蓝色）色）的的传播。播。3.传染染链感染源感染源 ：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或：病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。所。传播途径：病原体从感染源播途径：病原体从感染源传播到易感者的途径。播到易感者的途径。易感人群：易感人群：对某种疾病或某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。染病缺乏免疫力的人群。传染病染病传播的三个播的三个环节，即感染源、，即感染源、传播途径和易感人群。播途径和易感人群。传染病的染病的预防与控制措施防与控制措施早早发现、早、早诊断、早断、早报告、早隔离、早治告、早隔离、早治疗4.传染病报告种类 乙乙类传染病按甲染病按甲类管理：管理：5 5种种 1.1.传染性非典型肺炎、染性非典型肺炎、2.2.脊髓灰脊髓灰质炎、炎、3.3.人感染高致病性禽流感、人感染高致病性禽流感、4.4.炭疽（肺炭疽）炭疽（肺炭疽）5.5.甲型甲型H1N1H1N1流感流感2种26种11种水痘、尖锐湿疣5.传染病染病报告告实行首行首诊医生制医生制报告告时限：限：1.1.甲甲类、乙、乙类按甲按甲类管理的管理的传染病和染病和3 3人以上不明原因人以上不明原因集中集中发病，病，临床医生床医生应立即立即电话报告院感告院感办或医院或医院总值，院，院专家小家小组明确明确诊断后，断后，2 2小小时内网内网络直直报。2.2.乙、丙乙、丙类传染病：首染病：首诊医生首次确医生首次确诊的的传染病要当染病要当班填写班填写电子版子版中中华人民共和国人民共和国传染病染病报告卡告卡，以，以图片片签名形式提交，名形式提交，传染病管理人染病管理人员在在2424小小时内网内网络直直报。资料保存：中料保存：中华人民共和国人民共和国传染病染病报告卡及告卡及传染病登染病登记本等本等资料保存料保存3 3年。年。传染病染病报告方式及告方式及时限限6.传染病染病报告注意的告注意的问题1 1、病例分、病例分类的的选择。2 2、填写内容前后合理，如、填写内容前后合理，如职业选择工人、民工、工人、民工、幼托儿童等幼托儿童等时，工作，工作单位不能空位不能空项。3 3、现住址住址应具体到？具体到？栋？门？楼？中。？楼？中。4 4、主要、主要诊断依据未写在断依据未写在备注上。注上。5 5、填写科室名称及、填写科室名称及报告科室的告科室的联系系电话。6 6、医生、医生报卡不知道用卡不知道用图片片签名提交名提交7.常常见传染病染病诊断及病例分断及病例分类（一）（一）传染病病名病例分类病史临床表现实验室检查细菌性痢疾临床诊断不洁饮食急性腹泻、腹痛、脓血便便白细胞15实验室诊断同上同上便培养志贺氏菌属阳性病毒性肝炎（乙型）临床诊断接触史食欲减退、厌油、乏力、巩膜黄染茶色尿、肝脏肿大、肝区痛、血清(转氨酶)升高实验室诊断同上同上阳性病毒携带者同上同上转氨酶正常流行性腮腺炎临床诊断密切接触史腮腺肿痛，吃酸性食物时胀痛更为明显，白细胞计数正常或稍低，淋巴细胞增加。实验室诊断同上同上唾液中分离到流行性腮腺炎病毒。血清中特异性抗体阳性。猩红热临床诊断发热，充血红点疹，草梅舌，巴氏线白细胞总数增加，中性粒细胞增多实验室诊断同上培养分离出乙型组溶血性链球菌肺结核临床诊断低热、痰中带血胸片、CT、核磁实验室诊断同上痰结核菌检查阳性（包括涂片或培养）8.常常见传染病染病诊断及病例分断及病例分类（二）（二）传染病病名病例分类病史临床表现实验室检查风疹实验室诊断21天内有接触史发热、出现红色斑丘疹风疹抗体阳性麻疹疑似病例14天内有接触史全身皮肤出现红斑丘疹、口腔颊粘膜处见到科氏斑电话报告实验室诊断同上同上分泌物中分离到麻疹病毒，麻疹抗体流行性出血热实验室诊断流行季节发热，全身高度衰竭、无力、有头痛、眼眶痛、腰痛、和面、颈、上胸部潮红者，或伴有少尿低血压。特异性抗体阳性；梅毒实验室诊断不安全性行为硬下疳、皮疹等非梅毒螺旋体血清试验(TRUST)阳性 梅毒螺旋体血清试验（TTPA）阳性淋病实验室诊断不安全性行为尿道脓性分泌物男性分泌物涂片查到细胞内革兰阴性双球菌女性淋球菌培养阳性尖锐湿疣实验室诊断不安全性行为生殖器或肛周有肉眼可见的赘生物损害疣体取材组织病理检查阳性备注：我院不能检查“麻疹抗体”，临床只能下疑似诊断9.不明原因肺炎不明原因肺炎意义：不明原因肺炎不明原因肺炎监测是是应SARSSARS和人禽流感的疫情和人禽流感的疫情监测及防及防治形治形势的需要而的需要而进行的。行的。u增加聚集性病例定增加聚集性病例定义：两周内：两周内发生的有流行病学相关性的生的有流行病学相关性的2 2例或例或2 2例以上的不明原因肺炎病例。例以上的不明原因肺炎病例。u20082008年修改不明原因肺炎病例定年修改不明原因肺炎病例定义：同：同时具具备以下以下4 4条，不条，不能明确能明确诊断断为其它疾病的肺炎病例：其它疾病的肺炎病例：u发热（腋下体温（腋下体温3838）；）；u具有肺炎的影像学特征；具有肺炎的影像学特征；u发病早期白病早期白细胞胞总数降低或正常，或淋巴数降低或正常，或淋巴细胞分胞分类计数减少；数减少；u经规范抗菌范抗菌药物治物治疗3 35 5天，病情无明天，病情无明显改善或呈改善或呈进行性加行性加重重。10.艾滋病艾滋病一、一、监测管理的管理的对象象 艾艾滋滋病病(AIDS)AIDS)即即获得得性性免免疫疫缺缺陷陷综合合征征，其其致致病病病病原原是是人人类免免疫疫缺缺陷陷病病毒毒(HIV)HIV)，潜潜伏伏5-105-10年年后后衍衍变为艾艾滋滋病病。以以当当代医学水平，代医学水平，对病毒可稍加抑制，但无法消除。病毒可稍加抑制，但无法消除。我我国国艾艾滋滋病病监测管管理理的的对象象为已已确确诊的的艾艾滋滋病病病病人人、艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者、疑疑似似艾艾滋滋病病病病人人、或或与与艾艾滋滋病病病病人人、艾艾滋滋病病病病毒毒感感染染者者有有密密切切接接触触者者。此此外外被被艾艾滋滋病病病病毒毒污染染或或可可能能造造成成艾艾滋滋病病传播播的的血血液液和和血血液液制制品品、毒毒株株、生生物物组织、动物物及其他物品也是及其他物品也是监测管理的管理的对象。象。11.甲甲类传染病染病鼠疫：鼠疫：传染源主要是染源主要是啮齿动物，物，传播途径主要是跳蚤。播途径主要是跳蚤。肺鼠疫病人也可成肺鼠疫病人也可成为传染源，造成人染源，造成人类鼠疫流行。鼠疫流行。潜伏期：一般在潜伏期：一般在1 16 6天之天之间，多，多为2 23 3天，个天，个别病例可病例可达达8 89 9天。天。12.鼠疫一般症状鼠疫一般症状n鼠疫患者的一般症状表鼠疫患者的一般症状表现为危重的全身中毒症状。危重的全身中毒症状。发病急病急剧，恶寒寒战栗，体温突然上升至栗，体温突然上升至39394040，呈稽，呈稽留留热。头痛痛剧烈，有烈，有时出出现中枢神中枢神经性呕吐、性呕吐、头晕，呼，呼吸促迫，很快陷入极度虚弱状吸促迫，很快陷入极度虚弱状态。心。心动过速，心律不速，心律不齐，心音弱，脉博每分心音弱，脉博每分钟120120次以上。血次以上。血压下降，多在下降，多在80809090454550mm50mmg g范范围。n 重症病人早期出重症病人早期出现神神经症状，意症状，意识不清，昏睡，狂燥不清，昏睡，狂燥不安，不安，谵语，步行，步行蹒跚，跚，颜面潮面潮红或或苍白，有白，有时甚至甚至发青，有重病感或恐怖不安，眼青，有重病感或恐怖不安，眼睑结膜及球膜及球结膜充血，出膜充血，出现所所谓的鼠疫的鼠疫颜貌。貌。13.霍霍 乱乱u特征：是由霍乱弧菌引起的急性特征：是由霍乱弧菌引起的急性肠道道传染病。以染病。以发病病急，急，传播快，波及范播快，波及范围广广为特征。特征。u传播途径是播途径是经口感染的口感染的肠道道传染病。染病。常常经水、食物、生物接触和水、食物、生物接触和苍蝇等而等而传播，水是主要播，水是主要传播途径，其次是食物播途径，其次是食物.u传染源是病人和染源是病人和带菌者。菌者。14.霍乱霍乱诊断断标准准u霍乱霍乱诊断断临床表床表现、流行病学史及病原学、流行病学史及病原学检查三个方面三个方面判断。首判断。首发病例必病例必须有病原学有病原学检查作作为依据。依据。u具有下列三具有下列三项之一者即可之一者即可诊断断为霍乱霍乱u凡有腹泻症状、凡有腹泻症状、粪便培养霍乱弧菌阳性者。便培养霍乱弧菌阳性者。u霍乱流行期霍乱流行期间的疫区内，有典型症状，如的疫区内，有典型症状，如剧烈腹泻水烈腹泻水样便（黄水便（黄水样、清水、清水样、米泔、米泔样或血水或血水样），伴有呕吐、迅），伴有呕吐、迅速出速出现严重脱水、循重脱水、循环衰竭及肌肉衰竭及肌肉痉挛（特（特别是腓是腓肠肌和肌和腹直肌）。腹直肌）。u在疫源在疫源检索中，首次索中，首次粪便培养阳性前后各便培养阳性前后各5 5天内，有腹泻天内，有腹泻症状者均可症状者均可诊断断为轻型患者。型患者。15.医护人员职业防护 标准准预防防 ：针对医院所有患者和医医院所有患者和医务人人员采取的一采取的一组预防感防感染措施。包括手染措施。包括手卫生，根据生，根据预期可能的暴露期可能的暴露选用手套、用手套、隔离衣、口罩、隔离衣、口罩、护目目镜或防或防护面屏，以及安全注射。也面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防包括穿戴合适的防护用品用品处理患者理患者环境中境中污染的物品与染的物品与医医疗器械。器械。标准准预防原防原则：对所有病人的血液、体液及被血液、体液所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物染的物品均品均视为具有具有传染性的病源物染性的病源物质，医，医务人人员接触接触这些物些物质时，必，必须采取防采取防护措施。措施。16.职业暴露措施u医医务人人员进行有可能接触病人血液、体液的行有可能接触病人血液、体液的诊疗和和护理操作理操作时必必须戴手套，操作完戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗，脱去手套后立即洗手，必要手，必要时进行手消毒。行手消毒。u在在诊疗、护理操作理操作过程中，有可能程中，有可能发生血液、体液生血液、体液飞溅到医到医务人人员的面部、身体的面部、身体时，医，医务人人员应当戴手套、当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防具有防渗透性能的口罩、防护眼眼镜、隔离衣。、隔离衣。u手部皮肤手部皮肤发生破生破损，在，在进行有可能接触病人血液、体行有可能接触病人血液、体液的液的诊疗和和护理操作理操作时必必须戴双戴双层手套。手套。u禁止将使用后的一次性禁止将使用后的一次性针头重新套上重新套上针头套。禁止用套。禁止用手直接接触使用后的手直接接触使用后的针头、刀片等、刀片等锐器。器。17.职业暴露主要原因原因徒手徒手抢救急症的病人。救急症的病人。锐气筒太气筒太满时，放置使用后的，放置使用后的针头等等锐气。气。手拎使用的吊瓶回手拎使用的吊瓶回处置室。置室。将将针头插入插入针套或瓶塞。套或瓶塞。职业防护物品存放、使用存放存放:各科各科职业防防护物品，放在固定位置，做到人人能在物品，放在固定位置，做到人人能在1 1分分钟 内拿出来。内拿出来。使用：使用：1 1、为甲甲类、乙、乙类按甲按甲类管理管理传染病染病处置置时。2 2、有可能、有可能发生血液、体液生血液、体液飞溅到医到医务人人员的面部、身的面部、身 体体时，医，医务人人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防防护眼眼镜、隔离衣。、隔离衣。18.发生职业暴露处置一、个人一、个人处置方法置方法1.1.用肥皂液和流用肥皂液和流动水清洗水清洗污染的皮肤，用生理染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。水冲洗粘膜。2.2.如有如有伤口，尽可能口，尽可能挤出出损伤处的血液，再用肥皂液和流的血液，再用肥皂液和流动水水进行冲洗；禁止行冲洗；禁止进行行伤口的局部口的局部挤压。3.3.用用75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏消毒，并包扎碘伏消毒，并包扎伤口。口。二、二、报告：填写告：填写医医护人人员职业暴露表暴露表，科，科负责人人签字。字。三、化三、化验检查和用和用药：2424小小时内采血，在医院感染管理内采血，在医院感染管理办公室的公室的指指导下做相下做相应的化的化验检查等，按等，按规定定时间进行复行复查。19.乙型肝炎乙型肝炎职业暴露暴露处置置乙肝表面抗体（抗乙肝表面抗体（抗-HBs-HBs）10mlU/ml10mlU/ml者，不用作特殊者，不用作特殊处理理乙肝表面抗体乙肝表面抗体10mlU/ml10mlU/ml，应2424小小时内注射乙肝免疫高价球蛋白内注射乙肝免疫高价球蛋白(200(200400U)400U)，皮下注射乙肝疫苗加，皮下注射乙肝疫苗加强针。1 1个月后个月后查抗体抗体产生。生。3 3个月和个月和6 6个月复个月复查抗抗-HBs-HBs、ALTALT。丙肝病毒丙肝病毒职业暴露暴露处置置检查丙肝抗体（抗丙肝抗体（抗-HCV-HCV）和）和转氨氨酶（ALTALT），如），如结果正常，无果正常，无须治治疗和和继续观察。察。1 1、3 3、6 6个月个月查抗抗-HCV-HCV、ALTALT，根据复，根据复查结果到感染科果到感染科进行抗病毒治行抗病毒治疗。：20.梅毒职业暴露后的处置检查梅毒抗体。梅毒抗体。卞星青霉素卞星青霉素2424万万U U，单次肌注。次肌注。青霉素青霉素过敏：敏：强力霉素力霉素100mg,2100mg,2次次/d,/d,连用用1414天；或天；或四四环素素500mg500mg，4 4次次/d,/d,连用用1414天。天。3 3个月和个月和6 6个月个月查。艾滋病艾滋病职业暴露后的暴露后的处置置检查抗抗-HIV-HIV。向西新区疾病向西新区疾病预防控制中心防控制中心报告，根据暴露告，根据暴露级别和和暴露源病毒暴露源病毒载量水平决定量水平决定预防性用防性用药方案。方案。1 1个月、个月、2 2个月、个月、3 3个月、个月、6 6个月个月检查抗抗-HIV-HIV。21.22.23.