北京大学中医内科学课件呼衰.ppt
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1、急性呼吸功能衰竭急性呼吸功能衰竭 广州中医药大学第一临床医学院 叶志中 2024/5/27 周一1.概述概述1、定定义由于突由于突发原因原因导致肺呼吸功能衰竭:致肺呼吸功能衰竭:呼吸功能损害 缺O2或伴CO2潴留-机体发生一系列生理功能紊乱及代谢障碍 临床上以低氧血症,及其所致的多脏器 功能紊乱为主要改变。2024/5/27 周一2.动脉血气分析有确立脉血气分析有确立诊断意断意义:P Pa aO O2 2 60mmHg 50mmHg)(通气衰竭)2024/5/27 周一3.2 2、急性呼吸衰竭有、急性呼吸衰竭有别于慢性呼吸衰竭:于慢性呼吸衰竭:多数肺无基多数肺无基础病病变 短短时间内内发生生
2、机体不能代机体不能代偿 易易发生生脑、心、肝、心、肝、肾重要重要脏器器损害害3 3、中医属、中医属“喘喘证”范范围。2024/5/27 周一4.病因病理病因病理一、一、发病因素病因素1 1、神神经肌肉系肌肉系统疾患疾患 呼吸中枢呼吸中枢损害:害:脑血管意外、脑炎、颅脑外伤、镇静剂 神神经传导病病变:脊灰炎、多发性神经根炎、毒蛇咬伤、肌松剂 呼吸肌肉无力(膈肌、肋呼吸肌肉无力(膈肌、肋间肌):肌):重症肌无力危象、周期性麻痹、重症哮喘、COPD急发 均属均属泵衰竭衰竭(呼吸驱动减弱)2024/5/27 周一5.2 2、胸廓病胸廓病变 胸壁外胸壁外伤 胸廓胸廓严重畸形重畸形 广泛胸膜粘广泛胸膜粘连
3、 大量气胸、血胸和胸腔大量气胸、血胸和胸腔积液液 引起胸廓(肋间肌)活动限制 仍属仍属泵衰竭衰竭2024/5/27 周一6.3 3、气道阻塞气道阻塞 上气道阻塞上气道阻塞 急性会厌脓肿、喉头水肿 主气道分泌物堵塞主气道分泌物堵塞 痰堵、血块 主气道异物、主气道异物、肿瘤瘤 支气管支气管严重重痉挛 重症哮喘 引起通气不足(阻塞性)2024/5/27 周一7.4 4、肺本身病肺本身病变 肺肺组织病病变:重症肺炎、肺水肿(心性、ARDS)慢性阻塞性肺病(COPD)弥漫性肺间质纤维化 肺血管病肺血管病变:如肺栓塞 通气血流比例失调,或肺内分流增加 多数导致氧合障碍(COPD除外)2024/5/27 周
4、一8.二、二、发病机理病机理1 1、缺、缺O O2 2、COCO2 2潴留的潴留的产生机理生机理 肺呼吸功能肺呼吸功能气体交气体交换 意义:吸入O2,排出CO2 包括两个过程:通气通气 肺泡外界(大气)换气(氧合)气(氧合)肺泡血流 2024/5/27 周一9.通气功能正常有通气功能正常有赖于:于:气道通畅 肺泡弹性好 呼吸泵驱动正常 有效的氧合必有效的氧合必须:肺通气/血流比例协调 弥散功能正常 2024/5/27 周一10.概述概述 肺泡通气不足肺泡通气不足 (肺泡通气=分钟通气量-生理死腔)分分钟通气量通气量=潮气量潮气量(TV)(TV)呼吸呼吸频率率(R)(R)PaCO2=0.863
5、机体分钟CO2产量/肺泡通气量 P Pa aCOCO2 2是反映通气功能的重要指是反映通气功能的重要指标2024/5/27 周一11.通气通气/血流(血流(V/QV/Q)比例失)比例失调 正常:肺泡通气量4L/min 灌注肺泡周围血流5L/min 总体V/Q=0.8 比例协调有效换气 比例失比例失调 V/Q0.8,即血流灌注 没有相应血流进行气体交换 V/Q0.8,即肺泡通气 部分血流得不到O2 均均导致低氧血症致低氧血症2024/5/27 周一12.肺内分流增加肺内分流增加 正常分流正常分流:解剖分流 生理分流生理分流(静-动脉分流)是指流经肺泡的血流不能动脉化,即有血流通过而肺泡无通气。2
6、024/5/27 周一13.正常状况:正常状况:正常状况:吸入气体吸入气体肺内不均匀分布肺内不均匀分布 V/QV/Q就每一个肺泡就每一个肺泡 肺内血流肺内血流分布又不均匀分布又不均匀 是不均衡,有:是不均衡,有:V/Q=0.8 V/Q=0.8 V/Q V/Q 0.8 0.8 有通气无血流有通气无血流 (肺泡死腔)(肺泡死腔)通通过生理生理调节 总体体 V/Q V/Q 0.8 0.8 有血流无通气有血流无通气 V/QV/Q为0.8 0.8 (生理分流)(生理分流)2024/5/27 周一14.异常异常严重肺炎重肺炎 肺内分流肺内分流 灌注于肺泡周灌注于肺泡周围血流血流 ARDS ARDS 接触气
7、体机会接触气体机会 难以以纠正低氧血症正低氧血症 2024/5/27 周一15.弥散功能障碍弥散功能障碍 肺泡上皮肺泡上皮 肺泡肺泡-Cap-Cap膜又称膜又称“弥散膜弥散膜”基底膜基底膜 CapCap内皮内皮 主要影响主要影响O O2 2弥散(氧合)弥散(氧合)异常异常 弥散膜增厚弥散膜增厚 O O2 2弥散弥散过程受阻程受阻 低氧血症低氧血症 弥散弥散总面面积 O O2 2弥散量弥散量 2024/5/27 周一16.2 2、缺、缺O O2 2、COCO2 2潴留潴留对机体的影响机体的影响 缺缺O O2 2的危害比的危害比 COCO2 2潴留潴留严重重 缺缺O O2 2的的损害可累及多系害可
8、累及多系统、多、多脏器器 (以脑、心最为敏感)缺缺O O2 2的的损害程度,取决于:害程度,取决于:严重程度、发生速度与持续时间 P Pa aO O2 2 80mmHg 80mmHg 老年正常低限老年正常低限 P Pa aO O2 2 40mmHg 40mmHg 生命极限生命极限 (氧向组织弥散)P Pa aO O2 2 30mmHg 30mmHg 氧代氧代谢障碍障碍 (重要脏器损害)2024/5/27 周一17.缺氧的缺氧的损害害 中枢中枢NSNS:短暂缺O2 脑Cap通透性 脑水肿 停氧4-5分钟-脑组织不可逆损伤 症状表症状表现 烦躁、头痛失眠、精神错乱 严重缺O2:昏迷、意识障碍202
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