短期胰岛素泵强化治疗在重症...激性高血糖治疗中的疗效观察_蒋晓鸣.pdf
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1、中国感染与化疗杂志,():陈晓红,廖小琴,吴迪,等 福州地区非结核分枝杆菌肺病临床特征 中国感染控制杂志,():王星,董明亮 例艾滋病伴播散性马尔尼菲青霉菌病患者的临床分析及其对抗真菌治疗的影响 抗感染药学,():宫姝宁,宫暑明,朴商,等 院内获得性念珠菌肺炎 例临床分析 解放军医药杂志,():谢励明,朱丽萍,何红,等 高剂量氟康唑在治疗白色念珠菌肺炎的疗效观察 中国卫生产业,():高世华,池细俤,李国玉,等 马尔尼菲青霉菌病的临床特点与实验室检测 中国实验诊断学,():钟有清,林慧 类鼻疽肺炎 例临床特点与影像学表现中国现代医学杂志,():收稿日期:短期胰岛素泵强化治疗在重症病毒性肺炎合并应
2、激性高血糖治疗中的疗效观察蒋晓鸣 苏楠 【摘要】目的 探讨短期胰岛素泵强化治疗在重症病毒性肺炎合并应激性高血糖中的临床疗效。方法选择我科 年 月 年 月期间收治的重症病毒性肺炎合并应激性高血糖患者 例作为研究对象,分为短期静脉胰岛素泵强化治疗组和短期皮下胰岛素泵对照组,观察两组血糖达标时间、低血糖发生率、低钾发生率、继发感染率、多脏器衰竭发生率、评分、机械通气时间、死亡率、住院时间等指标的变化。结果 治疗组和对照组均能有效降低血糖,与对照组相比,治疗组血糖达标时间更短(.),显著降低重症病毒性肺炎的 评分(.)、多脏器衰竭发生率(.)、继发感染率(.)和总住院时间(.),而在机械通气时间、死亡
3、率以及并发症发生率方面两组无明显差别(.)。结论 短期静脉胰岛素泵强化治疗方案可以快速平稳地控制应激性高血糖,改善患者 评分,降低多脏器衰竭及继发感染发生率,降低总住院时间,且操作方便,临床上值得推荐。【关键词】胰岛素泵强化治疗;重症肺炎;应激性高血糖 ,;,【】,(.),(.),(.),(.)(.),:作者单位:江苏 苏州,苏州大学附属第一院 全科医学科、呼吸与危重症医学科通信作者:苏楠,:临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期(.),【】;流感病毒感染随季节周期性爆发流行,主要累及肺部,可快速进展为重症肺炎(),多脏器衰竭,死亡率较高,是全球性的公共卫生难题。重症肺炎所致机体应激状态下血糖居高
4、不下,成为感染难以控制、加重组织和脏器损伤、病情恶化的重要诱发因素,故治疗过程中需加强对血糖的控制。目前临床用于控制血糖的主要治疗方案有口服降糖药、皮下注射胰岛素、胰岛素泵等治疗方案,胰岛素泵根据给药方式不同可分为静脉胰岛素泵和皮下胰岛素泵,在重症病毒性肺炎所致的应激性高血糖治疗方面目前两种给药方式尚缺乏重要的临床研究。本文首次回顾性分析了静脉胰岛素泵和皮下胰岛素泵两种短期强化治疗方案在重症病毒性肺炎的临床疗效。资料与方法一、一般资料收集我院 年 月至 年 月确诊为重症病毒性肺炎合并应激性高血糖患者 例,其中 感染患者 人、患者 人、患者 人、患者 人、腺病毒患者 人(表),所有重症病毒感染患
5、者诊断均经核酸分子确定。重症肺炎诊断标准依据中华医学会呼吸病学会分会制定的中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(年版)。以空腹血糖.或随机血糖.作为应激性高血糖诊断标准,该研究中应激性高血糖包括基础疾病无糖尿病的患者,以及血糖控制不佳的糖尿病患者,因为研究表明糖尿病是影响病毒性肺炎发生及预后的独立危险因素。本研究符合世界医学协会赫尔辛基宣言相关要求并通过医院伦理委员会审批(伦理编号:()伦研批第 号)。二、研究方法 例重症病毒性肺炎合并应激性高血糖患者根据给药方式的不同将短期胰岛素强化治疗方案分为两组,一组为静脉胰岛素泵持续泵入的治疗组(),即将 常规胰岛素加入 生理盐水,微量泵速度为 ,另一
6、组为常规胰岛素泵皮下持续泵入的对照组(),两组患者在性别和年龄方面没有差异,两组患者均每小时监测血糖一次,血糖降到.认为达标,最终目标控制在.,待血糖稳定后两组患者都逐渐过渡为口服降糖处理或规律胰岛素皮下注射治疗,血糖检测频率改为常规的三餐前后 晚上 点,具体分组情况(见表)。三、观察指标主要观察指标包括血糖变化、血糖达标时间、低血糖反应率、低钾发生率、继发感染率、多脏器衰竭发生率()、周后 评分、机械通气时间、死亡率、住院时间等。四、统计学方法应用 .统计软件进行数据分析,连续计量资料以均数 标准差(?)表示,正态分布判断采用(检验),两组数据方差齐性检验用 ,若方差齐,则组间比较用 检验,
7、若方差不齐,则采用校正后的 检验。分类变量用数字()表示,组间率的比较通过 检验或 精确检验,以 .为差异有统计学意义,用作制图处理。结 果一、两组患者血糖变化两组降糖治疗方案在小时之内均能使重症表 两组患者临床资料比较年龄(?)性别男女病原腺病毒治疗组 对照组 临床肺科杂志 年 月 第 卷第 期病毒性肺炎患者升高的血糖降到.的目标范围之内,二者无显著差异(.),但相比于对照组,治疗组血糖达标时间更短(.)(.),.,.,差异显著,对照组降糖速度则相对更平稳,血糖达标时间则更长(图)。图 两组患者血糖变化趋势 二、两组患者临床疗效比较治疗组第 天 评分明显低于对照组,差异有统计学意义。治疗组
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