正确面对两种分娩方式.ppt
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1、正确面对两种分娩方式正确面对两种分娩方式莎士比亚曾借哈姆雷特之口说出过一句名言:“生存还是毁灭?这是个问题”。体现在分娩方式上,人类面临着同样的困惑,甚至演变成了“保大人还是保孩子”这样一种耸人听闻的说法。其实,剖宫分娩与阴道分娩是各有利弊的,“生”还是“剖”的确是个问题。3剖宫分娩的好处 剖宫产可以迅速终止妊娠、抢救母儿生命,解除母婴并发症及梗阻性难产,可同时进行子宫肌瘤的核出术、卵巢囊肿病灶剥除术、绝育术,前置胎盘出血多的病人可在直视下行“8”字缝合。尽管如此,孕产妇一定要切记:有手术指征时,剖宫产才有好处。2024/5/24 周五剖宫产手术产指征 手术指征也叫手术适应证,是医生“为什么要
2、行剖宫产”的合法前提。包括:难产因素、胎儿因素、母亲因素、社会因素、综合因素五个方面。2024/5/24 周五1、难产因素:难产是剖宫产的合理因素,分娩有产力、产道、胎儿、心理四要素,任何一个要素出现问题都可能有难产的情况发生,最主要的就是头盆因素,即儿头与骨盆是否相适应,不相适应的情况叫“头盆不称”,比如儿头大、骨盆小,这种情况孩子是生不出来的。2024/5/24 周五2、胎儿因素:从90年代开始,胎儿因素逐渐超过头盆因素,成为剖宫产术的主要适应证。主要包括:胎儿窘迫、臀位、巨大胎儿、双胎妊娠、宫内生长受限、医源性早产(为防止母婴并发症而终止妊娠)。2024/5/24 周五3、母亲因素:包括
3、妊娠合并症(如妊娠合并心衰)、妊娠并发症(如产前子痫,属于重度妊娠高血压疾病)、高龄初产(35岁)。其中心衰和子痫曾一度是剖宫产术的禁忌症,随着围产医学的发展和剖宫产技术的进步,现在这两种病恰恰需要剖宫产来进行治疗。另外,有瘢痕子宫的孕妇常常因害怕子宫破裂而选择剖宫产术。2024/5/24 周五4、社会因素:如:产妇怕痛、怕侧切、怕产钳,医患关系等因素的存在,也使医生愿意走更稳妥的路线,于是,一些较大胎儿的臀位牵引术、有一定难度的中位产钳术、边缘性前置胎盘等都改行了剖宫产术。“胎儿宝贵”也称“切盼儿”,可以归入胎儿因素,也可以归入社会因素。主要包括以下几种情况:高龄初产(35岁);宫外孕再孕;
4、无活婴;不良孕产史(流产、早产、死胎、畸胎、死胎、死产、新生儿早期夭折);求子心切;试管婴儿;三代单传;多年不孕。2024/5/24 周五5、综合因素:目前尚未作为剖宫产适应证存在,但在临床实践中,凡不利因素两个以上时,其相互作用所造成的难产是较为常见的。比如:较大年龄:34岁;较大胎儿:3800克;较快胎心:162次/分;延期妊娠:妊娠41周,42周;脐带绕颈2周;有不太大的子宫肌瘤;羊水中可见增强光点(可能是胎脂,也可能胎便,不好鉴别)。胎儿枕横位或枕后位。2024/5/24 周五上述不利因素单独拿出来并不构成剖宫产手术指征,但多个因素同时存在时,却可能使产程的发展由顺产演变成难产,比如:
5、脐带绕颈就可能导致脐带相对过短,脐带过短会影响胎头下降,胎头迟迟不下降便压不着子宫颈,便不能引起有效的反射性子宫收缩,进而出现子宫收缩乏力导致难产。总之,剖,对大人影响大一些;生,对孩子影响大一些。需由妇产科医生权衡利弊并经产妇及家属知情同意才能最终决定采用何种分娩方式。2024/5/24 周五剖宫产的害处 剖宫产并发症至少有六大系列:意外系列 出血系列 感染系列 缺氧系列 血栓系列 其它系列(瘢痕子宫、内膜异位)。当然,有一些并发症结在阴道分娩中也是存在的,比如:产后出血,重者需切子宫;产褥感染,重者需切子宫;羊水栓塞,很难抢救成功;血栓形成,均需下床活动。以剖宫产形成的瘢痕子宫为例,至少埋
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