基于信息智能化的处方前置审核系统在某院门诊的应用实践.pdf
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1、123第 20 卷2023 年第 10 期药 品 和 处 方 管 理基于信息智能化的处方前置审核系统在某院门诊的应用实践Application Practice of AI-Based Prescription Pre-Review System in Outpatient Department of a Hospital张慧丽,田京辉,曹凯,徐贞贞,陈静静,赵亮*基金项目许昌市重点研发与推广专项(20220213038)作者简介张慧丽,女,主管药师,专业方向:处方审核工作。E-mail:。通讯作者赵亮,男,主任药师,专业方向:医院药事管理与临床药学。E-mail:。许昌市中心医院药学部,许昌
2、 461000ZHANG Hui-li,TIAN Jing-hui,CAO Kai,XU Zhen-zhen,CHEN Jing-jing,ZHAO Liang*Department of Pharmacy,Xuchang Central Hospital,Xuchang 461000,China摘要目的:分析处方前置审核系统在某院门诊的应用实践与效果,为进一步提高合理用药提供参考。方法:2022 年 4 月该院建立门诊处方前置审核系统并逐渐覆盖全门诊,在信息智能化处方审核的条件下,制定审方工作管理办法及规则修订流程,根据不合理问题的分类对系统规则逐步修订与完善。统计研究时间段内处方合格率、人
3、工审核率及窗口药师发药速率的变化情况。结果:通过对系统规则的不断完善与修改,门诊处方合格率从 75.10%提升到 96.25%(2=13 049.190,P0.001),人工审核率从 100%下降到5.08%(2=118 216.641,P0.001),窗口药师平均单张处方发药时间从(65.295.28)s 降 低 到(31.926.67)s(t=21.837,P0.001)。结论:建立门诊处方前置审核系统后,通过完善门诊处方审核标准和处方前置审核系统规则,提高了门诊处方审核的质量,推动了门诊合理用药水平和药学服务水平的提升,同时可缩短门诊患者取药等候时间。关键词处方前置审核系统;规则库修订;
4、合理用药;处方合格率;人工审核率中图分类号 R95 文献标志码A 文章编号 2096-3327(2023)10-123-06DOI10.3969/j.issn.2096-3327.2023.10.020Abstract Objective:To analyze the application practice and effect of prescription pre-reviewsystem in the outpatient department of our hospital.The findings will provide valuable insights for enhanci
5、ng rational drug use.Methods:In April 2022,the outpatient prescription pre-review system was launched in all outpatient clinics.The management method and rule revision process for prescription review were developed under the framework of AI-based prescription review.The system rules were gradually r
6、evised and improved according to the classification of unreasonable problems.Statistical analyses were performed to assess the changes in prescription qualification rate,manual review rate and dispensing rate of window pharmacists during the study period.Results:The continuous improvement and modifi
7、cation of the system rules resulted in a significant increase in the qualified rate of outpatient prescriptions from 75.10%to 96.25%(2=13 049.190,P0.001).The manual review rate decreased from 100%to 5.08%(2=118 216.641,P0.001),and the average single prescription dispensing rate of window pharmacists
8、 decreased from(65.295.28)s to(31.926.67)s(t=21.837,P0.001).Conclusion:the implementation of the outpatient prescription pre-review system leads to a significant improvement in the quality of outpatient prescription review,promotes rational drug use and pharmaceutical care,and reduces the waiting ti
9、me for outpatients.This is achieved by establishing the standardized outpatient prescription review procedures and refining the rules of the outpatient prescription pre-review system.Key words prescription pre-review system;rule-based revision;rational drug use;prescription qualification rate;manual
10、 review rate合理用药是医院医疗服务水平的重要体现,门诊患者存在流动性大、就诊时间短、用药依从性差等特点,提高门诊处方合格率可以促进合理用药,提高药学服务,保障患者安全合理用药。处方审核是保障患者合理用药的重要手段1,但传统处方审核模式存在一定的滞后性和局限性,药师进行事后处方审核不仅工作量大、主观性强、审核率低,不合理处方的修改也中国合理用药探索2023年第10期1023.indd 1232023/11/6 15:39:46124中国合理用药探索CHINESE JOURNAL OF RATIONAL DRUG USE药 品和处方管理会影响患者的就医体验2-3。因此,建立门诊信息智能
11、化处方管理系统显得尤为重要。2017 年 7 月,原国家卫生计生委办公厅与国家中医药管理局办公室联合发布关于加强药事管理转变药学服务模式的通知4,要求各医疗机构加强药事管理,促进药学服务模式转变;加强药学部门建设,建立药师激励机制,加强临床药师队伍建设;规范临床用药行为,加强处方审核,提升科学管理水平,创新药事管理方式。2018 年,国家卫生健康委员会发布了医疗机构处方审核规范5,该规范明确指出:“所有处方均应当经审核通过后方可进入划价收费和调配环节,未经审核通过的处方不得收费和调配”。为规范某院处方审核工作,2022 年 4 月建立了门诊处方前置审核系统,系统拥有强大的数据库,后台内置规则可
12、达数百万条,单张处方的审核速度不超过1s,同时实现门诊处方实施 100%审核,对不合理处方的干预关口前移,由原来的事后窗口药师干预转变为审方药师事前审核干预,加强了处方审核的力度,提高了合理用药水平和药学服务水平,保障了患者用药安全、有效、经济、合理,减少了因不合理用药产生的医疗纠纷。1 资料与方法1.1 资料来源2022 年 4 月该院开展了门诊处方前置审核工作,采取逐科覆盖的模式:2022 年 13 月为处方前置审核系统干预前的静默运行模式,主要运行目的是收集医院不合理问题并对其进行评估分析;2022年 410 月为系统上线逐步开设科室的过程;2022年 10 月最终实现门诊全覆盖。分别通
13、过处方前置审核系统和医院信息系统(hospital information system,HIS)获取 2022 年 3 月和 2022 年 10 月相关处方审核数据和单张处方平均发药时间。1.2 研究方法1.2.1 建立处方前置审核相关规则与制度该院为国家三级甲等综合医院,高度重视门诊处方前置审核系统的建设与应用,为推进处方前置审核工作,根据相关法律法规优先制定医院前置审方工作管理办法和处方前置审核系统规则库修订管理制度,并成立管理工作小组和临床专家咨询组。管理工作组负责研究制定前置审方总体规则框架,协调处理前置审方工作推进中的政策和技术性问题。临床专家咨询组负责对审方规则存在争议的内容进行
14、技术性审核论证,确定规则是否修订。此外,药学部负责前置审方中心建设与前置审核工作的整体推进、审方规则库的维护、对发现的问题及时通报相关管理科室。1.2.2 处方前置审方中心的建立建立处方审方中心是进行信息智能化处方管理的基础,处方审核人员的专业能力直接影响到处方审核的质量和效率,因此筛选具有丰富处方审核经验和良好沟通能力的药师,组建审方团队显得至关重要。该院药学部从制定前置审方中心审方药师遴选方案,到人员的筛选,再到审方团队的建立,均经过药学部主任的严格评估和审查把关。1.2.3 处方前置审核系统的建立将 HIS 与处方前置审核系统相连接,医生通过HIS 医生工作站开具处方后,后台可及时将医生
15、临床用药行为传递给前置审核系统,系统根据后台规则审核医生处方是否合理。超出预设值的不合理处方会根据级别弹出警示窗口,处方前置审核系统开始监测后,系统预判的不合理问题会提交审方药师进一步审查,确认是否合理,具体流程见图 1。1.2.4 处方前置审核系统的上线过程第一阶段:系统试运行阶段,即不干预的静默运行,静默运行 3 个月后,按科室分类对不合理问题进行评估分析,同时考察处方前置审核系统与HIS 的兼容性。第二阶段:临床医生和审方药师接受处方前置审核系统操作培训,由信息药师与系统工程师对初期筛查出的系统漏洞进行维护。第三阶段:逐渐上线,选取门诊量小且不合理问题少的科室优先上线,上线前由审方药师到
16、各科室进行宣讲,内容主要包括医生端的操作步骤和科室主要问题的中国合理用药探索2023年第10期1023.indd 1242023/11/6 15:39:46125第 20 卷2023 年第 10 期药 品 和 处 方 管 理图 1门诊处方前置审核系统工作流程讨论,之后再逐步覆盖。1.2.5 处方前置审核系统规则的修订流程根据收集到的问题类型、药品类型等情况,对处方审核问题进行分类分级管理,同时采用不同的修订流程,具体流程见表 1。1.2.6 处方前置审核系统规则库的完善处方前置审核系统上线前,审方中心按照科室表 1不合理问题的处理原则及修订流程分类内容处理原则规则修订流程A 类规则库自身问题及
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