医院感染管理综合手册.doc
《医院感染管理综合手册.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医院感染管理综合手册.doc(46页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、尚志市中医医院医院感染管理手册科 室: 年 份: 填 表 说 明1、本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考评依据,必需按时如实认真统计和填写。2、相关数据要将原始资料妥善保留,以备查验。3、本手册按年度编制,每十二个月一册,已填写手册由科室妥善保留备查。4、如遇医院感染管理特殊情况需统计,可另加附页。5、对医院感染管理质量考评自查(每个月一次)存在问题,应有整改方法,并在下次科室医院感染管理会议上做出小结,以表现连续改善。6、科室组织相关学习,要有计划、讲义,培训要有针对性和小结,具体内容可另附页备查。7、科室组织考试要有试卷和成绩登记。8、医院感染管理会议、培训及考试每三个月最少进行一次,
2、新上岗人员有考试统计及试卷。9、环境卫生学及消毒灭菌效果监测统计说明:关键科室监测环境指手术室、供给室、透析室、胃镜室、妇科产房、口腔科等;监测类别指空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等;结果为监测菌落数;评价填监测结果合格、不合格。如监测结果不合格应分析原因,并重新监测。10、一般科室监测类别指诊疗室、换药室空气、物体表面、工作人员手、消毒药械、灭菌效果等。 目 录1、医院感染三级网络管理步骤2、院感质控小组组员名单及职责3、医院感染病例汇报及处理步骤4、医院感染流行或暴发汇报及处理步骤5、医疗废物管理及处理步骤6、职业暴露管理及处理步骤7、医院感染管理工作计划8、院感质控自查统
3、计(每个月)9、院感管理会议统计(每三个月)10、院感培训统计(最少每三个月)11、医务人员(每三个月)、新上岗人员院感考试成绩一览表12、医院感染病例记录表13、抗生素使用记录表14、 微生物监测统计15、 紫外线灯管监测记录表16、 职业暴露记录表17、 季度医院感染管理监测情况统计表18、 医院感染管理年度总结医院感染三级网络管理步骤医院感染管理委员会决议、组织、协调医院感染管理科计划监督监测培训指导检验抗生素管理重 点科 室医 院感 染管 理制 度 建设医院感染知识培训消 毒药 械(剂)及 一 次 性医 疗用 品管 理医疗废物管理医 务人 员职 业暴 露防 护院感病例监测感染控制小组监
4、督、自查复查、总结、评定连续改善、降低医院感染率科室医院感染管理小组组员名单及职责组 长: 副 组 长: 监控医生: 监控护士: (一)医院感染管理小组职责: 1、临床科室医院感染管理小组由科主任、护士长及兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下,负责本科室医院感染管理各项工作,而且依据本科室医院感染特点,制订管理制度并组织实施。2、监督检验本科室医院感染管理各项工作,对医院感染可疑病例及可能存在感染步骤进行监测,立即采取有效防治方法,降低本科室医院感染发病率。3、对监测各项指标或发生院内感染作好登记,按相关要求立即上报医院感染管理科。 4、严格实施医院感染控制制度,发觉有医院感染流行趋势时,立
5、即汇报医院感染管理科,并主动帮助调查,发觉法定传染病,应按传染病防治法要求汇报。 5、监督检验本科室医院感染病例汇报及抗感染药品使用,做到合理使用抗感染药品,提升标本送检率。6、组织本科室预防、控制医院感染知识学习。7、督促本科室人员严格实施各项无菌技术操作规程、消毒隔离制度、医疗废物管理制度及手卫生规范,做好个人防护。8、做好护工、陪护、探视者卫生学管理。 (二)医院感染管理监控医师职责:1、在科主任、护士长率领下,组织本科室人员学习医院感染管理规章制度及医院感染监控知识、接收本科室人员技术咨询。2、负责督促、帮助本科室临床医师发觉和汇报感染病例。3、熟练掌握医院感染诊疗标准,参与本科医院感
6、染病例会诊,向主管医师就预防控制医院感染提出提议。4、立即反馈和上报相关医院感染信息。一经发觉有医院感染暴发和流行趋势时,立即通知科主任和医院感染管理科,主动采取有效方法,控制医院感染暴发和流行。5、监督和检验本病区医师无菌技术操作和消毒隔离技术应用,认真实施手卫生规范。6、监督检验本科室医生合理使用抗感染药品,提升标本送检率。(三)医院感染管理监控护士职责: 1、在科主任护士长及院感专职人员指导下,检验、督促本病区医院感染管理制度、消毒隔离制度、无菌技术操作常规、手卫生落实,立即反馈相关信息。2、在日常护理工作中,发觉病人有感染征象,应立即通报主管医师,并帮助和督促医生立即汇报医院感染病例和
7、送检标本,降低漏报率,预防和控制感染。3、指导本科室人员正确、合理使用消毒剂和消毒药械,指导护士抗菌药品正确配制。4、监督检验病房日常消毒、终末消毒管理情况和一次性医疗用具使用及用后处理情况、和医疗废物分类搜集、转运情况,完善多种登记统计。5、负责本病区医院感染管理知识宣传,并组织科内护理人员参与医院感染管理和自我防护知识培训。(四)医务人员在医院感染管理中职责:1、严格实施消毒、灭菌、隔离、无菌操作及手卫生技术和规程。2、掌握抗菌药品临床合理应用标准,做到合理、安全、经济适用。3、认真掌握医院感染诊疗标准,发觉医院感染病例,立即送病原学检测,查找感染源、感染路径,主动帮助感染管理科控制蔓延,
8、主动诊疗病人,并于二十四小时内填报医院感染病历汇报卡送至医院感染管理科;发觉有医院感染流行趋势时,立即汇报医院感染管理科,并主动帮助调查,发觉法定传染病,应按传染病防治法要求汇报。4、主动参与医院感染相关法律法规、医院感染管理相关工作规范和标准、专业技术知识培训。5、掌握自我防护知识,正确进行各项技术操作,预防锐器伤和血液污染。6、严格实施医院医疗废物分类搜集制度,降低污染及损伤。医院感染病例监测、汇报制度 为预防医院感染暴发流行,保障医疗安全,依据卫生部医院感染管理措施及医院感染暴发汇报和处理规范,结合我院实际制订本制度。1、 各临床科室必需对住院病人开展医院感染病例感染监测,以掌握我院医院
9、感染发病特点,为我院医院感染控制提供科学依据。 2、医院感染病例由临床主管医生根据医院感染诊疗标准进行初步诊疗,立即进行病原微生物检测,发觉医院感染病例或疑似医院感染病例时,经治医生应汇报科主任并于二十四小时内填写“医院感染个案调查表”汇报医院感染管理科,医院感染管理科接到汇报后,立即进行调查、核实。对明确诊疗病例应在出院病例首页其它诊疗栏内填写医院感染疾病名称,对不能确诊医院感染病例须将该病员全部资料报医院感染管理委员会,由委员会研究、分析,最终认定或否定;特殊情况应立即汇报和处理。 3、临床科室发觉医院感染病例除按要求上报外还应采取有效控制方法,降低医院感染扩散,院感科应给指导并进行效果评
10、价;确诊为传染病病例,按中国传染病防治法和国家突发公共卫生事件应急预案相关要求进行汇报和控制;检验科发觉携带耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)等多重耐药菌病人时应立即汇报院感科和病人所在科室,院感科应做好登记并指导科室采取消毒隔离方法。4、感染管理科于每个月不定时到各临床科室调查和搜集院感病倒汇报及漏报情况。5、临床科室发觉在短时间内有3例以上同种同源感染病例,或5例以上临床症候群相同、怀疑有共同感染源感染病例;或3例以上怀疑有共同感染源或感染路径感染病例现象时,必需立即汇报院感科,院感科立即向医院感染委员会及主管院长汇报,并到科室进行调查核实,确定为医院感染暴发
11、流行时,应立即开启尚志市中医医院感染暴发应急预案,并按医院感染暴发流行汇报及处理管理规范要求进行汇报和处理。发生以下情形时,应该于12小时内向市卫计局汇报,同时向市疾控中心汇报。、5例以上疑似医院感染暴发。、3例以上医院感染暴发。 发生以下情形时,应该根据国家突发公共卫生事件相关信息汇报管理工作规范(试行)要求,在2小时内向市卫生和计生局及市疾控中心汇报。、10例以上医院感染暴发;、发生特殊病原体或新发病原体医院感染;、可能造成重大公共影响或严重后果医院感染。6、如有漏报或迟报医院感染病例应根据医院感染管理处罚制度相关要求进行处罚;发生医院感染暴发流行,有瞒报、迟报或不报应追究相关人员及科室责
12、任人责任。尚志市中医医院感染汇报步骤汇报科主任,同时于二十四小时内填表上报院感科临床主管医生完善病原体检验,发觉医 院感染病例(或疑似感染病例)院感科立即调査、核实,明确诊疗按医院感染病例处理;不能确诊交和院感委员会认定或否定(如遇医院感染暴发,开启医院感染暴发事件应急预案) 采取有效控制方法效果评价,反馈尚志市中医医院感染暴发汇报步骤总结经验教训,进行结果反馈,对相关责任人及科室进行处理分析调査结果,写出调査汇报,立即制订针对性隔离、诊疗方法立即开启“尚志市中医医院医院感染暴发应急预案”按要求向上级卫生行政主管部门汇报进行病原学检测:对可能传染源及传输路径进行微生物检测,包含感染病人、接触者
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医院 感染 管理 综合 手册
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。