再灌注流程.ppt
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1、急性心肌梗死的再灌注治疗急性心肌梗死的再灌注治疗宁德市医院心内科宁德市医院心内科 占德进占德进20172017年年3 3月月2 2日日ST段抬高型心肌梗死段抬高型心肌梗死非ST段抬高型心肌梗死传统及基层传统及基层治疗主要方法治疗主要方法血液凝固实质就是血浆中可溶性的纤维蛋白原变成不溶性纤维蛋白 由内源性和外源性凝血途径所生成的Fa,在Ca离子存在情况下可与Fa在磷脂膜表面形成FaFaCa磷脂复合物,即凝血酶原复合物 凝血过程凝血酶原复合物 凝血酶原凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白纤溶过程纤溶过程激活物(溶栓剂)激活物(溶栓剂)纤溶酶原纤溶酶纤溶酶纤维蛋白纤维蛋白(纤维蛋白原)降解产物急性冠状动脉综合
2、症(急性冠状动脉综合症(ACSACS)发病机制发病机制斑块破裂斑块破裂血栓形成血栓形成ST段抬高者:基础病变常较轻,血栓持续闭塞,“红血栓”ST段压低者:基础病变常较重,血栓断续闭塞,“白血栓”斑块破裂、血栓形成斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔并扩展进入管腔外膜lipid core 脂核血栓不稳定斑块不稳定斑块外膜斑块破裂冠脉闭塞冠脉内易损斑块破裂暴露内皮下胶原 vWF诱导血小板粘附、激活、聚集形成血小板血栓(白血栓);以聚集血小板的磷脂为基础,激活凝血瀑布凝血酶原生成凝血酶催化纤维蛋白原为纤维蛋白,“网络”红细胞形成红血栓冠脉急性闭塞。急性心肌梗塞大量血栓急性心肌梗塞大量血栓血栓溶栓剂分类溶
3、栓剂分类按对纤溶酶激活方式分为按对纤溶酶激活方式分为:直接:t-PA(阿替普酶阿替普酶)及其衍生物,UK(尿激尿激酶酶),scu-PA,APSAC间接:SK(链激酶),SAK(葡激酶)按对纤维蛋白的选择性分为按对纤维蛋白的选择性分为:选择性:t-PA,scu-PA,SAK非选择性:SK,UK,APSAC溶栓剂分代溶栓剂分代第一代:尿激酶UK,链激酶SK第二代:组织型纤溶酶原激活剂(t-PA),阿替普酶(rt-PA)、阿尼链酶(APSAC)和尿激酶原(Pro-UK)第三代:瑞替普酶(r-PA)、替奈普酶(TNK-tPA)、葡激酶(Sak)、拉诺替普酶(n-PA)和去氨普酶(bat-PA)不同溶栓
4、药物特征比较哪些病人适合溶栓?哪些病人适合溶栓?AMI患者来院早(发病60分钟)医院不具备急诊PCI条件。溶栓适应证溶栓适应证发病12h内,心电图至少相邻两个导联ST段抬高肢导0.1mv、胸导0.2mv,或病史提示AMI伴新发左束支传导阻滞,年龄75岁,但一般情况好且无溶栓禁忌证者。溶栓禁忌证溶栓禁忌证(第第8 8版教科书)版教科书)既往有出血性卒中,6个月内有缺血性卒中或脑血管事件;中枢神经系统受损、颅内肿瘤或畸形;近期(2-4周)有活动性内脏出血;怀疑主动脉夹层目前正使用治疗量抗凝药或已知出血倾向;近期(2-4周)创伤史,包括头部外伤、长时间心肺复苏;血压180/110mmHg近期(3周)
5、外科大手术;近期(7575岁;岁;3 3个月前缺血性卒中;个月前缺血性卒中;创伤(创伤(3 3周内)或周内)或1010分钟的心肺复苏;分钟的心肺复苏;3 3周内接受大手术;周内接受大手术;4 4周内有内脏出血;周内有内脏出血;近期(近期(2 2周内)不能压迫部位大血管穿刺;周内)不能压迫部位大血管穿刺;妊娠;妊娠;其他颅内病变;其他颅内病变;活动性消化性溃疡;活动性消化性溃疡;正在使用抗凝药物正在使用抗凝药物。溶栓禁忌症溶栓禁忌症神经系统病变神经系统病变外伤、手术史(包括大动脉穿刺)外伤、手术史(包括大动脉穿刺)出血倾向、活动性出血出血倾向、活动性出血缺血性卒中缺血性卒中出血性卒中出血性卒中占
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