糖尿病的流行病学、诊断和分型ppt课件.ppt

糖尿病指南解读 1.指南更新根据国内外最新研究进展不定期修订指南，一般每23年修订一次，逐步过渡到每年一次在中华糖尿病杂志上发表或发行单行本，同时在中华医学会糖尿病学分会（CDS）网站上公布2 2.指南发展和修改历程20072007年版年版年版年版对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施重视管理，血糖控制目标更为严格强调早期达标的重要性20102010年版年版年版年版依据循证医学进展和中国人群资料修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图反映治疗新进展20032003年初次年初次年初次年初次编编写写写写以“九五纲要”为依据坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护3 3.1.中国糖尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数达9240万2.中国糖尿病的诊断标准采用WHO 1999 标准暂不推荐HbA1c诊断糖尿病3.糖尿病的控制标准HbA1c控制标准定为7%4.心血管危险因素的管理和综合治疗1.强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗提出筛查和临床治疗决策的路线图2010年版指南要点年版指南要点4 4.5.特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准6.优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图7.胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素8.确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理9.抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略10.制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法2010年版指南要点年版指南要点5 5.中国2型糖尿病及其并发症的流行病学6.注：*诊断标准为空腹血浆血糖130mg/dl或（和）餐后2h200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0125，30190，60180，120140，180125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT调查年份年份（诊断断标准）准）调查人数人数年年龄范范围（岁）DM患病率患病率（%）IGT患病率患病率（%）筛选方法方法1980*（兰州州标准）准）30万万全人群全人群0.67尿糖尿糖+馒头餐餐2hPG筛选高危人群高危人群1986（WHO 1985）10万万25-641.040.68馒头餐餐2hPG筛选高危人群高危人群1994（WHO 1985）21万万25-642.282.12馒头餐餐2hPG筛选高危人群高危人群2002（WHO 1999）10万万18城市城市4.5农村村1.8IFG 2.71.6FBG筛选高危高危人群人群20072008（WHO 1999）4.6万万209.715.5#OGTT一步法一步法一、一、2型糖尿病的流行病学型糖尿病的流行病学7 7.这几次的调查方法和诊断标准不一致如用FBG7.0mmol/L，前3次调查的患病率被低估2007-2008年调查采用自然人群OGTT，结果更为准确缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究8 8.二、妊娠糖尿病的流行病学调查年份年份（诊断断标准）准）调查人数人数调查人群人群调查地区地区GDM患病率患病率（%）1998-1999（WHO诊断标准）9,471妊娠妇女天津城区2.312008（ADA诊断标准）16,286妊娠妇女中国18个城市4.3只代表城市的情况Diab Care，2002，25：847Diabet Med，2009，26：10999 9.三、糖尿病并发症的流行病学中国医学科学院学报,2002,24:447-451.1010.我国糖尿病流行特点 1以2型糖尿病为主1111.我国糖尿病流行特点 2经济发达程度与糖尿病患病率有关12.我国糖尿病流行特点 3未诊断的糖尿病比例高于发达国家1313.我国糖尿病流行特点 4男性、低教育水平是糖尿病的易患因素在20072008年的调查中，在调整其他危险因素后男性患病风险比女性增加26%而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%1414.我国糖尿病流行特点 5中国人肥胖不如外国人明显1515.我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点 5餐后高血糖比例高新诊断糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%1616.国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加我国糖尿病流行特点我国糖尿病流行特点 6儿童糖尿病流行病学资料匮乏1717.四、我国糖尿病流行的可能原因1.城市化1818.2.老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加6.8%1919.3生活方式改变城市化：体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少脂肪摄入所占比例明显增加农村的劳动强度大幅减少生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境2020.4肥胖和超重的比例增加20072008年调查WHO诊断标准2121.5筛查方法 糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需进行OGTT试验筛查2222.6中国人的易感性亚裔是糖尿病发病的高危人群与白种人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.62323.7糖尿病患者生存期增加2424.糖尿病的糖尿病的诊断与分型断与分型25.一.糖尿病的诊断依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时检查空腹血糖和OGTT 后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查2626.糖代谢状态（WHO 1999）糖代糖代谢分分类静脉血静脉血浆葡萄糖（葡萄糖（mmol/L）空腹血糖（FPG）糖负荷后2小时血糖（2hPPG）正常血糖（NGR）6.17.8空腹血糖受损（IFG）6.1-7.07.8糖耐量减低（IGT）7.07.8-11.1糖尿病（DM）7.011.1IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期）2727.糖尿病诊断标准（WHO 1999）诊断断标准准静脉血静脉血浆葡萄糖水葡萄糖水平平mmol/L*1）糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1 或或2）空腹血糖（FPG）7.0 或或3）葡萄糖负荷后2小时血糖11.1(200)无糖尿病症状者，需另日重复检查复核注：1)空腹状态指至少8h没有进食热量，随机血糖指不考虑上次用餐时间;2)一天中任意时间的血糖，不能用来诊断IFG或IGT；2828.口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1.受试者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本应尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天2929.1、正常人OGTT（葡萄糖75克）30.1、正常人OGTT（葡萄糖75克）31.正常正常OGTTOGTT（1 1）0 01/21/21 12 23 3小小时血糖血糖 3.9-6.13.9-6.1 11.111.13.9-7.83.9-7.83.9-6.13.9-6.1mmol/Lmmol/L尿糖尿糖-32.结 论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）。尿糖尿糖 -尿糖尿糖 尿糖尿糖 +尿糖尿糖 尿糖尿糖 -33.尿糖尿糖 -尿糖尿糖 -尿糖尿糖 +尿糖尿糖 尿糖尿糖 结论：（1）服糖后2小时血糖11.1mmol/L应按糖尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线。是否有胰岛素分泌高峰延迟。（3）肾糖阈约为7.5mmol/L左右，低肾糖阈。34.分析：1,空腹血糖正常，服糖 后 2小 时 血 糖7.8mmol/L,11.1mmol/L，故诊断“糖耐量低减”（IGT）。2,血糖在10.2mmol/L尿糖，肾糖阈可能在10.0mmol/L左右。尿糖尿糖 -尿糖尿糖 -尿糖尿糖尿糖尿糖 -尿糖尿糖 -35.分析：1、空腹6.1-7.0mmol/L，服糖后2小时血糖7.8mmol/L，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减。2、肾糖阈约在9.0mmol/L左右。尿糖尿糖尿糖尿糖 -尿糖尿糖 +尿糖尿糖 -尿糖尿糖 -36.分析1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。尿糖尿糖 -尿糖尿糖 -尿糖尿糖 -尿糖尿糖 -尿糖尿糖 -37.分析：1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、肾糖阈应在10.0-11.1之间。尿糖尿糖 -尿糖尿糖 -尿糖尿糖 +尿糖尿糖 +尿糖尿糖 38.分析1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减。2、肾糖阈应在8.9-11.1之间。尿糖尿糖 -尿糖尿糖 尿糖尿糖 +尿糖尿糖 尿糖尿糖 -39.分析：1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应从服糖后2小时血糖结果诊断。2、从0-1/2小时尿糖分析，肾糖阈在6.7-11.1之间，从2-3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-10.6之间，从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6之间。尿糖尿糖 -尿糖尿糖 +尿糖尿糖 +尿糖尿糖 +尿糖尿糖 -40.如何分析胰如何分析胰岛素（及素（及C C肽）分泌曲）分泌曲线41.只测空腹血糖和空腹胰岛素：观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛细胞衰竭的程度。只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。提提 示示42.1 1、衡量、衡量细胞的功能要分析以下几点：胞的功能要分析以下几点：（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测 试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。（2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病 的特点）（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否 有高度抑制细胞的结果，还是严重损害细胞 的结果，是1型糖尿病，还是2型糖尿病。43.正常人的胰正常人的胰岛素（及素（及C C肽）的）的释放曲放曲线0 01/21/21 12 23 3小小时胰胰岛素素8-208-20空腹的空腹的5-105-10倍倍逐逐渐恢复到空腹恢复到空腹水平水平miu/mlmiu/ml血糖血糖3.9-6.13.9-6.111.1 40 JDF则有高度有高度预测性性l儿童中儿童中ICA阳性亦阳性亦对l型糖尿病有型糖尿病有较高高的的预测率。率。65.l在新在新诊断中断中1型糖尿病中阳性率型糖尿病中阳性率为65%85%，随着病程延，随着病程延长，阳性率逐阳性率逐渐降低，降低，诊断后断后25年阳性率降至年阳性率降至20%。胰胰岛细胞抗体胞抗体(ICA)(ICA)66.胰胰岛素自身抗体素自身抗体(IAA)(IAA)l抗胰抗胰岛素抗体有两种素抗体有两种u抗胰抗胰岛素自身抗体，属自身免疫抗体素自身抗体，属自身免疫抗体u使用了外源性胰使用了外源性胰岛素素产生的抗体。生的抗体。lIAA不是糖尿病的特异抗体，在胰不是糖尿病的特异抗体，在胰岛素素自身免疫自身免疫综合征、甲状腺疾病也可出合征、甲状腺疾病也可出现，甚至不少正常人也甚至不少正常人也为阳性阳性67.胰胰岛素自身抗体素自身抗体(IAA)(IAA)l单纯IAA阳性阳性对进展展为1型糖尿型糖尿病的病的预测价价值是是较低的，低的，单纯的的IAA阳性不能作阳性不能作为1型糖尿病型糖尿病的的标志，志，仅表明有表明有进展展为糖尿糖尿病的自身免疫病的自身免疫倾向。向。68.谷氨酸脱谷氨酸脱羧酶抗体抗体(GADA)l在患者出在患者出现1型糖尿病型糖尿病临床表床表现前数年甚前数年甚至十余年即可出至十余年即可出现，是最早出，是最早出现的自身的自身抗体抗体。l目前目前认为GAD是破坏胰是破坏胰岛细胞，引起胞，引起1型型糖尿病的关糖尿病的关键抗原，并且极可能是抗原，并且极可能是1型糖型糖尿病自身免疫的始尿病自身免疫的始动靶抗原。靶抗原。69.l其致病机理可能与病毒感染有关其致病机理可能与病毒感染有关。l“分子相似学分子相似学说”是柯是柯萨奇奇B组病毒感染病毒感染诱发自自身免疫的最可能途径，病毒非身免疫的最可能途径，病毒非结构蛋白构蛋白2C中的中的由由6个氨基酸个氨基酸组成的序列与胰成的序列与胰岛细胞中自身抗原胞中自身抗原GAD65抗原相同（脯抗原相同（脯-谷谷-缬-赖-谷谷-赖），），2C蛋蛋白是白是诱发1型糖尿病的重要因素，型糖尿病的重要因素，产生的交叉免生的交叉免疫反疫反应激活激活T细胞。胞。谷氨酸脱谷氨酸脱羧酶抗体抗体(GADA)70.lGADA可作可作为1型糖尿病型糖尿病预测的指的指标，在初，在初发1型糖尿病患者中，型糖尿病患者中，GADA的的检出率很高，一般出率很高，一般为60%80%，最多的可达，最多的可达96%，而，而2型糖尿病型糖尿病和正常人中的和正常人中的检出率很低出率很低(1%2%)l国外国外报道在糖尿病前期个体中有道在糖尿病前期个体中有82%的的GADA阳性，可作阳性，可作为普普查手段，手段，筛查1型糖尿病的高危型糖尿病的高危人群和个体人群和个体 谷氨酸脱谷氨酸脱羧酶抗体抗体(GADA)71.lGADA可作可作为成人成人迟发自身免疫性糖尿病自身免疫性糖尿病(LADA)的的预测和早期和早期诊断指断指标，此，此类患者患者常可出常可出现GADA的高水平，并的高水平，并稳定定维持持l与与ICA和和IAA相比，相比，GADA与与LADA关系更关系更密切，可以将密切，可以将LADA与与2型糖尿病区型糖尿病区别开来，开来，为正确分型提供确切的指正确分型提供确切的指标，从而更好地，从而更好地指指导治治疗。谷氨酸脱谷氨酸脱羧酶抗体抗体(GADA)72.LADALADA诊断的敏感性断的敏感性l单一抗体一抗体诊断断LADA的敏感性的敏感性为GADACPH-AbIA-2AIAAl临床床筛查LADA以以联合合检测GADA和和CPH-Ab的效率最佳的效率最佳lIA-2A和和IAA诊断断LADA的效率低，的效率低，临床可床可考考虑不予常不予常规检测 73.胰胰岛自身抗体自身抗体检测的的临床意床意义 l指指导糖尿病糖尿病临床分型床分型 l预测细胞功能衰竭胞功能衰竭 l在高危人群中在高危人群中筛查1型糖尿病型糖尿病 l预测治治疗的的疗效效 74.指指导糖尿病糖尿病临床分型床分型 l1型糖尿病的型糖尿病的临床表床表现存在明存在明显的差异的差异l经典典1型糖尿病常以型糖尿病常以酮症酸中毒的方式急症酸中毒的方式急性起病，以青少年性起病，以青少年为多数多数lLADA则如同如同2型糖尿病患者一型糖尿病患者一样缓慢慢发展，在成年后起病，最初并不依展，在成年后起病，最初并不依赖胰胰岛素素 75.lLADA具有胰具有胰岛自身免疫异常，自身免疫异常，细胞遭自身免疫破坏，随后可胞遭自身免疫破坏，随后可出出现细胞功能明胞功能明显降低，最降低，最终口服抗糖尿病口服抗糖尿病药物失效，必物失效，必须使使用胰用胰岛素来控制病情。素来控制病情。指指导糖尿病糖尿病临床分型床分型76.l血清胰血清胰岛自身抗体是胰自身抗体是胰岛细胞自身胞自身免疫破坏的免疫破坏的标志志l至少有一种以上胰至少有一种以上胰岛自身抗体阳性是自身抗体阳性是LADA诊断的重要依据断的重要依据l多种抗体多种抗体联合合检测更有助于更有助于鉴别LADA和和2型糖尿病。型糖尿病。指指导糖尿病糖尿病临床分型床分型77.指指导糖尿病糖尿病临床分型床分型l在在“新新诊断的断的1型糖尿病患者干型糖尿病患者干预研研究指南究指南”中中美国糖尿病美国糖尿病协会会，明确，明确规定了定了临床上确床上确诊1型糖尿病必型糖尿病必须在在GADA、IAA、IA-2A及及ICA这四种糖四种糖尿病相关自身抗体中，至少存在一种尿病相关自身抗体中，至少存在一种以上阳性。以上阳性。78.指指导糖尿病糖尿病临床分型床分型l为了排除可能的干了排除可能的干扰，对于于IAA阳阳性者，性者，还需要注意是否接受需要注意是否接受过胰胰岛素治素治疗，如接受，如接受过胰胰岛素治素治疗，其其疗程必程必须小于小于2周。周。79.胰胰岛自身抗体自身抗体检测的的临床意床意义 l指指导糖尿病糖尿病临床分型床分型 l预测细胞功能衰竭胞功能衰竭 l在高危人群中在高危人群中筛查1型糖尿病型糖尿病 l预测治治疗的的疗效效 80.预测细胞功能衰竭胞功能衰竭l对新近新近诊断的成年起病的糖尿病患断的成年起病的糖尿病患者者进行随行随访研究，研究，观察血清察血清ICA、GADA、IA-2A 3种抗体与胰种抗体与胰岛细胞功能之胞功能之间的关系。的关系。81.上海市第一人民医院上海市第一人民医院 中中华内分泌代内分泌代谢杂志志1999；15（5）：）：267 984例例 GADA，ICA联合合检测+17%GADA+ICA+成年患者成年患者 10.5%7.7%幼年患者幼年患者 31.0%46.5%GADA 50ng/mlGADA 50ng/ml患者胰患者胰岛功能明功能明显低于低于GADA GADA 患者患者82.l有多种抗体阳性的患者在有多种抗体阳性的患者在诊断断时空空腹血清腹血清C肽水平已明水平已明显低于低于仅有一有一种抗体阳性者，随种抗体阳性者，随访观察中多种抗察中多种抗体阳性患者血清体阳性患者血清C肽水平下降更快，水平下降更快，更早出更早出现细胞功能衰竭。胞功能衰竭。预测细胞功能衰竭胞功能衰竭83.l胰胰岛细胞功能减退与抗体滴度有关，胞功能减退与抗体滴度有关，高水平的阳性抗体常常提示将来出高水平的阳性抗体常常提示将来出现完全的完全的细胞功能衰竭，低水平者可胞功能衰竭，低水平者可仅出出现缓慢慢进展的展的细胞功能不全。胞功能不全。预测细胞功能衰竭胞功能衰竭84.l血清抗体在血清抗体在预测细胞功能衰竭胞功能衰竭时，ICA的的阳性阳性预测值要高于要高于GADA和和IA-2A。l在在诊断糖尿病后，大多数患者断糖尿病后，大多数患者GADA可持可持续阳性阳性l而而ICA阳性患者随病程阳性患者随病程进展可展可变成成ICA阴性，阴性，这种阴性亦提示已种阴性亦提示已经出出现细胞功能的衰竭。胞功能的衰竭。预测细胞功能衰竭胞功能衰竭85.胰胰岛自身抗体自身抗体检测的的临床意床意义 l指指导糖尿病糖尿病临床分型床分型 l预测细胞功能衰竭胞功能衰竭 l在高危人群中在高危人群中筛查1型糖尿病型糖尿病 l预测治治疗的的疗效效 86.l美国美国1型糖尿病型糖尿病预防防试验(Diabetes prevention trial type1)中，中，对1型糖尿病患者型糖尿病患者亲属中的非糖尿病个体属中的非糖尿病个体进行了行了ICA、IAA、GADA和和IA-2A/ICA512抗体抗体筛查l结果果发现5.9%的个体有一种抗体阳性，的个体有一种抗体阳性，2.3%有有2种以上的抗体阳性种以上的抗体阳性 在高危人群中在高危人群中筛查1 1型糖尿病型糖尿病87.l在具有高滴度在具有高滴度ICA阳性的个体中，阳性的个体中，合并其他抗体阳性的比例增加，合并其他抗体阳性的比例增加，ICA阳性大于阳性大于160JDF单位者中，位者中，86%有有2种以上的自身抗体阳性。种以上的自身抗体阳性。在高危人群中在高危人群中筛查1 1型糖尿病型糖尿病88.lGADA比比ICA敏感，多种抗体敏感，多种抗体联合合筛查敏敏感性感性进一步提高，一步提高，GADA与与ICA512联合合筛查，灵敏度高于，灵敏度高于ICA与与ICA512联合合筛查l在随在随访中有些最初中有些最初仅一种抗体阳性者可一种抗体阳性者可转变为多种抗体阳性。多种抗体阳性。在高危人群中在高危人群中筛查1 1型糖尿病型糖尿病89.l1型糖尿病可能会从胎儿或型糖尿病可能会从胎儿或婴儿儿时就已就已经开始，开始，1型糖尿病孕型糖尿病孕妇在在脐带血中可血中可以以检测到糖尿病相关的自身抗体，到糖尿病相关的自身抗体，这些些抗体可能抗体可能经过血循血循环而而传递给胎儿，胎儿，脐带血抗体阳性可能反映胎儿的血抗体阳性可能反映胎儿的细胞已胞已经存在自身免疫存在自身免疫 在高危人群中在高危人群中筛查1 1型糖尿病型糖尿病90.在高危人群中在高危人群中筛查1 1型糖尿病型糖尿病l抗体阳性孕抗体阳性孕妇的的婴儿儿发生糖尿病生糖尿病的危的危险性性为2%3%，对于于这些些特殊群体，特殊群体，进行行脐带血糖尿病相血糖尿病相关抗体关抗体检测可有助于可有助于婴幼儿糖尿幼儿糖尿病的早期病的早期发现与干与干预。91.胰胰岛自身抗体自身抗体检测的的临床意床意义 l指指导糖尿病糖尿病临床分型床分型 l预测细胞功能衰竭胞功能衰竭 l在高危人群中在高危人群中筛查1型糖尿病型糖尿病 l预测治治疗的的疗效效 92.预测治治疗的的疗效效(胰胰岛移植移植)l部分患者移植后血清部分患者移植后血清GADA和和IA-2A抗体抗体水平可升高，原来阴性者可出水平可升高，原来阴性者可出现阳性，阳性，这提示胰提示胰岛移植引起了自身抗原再次暴露移植引起了自身抗原再次暴露给免疫系免疫系统，诱发自身免疫反自身免疫反应，这部分患部分患者移植成功、不依者移植成功、不依赖胰胰岛素的比例素的比例较低低93.预测治治疗的的疗效效(胰胰岛移植移植)l移植前后自身抗体均移植前后自身抗体均为阴性的糖尿病患阴性的糖尿病患者，移植成功、不依者，移植成功、不依赖胰胰岛素的比例素的比例较高。高。l故故GADA和和IA-2A抗体可抗体可预示胰示胰岛移植移植后的效果，其中以后的效果，其中以GADA水平的水平的变化更化更为重要重要 94.预测治治疗的的疗效效(干干预治治疗)l1型糖尿病的干型糖尿病的干预治治疗主要是阻断胰主要是阻断胰岛细胞胞进行性的自身免疫性破坏，保行性的自身免疫性破坏，保护残残存胰存胰岛细胞，从而延胞，从而延缓病情病情进展。展。l有多种有多种药物物进入研究。目前在入研究。目前在临床上可床上可应用免疫抑制用免疫抑制剂（如（如环孢霉素等）霉素等）95.预测治治疗的的疗效效(干干预治治疗)l免疫抑制免疫抑制剂环孢霉素可抑制血清霉素可抑制血清ICA、IAA水平，水平，环孢霉素干霉素干预治治疗后胰后胰岛细胞功能可有所恢复，胞功能可有所恢复，C肽水平升高，部水平升高，部分患者出分患者出现临床床缓解（蜜月期）而不需解（蜜月期）而不需要胰要胰岛素治素治疗 96.预测治治疗的的疗效效(干干预治治疗)l血清血清IA-2A状状态对预测疗效有效有较大的价大的价值。lIA-2A阴性者阴性者C肽水平升高更水平升高更为明明显，临床床缓解率更高，复解率更高，复发率（再出率（再出现依依赖胰胰岛素）素）较低。低。l环孢霉素本身霉素本身对血清血清IA-2A水平无影响，水平无影响，环孢霉素治霉素治疗后血清后血清IA-2A的阳性率以及滴度水平的阳性率以及滴度水平无明无明显变化。化。97.预测治治疗的的疗效效(干干预治治疗)lGADA亦可亦可预示示环孢霉素等霉素等应用用后后细胞恢复情况胞恢复情况lGADA常用于常用于1型糖尿病的免疫型糖尿病的免疫预防防监测，1型糖尿病病情好型糖尿病病情好转与与血清血清GADA转阴有相关关系阴有相关关系lGADA是目前是目前疗效效监测的的较好指好指标。98.小小 结l胰胰岛自身抗体自身抗体检测有着重要的有着重要的临床意床意义，这些自身抗体在些自身抗体在1型糖尿病中出型糖尿病中出现情况、情况、时间和和强度并不一致，用于度并不一致，用于诊断断则各抗体的敏感性和特异性均不同。各抗体的敏感性和特异性均不同。l各个自身抗体有其各自的特点和各个自身抗体有其各自的特点和临床床价价值，并将随着研究方法的，并将随着研究方法的发展展发挥越越来越多的作用来越多的作用99.小小 结l单一抗体一抗体检测结果果应用于用于临床常有床常有较大的局限性。大的局限性。l目前国目前国际上逐上逐渐达成一种共达成一种共识，即，即联合合检测多种抗体可提高多种抗体可提高1型糖尿病型糖尿病诊断和断和筛查的敏感性、特异性和准确性，的敏感性、特异性和准确性，为临床工作提供更多有价床工作提供更多有价值的参考。的参考。100.二.HbA1c诊断糖尿病？ADA、WHO：HbA1C 6.5%作为诊断切点我国：HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定的标准化程度不够HbA1c诊断糖尿病？目前不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准101101.三.糖尿病的分型（WHO，1999）1.1型糖尿病 A免疫介导性 B特发性2.2型糖尿病 3.其他特殊类型糖尿病4.妊娠糖尿病102102.其他特殊类型糖尿病 A胰胰岛细胞功能胞功能遗传性缺陷性缺陷 第12号染色体，肝细胞核因子1（HNF-1）基因突变（MODY3）第7号染色体，葡萄糖激酶（GCK）基因突变（MODY2）第20号染色体，肝细胞核因子4（HNF-4）基因突变（MODY1）线粒体DNA 其他 B胰胰岛素作用素作用遗传性缺陷性缺陷 A型胰岛素抵抗 矮妖精貌综合征（Leprechaunism）Rabson-Mendenhall综合征 脂肪萎缩性糖尿病 其他 C胰胰腺腺外外分分泌泌疾疾病病：胰腺炎、创伤/胰腺切除术后、胰腺肿瘤、胰腺囊性纤维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他103103.D内内分分泌泌疾疾病病：肢端肥大症、Cushing 综合征、胰高糖素瘤、嗜铬细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛固酮瘤及其他 E药物物或或化化学学品品所所致致的的糖糖尿尿病病：Vacor（N-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素）、喷他脒、烟酸、糖皮质激素、甲状腺激素、二氮嗪、-肾上腺素能激动剂、噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、-干扰素及其他 F感染感染：先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 G不不常常见的的免免疫疫介介导性性糖糖尿尿病病：僵人（stiff-man）综合征、胰岛素自身免疫综合征，胰岛素受体抗体及其他 H其其他他与与糖糖尿尿病病相相关关的的遗传综合合征征：Down综合征、Klinefelter综合征、Turner综合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、Huntington舞蹈病、Laurence-Moon-Beidel综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader-Willi综合征及其他其他特殊类型糖尿病104104.四.1型和2型糖尿病的区分1型糖尿病的特点发病年龄通常小于30岁中度至重度的临床症状体型消瘦空腹或餐后的血清C肽浓度明显降低或缺如起病迅速明显体重减轻常有酮尿或酮症酸中毒出现自身免疫标记：如谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体，胰岛细胞抗体（ICA），人胰岛细胞抗原2抗体（IA-2A）等ICA：胰：胰岛细胞抗体；胞抗体；GAD：谷氨酸脱：谷氨酸脱羧酶抗体；抗体；IA-2A：人胰：人胰岛细胞抗原胞抗原2抗体抗体 105105.不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估106106.五.儿童和青少年2型糖尿病2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发族群中的发病率迅速增加国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流行病学统计资料107107.1型糖尿病2型糖尿病起病急性起病-症状明显缓慢起病-症状不明显临床特点体重下降多尿烦渴，多饮肥胖较强的2型糖尿病家族史有高发病率种群黑棘皮病多囊卵巢综合征酮症常见通常没有C肽低/缺乏正常/升高抗体ICAGADIA-2A阳性阳性阳性阴性阴性阴性治疗胰岛素生活方式、口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高 并存几率低青少年青少年1型和型和2型糖尿病的型糖尿病的鉴别要点要点ICA：胰：胰岛细胞抗体；胞抗体；GAD：谷氨酸脱：谷氨酸脱羧酶抗体；抗体；IA-2A：人胰：人胰岛细胞抗原胞抗原2抗体抗体 108108.109.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析110.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求111.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field112.