医护一体化文书书写简约版.ppt
《医护一体化文书书写简约版.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医护一体化文书书写简约版.ppt(22页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、医医护护一体化文一体化文书书书写写简约版版1.体温体温单1、正常体温口温:36.3-37.20;肛温:36.5-37.7腋温:36.0-37.0;耳温:36.6-37.5(1)手术患者:术前1天22:00测量体温,手术当天早晨1次,术后每日4次,连续3天,正常后每日1次(14:00)。(2)危重、高热患者应每4h测量1次体温,高热患者体温降至38.5以下每日4次(10:00.14:00.22:00.6:00),降至正常水平3天后每日1次(14:00)u40-42之间的记录:纵向填写患者入院、转入、手术、分娩、出院、死亡等。转入时间由转入科室填写。2.体温体温单u体温在35(含35)以下者,可在
2、35横线下写上“不升”两字,前后两次体温断开不相连。u物理降温30分钟后测得的体温以红圈“0”表示,画在降温前温度的同一纵格内,以红虚线(下降)与降温前体温在同一纵格内相连。下一次再测的体温与降温前的体温相连。发热病人测量体温不在体温单时间点上,做了物理降温的,在护理记录单上记录。u病人因做特殊检查或其它原因而未测量体温、脉搏、呼吸时,应补测并填入体温单的相应栏内。病人如特殊情况必须外出者,须经医生批准书写医嘱,并记录在护理记录单上其外出时间,护士不测试和绘制体温、脉搏、呼吸,在34-35之间写“拒测”、“外出”、“请假”,返院后的体温、脉搏与外出前不相连。3.体温体温单4、血压(1)入院时,
3、入院次日,术前一天及送手术前常规测量血压,住院期间每周测量血压一次。(2)患者病情发生变化,调整升压或降压药前后,需测量血压。2、脉搏脉搏大于180次/分的,在体温单180次处画,并在上面画,护理记录单记录具体数值。3、呼吸正常呼吸频率:16-20次/分,超过24次/分为呼吸增快(气促),少于12次/分的呼吸过缓。使用呼吸机患者的呼吸以“”表示,恢复自主呼吸后按常规记录。4.体温体温单入量(食物含水量、每次饮水量、静脉输注的各种药物以及鼻、胃管、肠管输注的营养液等)出量(尿量、痰量、引流量、呕吐量)将24小时总出入量记录在相应日期栏内(前一日的体温单处),零点以后入院的患者记录在护理记录单上;
4、每隔24小时填写1次,不足24小时按实际时间记录:如1500/13(四舍五入法),满24小时不需写时间。5.体温体温单大便应在14:00测体温时询问病人24小时大便次数或(大便失禁)特殊情况:灌肠后大便以”表示,例:1/表示灌肠后大便1次;0/表示灌肠后无排便;1/表示自行排便1次,灌肠后又排便1次;”表示大便失禁,”表示人工肛门尿量将24小时小便总量记录在相应日期栏内,每隔24小时填写一次,不足24小时按实际时间记录:如1600/15.特殊情况:“”表示小便失禁,导尿以”表示,长期留置尿管以”+”表示长期留置尿管尿量记录:量/+/时间(小时数),如:2800/+/20;满24小时:3000/
5、+.6.体温单体重新入院当日,术前一日患者应当测量体重并记录,妊娠妇女、住院患者每周测量1次并记录,新生儿和腹水,水肿,透析患者每日测量1次并记录。身高新入院患者测量身高并记录,余患者根据医嘱或专科要求测量并记录7.护理理记录单1、记录频次(1)一般情况下每周至少记录一次,手术当天要有术后护理情况的记录,术后三天含当天)每班至少记录一次。(2)危重病人至少每班记录一次,病情变化、特殊用药、特殊检查实时记录临床表现及护理措施、健康教育内容。(3)一级护理病人每天记录一次,病情变化、特殊用药、特殊检查实时记录临床表现及护理措施、健康教育内容。(4)二级护理病人每周记录一次,病情变化、特殊用药、特殊
6、检查实时记录临床表现及护理措施、健康教育内容。8.2、各项护理记录的内容(1)首次护理记录:(患者入院的第一次护理记录)内容主要包括患者本次入院的时间(在空白栏内填写具体时间即可,护理首次记录内容不用再写具体时间),入院方式,护理常规要求的病情观察内容,入院后护理措施,健康宣教内容(对症宣教),护理安全警示(需注明起始时间),需要向下一班交待的病情观察、检查、治疗、用药、护理重点等。9.护理理记录单2、各项护理记录的内容(2)病程护理记录(患者住院期间护理过程的经常性,连续性记录)内容主要包括:病情观察重点,护理措施和效果,以及向患者交代的有关注意事项,健康教育执行的情况,以及根据医嘱或者患者
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医护 一体化 文书 书写 简约
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。