儿科诊疗指南与操作规范.doc
《儿科诊疗指南与操作规范.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《儿科诊疗指南与操作规范.doc(41页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、(word完整版)儿科诊疗指南与操作规范费县人民医院儿科疾病诊疗常规及操作规范科室: 住院病人诊疗规范3新生儿缺氧缺血性脑病4新生儿颅内出血4新生儿ABO血型不合溶血病5感染性疾病:6先天性感染6新生儿败血症7新生儿化脓性脑膜炎7小儿重症肺炎的诊治8支原体肺炎的诊治9小儿出血性疾病:11特发性血小板减少性紫癜诊治11弥散性血管内凝血的诊治11血友病12血尿诊断与鉴别诊断13急性肾小球肾炎诊治14慢性肾炎综合征治疗16急性呼吸衰竭的诊疗常规18先天性心脏病20一、室间隔缺损20二、房间隔缺损21三、动脉导管未闭21四、法洛四联症22五、大动脉转位23六、主动脉缩窄23七、肺动脉瓣狹窄24甲状腺功
2、能减退症25甲状腺功能亢进症26儿童期糖尿病27川崎病30心肌炎的诊治31哮喘的诊治32小儿结核的诊断34操作规范:气管插管术34腰推穿刺36腹腔穿刺36胸膜腔穿刺抽液37胸膜腔穿刺抽气37胸骨穿刺38住院病人诊疗规范1、诊断规范 (1)医师熟练掌握本专科疾病疾病诊疗规范和诊疗指南。 (2)诊断依据必须符合诊疗规范. (3)一般病例由主管医师诊断,疑难病例由主治或主治以上医师确诊。 (4)重大疾病或特殊病人须会诊讨论确诊。 (5)死亡病例应全科讨论确立最后诊断和死亡原因. (6)非本科疾病诊断不明时,须由专科医师会诊确定.(7)特殊或有创检查须副主任以上医师批准,诊断性治疗由科主任审批。 (8
3、)普通病例三日内确诊,疑难病例原则上7日内确诊. (9)禁止滥用检查手段和过度检查行为,根据病情选择适宜的临床检查。 (10)有创检查需征得患者或家属同意并签字认可。(11)按时完成入院常规检查:必须做的常规检查入院后三天内完成,必须的特检五天内完成,危急重病人的必要检查急诊完成.2、治疗规范 (1)医师熟悉本科疾病治疗常规和疗效标准。 (2)一般病例治疗方案由主管医师制定,疑难危重病例治疗方案由主治或主治以上医师制定。(3)非本科疾病治疗效果不佳时,须由专科医师会诊确定治疗方案. (4)重大疾病和特殊病人治疗方案应会诊讨论决定,必要时实施多科联合会诊。 (5)治疗方案和主要治疗措施有明确记录
4、。 (6)有创性治疗措施应由上级医师审批。 (7)造成器官功能损害的治疗措施须经科主任和医务科审批。 (8)修改治疗方案应有上级医师指示. (9)因治疗出现的副作用应明确记录并报上级医师。 (10)主要治疗措施应在确诊后及时实施。 (11)禁止滥用药物或过度操作(按规范使用抗菌药物、激素类药物及血液制剂)。 (12)抢救病人时,值班医师应立即到达现场开展工作并报告上级医师,二线医师15分钟内到达现场,需要会诊讨论的应于1小时内实施。 (13)抢救病例须经上级医师指导,重大抢救由科主任直接指导,多科抢救由院医务科协调。 (14)抢救记录应于抢救完成后6小时内完成。 手术科室治疗规范 (1)认真执
5、行手术及有创操作分级管理规范,严禁超越权限实施手术. (2)择期手术术前应有上级医师查房意见,手术方案有上级医师审批意见。 (3)重大手术须经会诊讨论决定手术方案和时机。 (4)严格执行术前谈话和签字制度. (5)当日术前术后病人应有口头或书面交班. (9)术者及麻醉师手术前一日查看病人,检查术前准备情况。 (10)中、大型手术必须实施术中监护.(11)术中更改手术方案、麻醉方式或出现紧急情况,应报上级医师或紧急会诊决定,并通报病人家属签字认可. (12)择期手术住院 5日内实施(特殊情况除外),急诊手术当日实施. (13)传染病病人手术应严格实行隔离措施。 (14)手术后生命体征不稳定者,必
6、须在手术室或ICU稳定生命体征后方可送回病房。 (15)按时完成手术记录、麻醉记录及术后记录。 (16)禁止擅自实施非本专科手术。围手术期管理规范 (1)术前诊断明确。 (2)术前应完成相关检查。 (血常规、血型、感染筛查、交叉配血、凝血功能、电解质酸碱平衡、肝肾功能、心电图、胸片、专科特殊检查). (3)术前手术医生查房。(特指上级医师查房或术前讨论) (4)术前术后麻醉师访视病人.(急诊和局麻手术术前检查和麻醉方式酌情而定) (5)手术方案合理. (6)麻醉方式合理。 (7)术中术后进行生命指征监测。 (8)术后合理处理并发症。 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病是指围生期窒息(主要
7、是产前和产时)导致的脑缺氧和(或)缺血后的严重并发症。【临床表现】可分为三度:出生后1224小时内常有以下表现:轻度:表现过度兴奋、拥抱反射稍活跃,肌张力正常。吸吮反射和前囟张力正常。持续24小时左右,3天内多好转,预后良好。:中度:嗜睡或迟钝,肌张力、吸吮反射、拥抱反射减弱,常伴惊厥,前囟门张力正常或稍饱满,可有轻度中枢性呼吸衰竭。多在一周内好转,反之预后严:重度:昏迷,肌张力松软,吸吮反射、拥抱反射消失,频发惊厥,有瞳孔改变,前囟门紧张,伴有中枢性呼吸衰竭.病死率髙,存活者多有后遗症。【诊断要点】:1. 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科史,以及严重的胎儿宫内窘迫表现(胎心率100次/分
8、,持续5分钟以上和(或)羊水度污染),或在分娩过程中有明显窒息史;2. 出生时有重度窒息,指Apgar评分1分钟3分,并延续至5分钟时仍5分;或出生时脐动脉血气7;3、出生后不久出现神经系统症状,并持续24小时以上。4、排除电解质紊乱,颅内出血和产伤等原因引起的抽搐,以及宫内感染、遗传代谢病和其他先天性疾病所引起的脑损伤.同时具备以上4条者可确诊。【治疗】1、支持疗法:对每一名患儿仔细观察、监測,采取措施维持机体内环境稳定.1)保持血气和酸碱平衡。2)监测血压和心率:如有血容量不足可输血浆10ml/kg,必要时可滴注多巴胺每分钟57ug/kg或多巴酚丁胺每分钟515ug/kg,维持血压、心率在
9、正常范围。3)监测血糖:宜维持血糖在4。5-5mmol/l。4)保持血细胞比容在45%60%之间。2、对症处理1)及时控制惊厥:负荷量苯巴比妥钠20mg/kg,10分钟内静脉缓慢推注或肌注。如未能止痉,间隔1520分钟加用5mg/kg,直至总负荷量30mg/kg。给负 荷剂量12小时后,给维持量每日5mg/kg.,分2次。有低钙血症可给10葡萄糖酸钙2ml/kg,加等量葡萄糖液缓慢静注。2)脑水肿的治疗:无血容量不足时,最初2-3日入液量控制在每日60ml/kg.颅内压明显增高时亦可用甘露醉0。5-0。75g/kg静注,每6-8小时1次, 视疗效酌情维持;但有颅内出血者甘露醇慎用。地塞米松每次
10、0.5g/kg,每日2次,一般用2-3日。3)止血药物 疑有颅内出血者可选用维生素K1每日5mg,酚磺乙胺(止血敏)每次10mg/kg,每日23次;卡巴克络(安络血)每次125mg,每日23次, 共3日.4、脑细胞代谢激活剂选用胞二磷胆碱每日0。1g,静滴3060min,10日为一疗程。可用13疗程。该药在有活动性出血时不宜使用;脑活素每日1ml,10日为一疗程。这类药物主要适用于病情中度患者。新生儿颅内出血颅内出血是新生儿常见的一种脑损伤,常因围生期缺氧或产伤而引起,1500g极低出生体重儿发生率较髙。【临床表现】1、小脑幕上出血或出血量较少时多表现兴奋症状,如烦躁、易激惹、凝视、尖叫、四肢
11、肌张力增髙,局部或全身抽搐,甚至角弓反张.2、出血量较多或以小脑幕下出血为主者常开始即表现抑制状态,如对刺激反应低下或无反应,四肢肌张力低,各种反射消失,呼吸暂停,嗜睡甚至昏迷。早产儿易引起室管膜下或脑室内出血,临床表现以抑制状态为主。【诊断要点】1、病史多有窒息或产伤史,足月儿常由于产伤引起,早产儿常由于缺氧引起。2、神经症状与体征。3、实验室检査脑室内出血或蛛网膜下腔出血时,腰穿为血性脑脊液,但腰穿放液后易加重出血,甚至导致脑疝,故应慎用。幕上硬膜下出血做前囟硬膜下穿刺可见血性液体。4、头颅CT与B超 可早期确诊出血部位及程度。【治疗】1、支持疗法、对症处理同HIE。2、止血药物 维生素K
12、1每日5mg,酚磺乙胺每次10mg/kg,每日23次; 卡巴克络每次125mg,每日2-3次,共3日.3、硬膜下穿刺硬脑膜下出血者可行此穿剌术,每次抽出液量不超过15ml,必要时手术治疗。4、腰穿放血治疗蛛网膜下腔出血病情稳定后,参照CT检查,若出血量较多,宜腰穿放血,防止造成脑积水后遗症。5、出血后脑积水 1)连续腰穿放脑脊液同时放出积聚的血液及增高的蛋白质,以降低脑室内压力,防止血块堵塞及粘连引起脑脊液循环的阻塞。一般在出生后2周左右开始,每日1次,每次放脑脊液3-15ml.待B超复査脑室明显缩小、每次腰穿流出脑脊液少于3ml,改为隔日1次或一周2次腰穿,至脑室大小正常或形态稳定为止。2)
13、呋塞米每日1mg/kg与乙酰唑胺合用,后者开始每日25mg/kg,可逐步加量,但不超过每日100mg/kg。应用时注意电解质平衡及纠正代谢性酸中毒。新生儿ABO血型不合溶血病系指母、子血型不合引起的同族免疫性溶血。在已发现的人类26个血型系统中,以ABO血型不合最常见,其次Rh血型不合。有报道新生儿溶血病中,ABO溶血病占85.3,Rh溶血病占14.6,MN溶血病仅占0.1.【诊断要点】病史 母亲既往有无不明原因的流产、早产、死胎、死产史,或上一胎有无重症黄疸、贫血或确诊新生儿溶血病。有无输血史,父母是否血型不合.(一)临床表现 1)水肿:多见于病情重者,当红细胞压积15%时发生胎儿水肿.患儿
14、全身浮肿、苍白,可有胸腹水或心包积液,心音低钝、心率快、呼吸困难,多为早产儿,治疗不及时常生后不久死亡,重者可胎死宫内。2) 黄疸:常于生后24小时内出现,进展迅速,生后23天达高峰,易发生核黄疸。3) 贫血:重症者贫血出现早且重,可有肝大,心力衰竭。部分患儿免疫性抗体持续存在,可于生后2-6周发生晚期贫血。4) 肝脾肿大:轻者无明显肿大,重症胎儿水肿者肝脾肿大明显。(二)实验室检查:病史及临床表现考虑该病史进一步做实验室检查。1)血常规 红细胞、血红蛋白下降,网织红细胞、有核红细胞增高。2)母婴血型是否不合。3)婴儿红细胞是否被致敏;抗人球蛋白直接法阳性。4)婴儿血清中有无血型抗体:婴儿血清
15、与各种标准红细胞作抗人球蛋白间接法。 【诊断】病史及临床表现考虑本病,实验室检查第3条阳性即可确诊。【治疗】1。降低胆红素治疗:根据高胆红素血症的程度决定光疗、换血等措施.时龄(h)血清总胆红素水平(umolL)考虑光疗光疗光疗失败换血换血加光疗 24103 (6)154 (9)205 (12)257 (15) 48154 (9)205(12)291 (17)342 (19) 72205 (12)257(15)342 (20)428 (25) 72257 (15)291(17)376 (22)428 (25)2。预防高胆红素脑病:必要时使用白蛋白1g/kg。3。减轻溶血:必要时给予静注丙种球蛋
16、白。4。纠正贫血:必要时输血。感染性疾病:先天性感染感染性疾病在新生儿期相当常见,感染可发生在出生前,娩出过程中或出生后,先天性感染则指在出生前(宫内)获得的。长期以来将宫内感染概括为丁TORCH综合征(T代表弓形虫、O指其它如梅毒、R为风疹、C为巨细胞病毒、H为单纯疱疹病毒)。由于引起宫内感染病原体不止这些,且单纯疱疹病毒感染主要发生在娩出过程中或出生后而其临床表现与其他病原体感染表现不同,故主张不用TORCH综合征名称,而根据不同病原体命名.【病因分类及临床表现】1.巨细胞病毒感染 约5%10先天性巨细胞病毒感染在新生儿期出现症状,表现为小于胎龄儿,皮肤有紫癜、黄疸、肝脾肿大,头围小、脑部
17、钙化(多见于脑室周围,脉络膜视网膜炎;新生儿期无症状者5%15%会出现智力低下,耳聋、脑瘫等不良后果。2、风疹病毒感染 先天性风疹综合征,包括白内陣、小眼球、青光眼、脉络膜视网膜炎、感音性耳聋,先天性心脏病(动脉导管未闭,肺动脉狭窄、尚可有小于胎龄儿、小头畸形、活动性脑炎、间质性肺炎、血小板减少性紫癜等.部分感染者出生时无症状,但以后出现青光眼、耳聋等。3、微小病毒B19感染 主要表现为贫血,胎儿水肿,少数有心肌炎、胸膜炎及肝炎。胎儿水肿是因重度贫血致心功能不全而引起。胎儿感染本病毒,一般并无畸形。4、单纯疱瘆病毒感染 本病毒感染主要在娩出时或生后感染。先天性感染者少见,主要表现为皮疹、脉络膜
18、视网膜炎,小头畸形或积水性无脑畸形。5、人类免疫缺陷病毒感染 本病毒先天性感染一般在新生儿期不出现症状;但有少数先天性感染者,在生后第一个月有难治性鹅口疮、淋巴结及肝脾肿大。而50先天性感染者在生后一年内发病,其症状包括:机会性感染,如: 卡氏肺囊虫、念珠菌、鸟形分枝杆菌、巨细胞病毒、隐孢子虫感染;反复细菌性感染;体重不增;小头畸形,运动、认知及语言发育差,有的智力进行性减退; 淋巴细胞性间质肺炎;皮疹、慢性腹泻、血小板减少。6、弓形虫感染 临床表现差别很大,轻者无临床症状,主要表现为:脑积水、脑部钙化、脑炎、脉络膜视网膜炎、黄疸、肝炎、肺炎、心肌炎及肌炎。感音性耳聋.7、胎传梅毒先天性梅毒)
19、胎传梅毒是螺旋体经胎盘侵入胎儿,故无硬下疳,胎传梅毒分早期和晚期,早期是指2岁内发病,通常于生后28周内出现症状,晚期则在2岁后。(1)早期胎传梅毒:早产儿或小于胎龄儿,皮肤斑疹、疱疹、掌(趾)大疱、脱皮、脱屑,鼻炎、肝脾肿大、黄疸、贫血、血小板减少、肾炎、水肿、脉络膜视网膜炎、骨软骨炎、骨膜炎,假性瘫痪、肺炎,无菌性脑膜炎。(2)晚期胎传梅毒:间质性角膜炎、葡萄膜炎、马鞍葬、军刀腿,关节积水,桑葚样牙,郝秦生牙、神经性耳耷、智力障碍、口周及肛门处皲裂、树胶肿、颚部穿孔。郝秦生三联征是指郝秦生牙、神经性耳聋与间质性角膜炎。血清学阳性而无症状者为隐性梅毒。【诊断要点】1、根据患儿临床表现及了解其
20、母孕期的病史与产前检査的结果作初步诊断。而实验室检查是确诊的必要步骤。2、实验室检査(1)病原分离:巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、人类免疫缺陷病毒、弓形虫等;暗视野显微镜找螺旋体梅毒)。(2)抗原或特异的DNA检测:巨细胞病毒晚期结构抗原pp65,人类免疫缺陷病毒p24抗原,微小病毒B19抗原,单纯疱瘆病毒抗原检测均有较高的阳性率;快速血浆反应素卡片试验(RPR)是一种梅毒血清学检测的非特异性反应作筛选用.而应用聚合酶链反应检测巨细胞病毒,单纯疱瘆病毒、人类免疫缺陷病毒、弓形虫特异DNA片段亦有参考价值。(3)特异性抗体检测:特异性IgM阳性有助于诊断,而特异性IgG阳性有可能来源于母体
21、,要随访若于12月后IgG抗体滴度下降表明来自母体,若持续不降或上升,则小儿得到感染.梅毒作梅毒螺旋体间接血凝试验(TPHA)特异性强,若胎儿出生前不久才得到感染则刚出生时TPHA可阴性应随访。(4)弓形虫感染,累及中枢神经系统时脑脊液黄色,淋巴细胞增高,蛋白质亦常增多;先天性梅毒患儿不论有无神经系统症状应作脑脊液检査,白细胞增多及(或)蛋白增高为异常。人类免疫缺陷病毒感染T细胞数量尤其CD4+明显下降.3、X线检査 巨细胞病毒、弓形虫先天感染可有颅内钙化;风疹病毒感染骨骼有X线半透明膜区,先天性梅毒长骨有骨膜增厚,骨骺端锯齿样钙化带增宽和局限性缺损。4、眼科及耳科检査。新生儿败血症新生儿败血
22、症是新生儿被细菌侵人血循环并繁殖,产生毒素引起全身症状,可致感染性休克及多脏器功能不全综合征。血培养阳性有助明确致病菌.感染可发生在娩出前或娩出过程中及出生后.病原菌随不同地区、不同年代而不同, 主要为葡萄球菌、大肠杆菌、肠链球菌、B族溶血性链球菌.在住院治疗过程中发生的院内感染尚可包括肺炎克雷伯杆菌、绿脓杆菌、表皮葡萄:球菌、真菌等。,早产儿,母亲羊膜早破,母亲临分娩时有感染如绒毛膜炎、尿路感染、肺炎等,或出生时需复苏抢救,皮肤黏膜有病灶,脐血管插管者易发病。【临床表现】1、新生儿早发型败血症指出生后7天内(通常3天)起病,感染发生在娩出前或娩出过程中828天起病称晚发型。2、本病的临床症状
23、常无特异性,表现为反应低下、进食少、少哭、少动、呕吐、面色苍白、黄痘深或延迟消退、呼吸急促或呼吸暂停、体重不增、体温不稳、发热或体温不升.3、早产儿B族溶血性链球菌败血症,有时表现为呼吸窘迫,酷似肺透明膜病。4、革兰阴性杆菌性败血症,有时起病急骤,全身情况迅速恶化,出现循环衰竭、重度酸中毒,弥散性血管内凝血、坏死性肠炎、硬肿症,常并发肺出血。5、病情未有效控制可发展到脑水肿、循环及呼吸衰竭,肾功能不全,凝血机制紊乱等多器官功能不全。6、重要并发症为化脓性脑膜炎、肺炎、骨髓炎、肝脓肿等。高胆红素血症者易发生胆红素脑病。【诊断要点】1、根据病史及症状要繁惕本病即应作实验室检查以助诊断。2、婴儿应作
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 儿科 诊疗 指南 操作 规范
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。