乙型肝炎病原学流行病学及预防ppt课件.ppt
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1、乙型肝炎乙型肝炎病原学、流行病学及病原学、流行病学及预防防 李杰李杰 庄庄辉1病原学病原学22嗜肝嗜肝DNA 病毒科病毒科基因基因组长约3.2kb部分双部分双链环状状DNA基因基因组分分为4个个编码区:区:S区:由区:由S、前、前S1和前和前S2组成;成;HBsAgC区:由区:由C和前和前C组成;成;HBcAg、HBeAgP区:区:编码DNA聚合聚合酶X区:区:HBx蛋白,与蛋白,与HBV致肝致肝癌有关癌有关42-45nmDNA聚合聚合酶(P)DNA内衣壳内衣壳(C)L蛋白蛋白(S+PreS2+PreS1)M蛋白蛋白(S+PreS2)S蛋白蛋白(S)乙型肝炎病原学乙型肝炎病原学HBV分分类及分
2、子及分子结构构灭活方法:65,10h;煮沸10分钟;高压蒸气;环氧乙烷,戊二醛,过氧乙酸,碘伏3乙型肝炎病原学乙型肝炎病原学HBV病毒复制病毒复制钠离子离子-牛磺牛磺胆酸胆酸-协同同转运蛋白运蛋白NAsNAsNVR3-778;BSBL-25Myrcludex B AT61;AT130;BAY41-4109;GLS44年年龄组 感染途径(血和血制品、母婴及性接触)新生儿新生儿 母母婴传播播(围生期生期)家庭家庭传播播(破破损的皮肤和黏膜的皮肤和黏膜)儿童期儿童期青春期青春期/成人成人性接触性接触注射吸毒注射吸毒职业暴露暴露HBV传播途径播途径 所有年所有年龄 危危险注射注射 其他与其他与卫生保健
3、相关的因素生保健相关的因素 日常学日常学习、工作或生活接触不会、工作或生活接触不会传染染 HBV流行病学和流行病学和实验研究未研究未发现HBV能能经吸血昆虫(蚊和臭虫等)吸血昆虫(蚊和臭虫等)传播播5流行病学流行病学66Schweitzer et al.Lancet 2015 全球全球HBV感染状况感染状况全球全球约20亿人曾感染人曾感染HBV,其中,其中2.4亿人人为慢性慢性HBV感染者,每年感染者,每年约有有65万人万人死于死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌(胞癌(HCC)7不同地方性流行区人群不同地方性流行区人群发生生HBV慢性感染的年慢性感染的年龄
4、比比较8自自 然然 史史99慢性慢性HBV感染自然史感染自然史免疫耐受期免疫耐受期免疫清除期免疫清除期低活低活动或非复制期或非复制期再活再活动期期肝肝组织学学无明无明显异常或异常或轻度炎度炎症坏死症坏死中度或中度或严重炎症坏死重炎症坏死无明无明显异常或异常或轻度度炎症坏死炎症坏死中度或中度或严重炎症坏重炎症坏死死临床床诊断断慢性慢性HBV携携带者者HBeAg阳性阳性CHB乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化非活非活动性性HBsAg携携带者者HBeAg阴性阴性CHB乙型肝炎肝硬化乙型肝炎肝硬化HBV DNA,(IU/ml)1 x 106 2x 103 2 x 103HBeAg阳性阳性阳性阳性阴性阴性阴性
5、阴性ALT正常正常增高或者波增高或者波动正常正常增高或者波增高或者波动10急性急性HBV感染感染慢性慢性HBV感染感染 肝硬化肝硬化慢性肝功能衰竭慢性肝功能衰竭肝肝细胞癌胞癌 慢性乙型肝炎慢性乙型肝炎5年年发生率生率12%-25%5年年发生率生率5%-15%肝移植肝移植90%围产(生生)期感染期感染25%-30%婴幼儿幼儿时期感染期感染2%-5%5岁以上儿童,以上儿童,成成人人Seeff L,et al.N Engl J Med.1987;316:965-70.Lai CL,et al.Lancet 2003;362:2089HBV感染后感染后结局及疾病局及疾病进展展11影响肝硬化影响肝硬化发
6、生的因素生的因素男:女,男:女,2.218倍倍 年年龄 HBV DNA高水平高水平HBeAg持持续阳性阳性ALT水平高或反复波水平高或反复波动嗜酒使肝硬化危嗜酒使肝硬化危险性增加性增加6倍倍合并合并HDV、HCV、HIV感染感染影响肝癌影响肝癌发生的因素生的因素男:女,男:女,36倍倍年年龄HBV DNA高水平高水平ALT增高、波增高、波动合并合并HDV、HCV、HIV感染感染嗜酒嗜酒黄曲霉素黄曲霉素Ikeda K,et al.J Hepatol,1998,28:930-938 Benvegnu L,et al.Cancer,1994,74:2442-2448 Fattovich G,et a
7、l.Gut,2000,46:420-426 Fattovich G,et al.Am J Gastroenterol,2002,97:2886-289512随着随着HBV载量升高,肝硬化量升高,肝硬化发生率增加生率增加 HBV DNA(拷贝/ml)人-104 44 45 55 56 6 6 60500100015002000250030003000发生率/100 000 年30010 1010 10 10300HBeAg阳性者 p=004 趋势检验HBeAg阴性者 p0001 趋势检验Chu CM,et al.J Gastroenterol HepatolChu CM,et al.J Gast
8、roenterol Hepatol,20002000:E25-30E25-3013高水平高水平HBV DNA促促进HCC的的发生生14预 防防1515新生儿新生儿HBV疫苗疫苗纳入入计划免疫管理,划免疫管理,但疫苗需自但疫苗需自费1992.01.012002.01.01HBV疫苗疫苗纳入入计划免疫,划免疫,疫苗免疫苗免费,但需支付手但需支付手续费,约10元人民元人民币2005.06.01新生儿新生儿HBV疫苗疫苗接种完全接种完全免免费乙肝疫苗是乙肝疫苗是预防防HBV感染的最有效方法感染的最有效方法2009.04.09全国全国15岁以以下儿童乙肝疫下儿童乙肝疫苗免疫苗免疫项目目实施方案:施方案:
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