美容外科临床技术操作规范.doc

美容外科临床技术操作规范美容外科临床技术操作规范目 录第1章 美容外科的特点和技术实施中的基本原则第一节 美容外科的学科特点第二节 美容外科技术实施的基本原则 第三节 美容外科技术实施效果评价的基本原则第2章 美容外科一般性操作规范 第一节 美容外科手术适应证、禁忌证 第二节 美容外科手术操作原则及基本技术 第三节 美容外科常用组织代用品植入技术操作第四节 美容外科临床审美操作第五节 美容外科的心理诊断与辅导第六节 美容外科手术的麻醉 第七节 病历记录与知情通知书第3章 常见美容外科手术操作规范第一节 眉部美容外科技术第二节 睑部美容外科技术第三节 鼻部美容外科技术第四节 耳郭美容外科技术第五节 口唇部美容外科技术第六节 颌面美容外科技术第七节 面部除皱美容外科技术操作第八节 乳房美容外科技术操作第九节 脂肪抽吸与腹壁成形技术操作第十节 会阴部美容外科技术第1章 美容外科的特点和技术 实施中的基本原则 第一节 美容外科的学科特点一是以人体美学理论为基础，实施外科审美、美容外科学的临床实践是维护、修复和再塑人的形体美的一种医学实践，遵循人体形式美法则进行整体设计，通过外科技术实施于每一个美容就医者身上，并在医者与美容就医者相互沟通的基础上，具体对象具体应用，力求达到外科审美的境界。二是美容外科研究和实践的对象是具有生命的形体美，是一项锦上添花的操作技术，因此，美容外科比任何传统医学学科更具有精湛的技术、严谨的作风、准确的操作、艺术的创造及更高的成功满意率，更需要高度的审美能力与技艺实践相糅合，乃至融为一体。三是美容外科学基本操作特点是在外科和整形外科基本技术进一步高度精化的基础上，矫正不足、切除多余、填补缺少、拉紧松弛、恢复错位等。美容外科学技术正逐步由定性修复发展为定量美学修复。四是美容外科学的目的是维护、修复和塑造正常健康人的容貌美与形体美，是医学审美、心理技术与外科技术相结合的复杂过程，也是一种医源性创伤，如果手术选择错误，可致术后形态效果不佳、功能损害，甚至危及生命，因此必须在术前严格选择适应证和禁忌证。第二节 美容外科技术实施的基本原则一、医学审美原则在美容外科技术操作中，医学审美不仅仅是一种指导原则，还必须成为一种医疗操作技能，并贯穿于其时间的全过程。1. 医学审美是一种对人体美的直觉 它与人的心理因素息息相关，其中包括人格特点、社会心理背景、个人审美习惯等方面。因此，在美容医学的操作过程中，一定要顾及就医者的心理因素，把握审美技能、心理技能与临床技能三者的结合实施这一重要原则。在这三者中，医学是基础，心里是条件，审美是核心，这是成为美容医师的必备条件。2. 不断提高医学审美技能的水准 美容医师的医学审美技能水准，是建立在其对医学人体美学要则的深刻理解和长期临床实践的基础上的，是反映其医疗水平高低的尺度之一。医学人体美的要则主要有对称、比例（如黄金定律等）、对比、协调、和谐、整体性和多样统一等形式美规律，以及对色彩、亮度、层次和角度的掌握。医疗美容专业技术人员，应将上述理论与规律运用于美容医学临床审美的始终，并不断总结提高，才能使自己的医学审美技能日臻完善。3. 在临床审美实施中贯彻整体性原则 即在对人体健康状态和审美评价整个过程中都应遵循整体与局部并重的原则，既重视局部变化，也不可忽视整体的审美和健康。4. 审美具有极强的社会特性 作为社会的医疗美容专业人员，应了解人体审美的社会流行性，如体形、眼形、脸形、眉形、鼻形等的造型变化，不同职业、不同年龄的差异，但绝不允许任何损害人体功能而一味追求时尚性，甚至追求改变人种的面型等错误做法。二、美容医学心理诊断和辅导的原则人们的美容就医行为在实质上是一种美容医学心理的需求，美容外科技术实施的心理学目标就是力求最大限度地满足美容就医者的审美心理需求。因材，在美容外科技术操作的全过程中，美容医学心理诊断和心理辅导必不可少。美容外科技术操作中进行心理诊断的目的，是切实把握每一位美容就医者的美容医学心理适应证和禁忌证，选择适当的医疗美容技术操作，以预防美容医疗纠纷的发生。美容外科技术操作中进行心理辅导的基本原则是：舒缓美容就医者的焦虑情绪，纠正其异常审美心理，在充分沟通的基础上，给以积极的心理指导。美容医疗师必须在实施技术操作之前，对就医者进行耐心的、仔细的心理判断和辅导。三、美容医学伦理学原则医疗美容技术操作的主要目的在于满足就医者的审美心理的需要。因此，在医疗美容技术操作的全过程中应遵循以下伦理学原则：1. 知情同意原则 美容就医者对所实施的医疗美容技术操作方法的优缺点、局限性、并发症等有知情权。美容医师与美容就医者应就此达成共识，并双方签订知情同意书一式两份。2. 局部微创原则 在实施医疗美容技术操作的过程中，应尽量达到创伤最小、美学效果最佳的目的。3. 整体不伤害原则 任何医疗美容技术操作都不能伤害美容就医者的器官功能和整体健康，更不能危及其生命安全。4. 尊重和保密原则 医疗美容技术操作者应尊重美容就医者的隐私权和肖像权，例如，在未经美容就医者同一情况下，不得在非学术性刊物上公布其术前、术后照片等。第三节 美容外科技术实施效果评价的基本原则与传统医学的临床与护理实施相比较，美容医学的临床与护理技术实施更具有社会心理效应。其治疗目的是在保证人体健康与正常功能的前提下，努力使所治疗部位的缺陷得以修复和美化，更符合人体形式美的要则和美学参数的近似值，并产生积极的社会心理效应。在临床上，一般可据此目的来明确疗效评价的基本要求和主要内容，遵循循证医学的基本原则，并明确主次，使之具有可操作性。一、 疗效评价的主要内容1. 保证健康 鉴于美容医学的临床与护理技术操作是一类具有创伤性或侵入性的医学技术，是为了人体审美的目的而导致的一种对人体不可避免的局部伤害，这种伤害有可能诱发人体的某些潜在性疾病的发作。因此，保证人体健康是医学美容技术操作的基本点。2. 功能正常 美容医学实施中的任何技术操作，都不能以牺牲人体的胜利功能为代价而片面地求得美容的效果。3. 美学效果 美容外科技术操作应使缺陷得到一定修复，外貌得到不同程度的美化。4. 心理效果 心理效果与美学效果相辅相成。一般来说，良好的美学效果可带来积极的社会心理效果。凡经美容医学的临床与护理技术实施后获得了满足感，增加了自信心，增进了身心健康，就是一次成功的医疗美容技术操作。5. 社会效果 凡得到周围人群的认可与赞许，美容就医者的社会适应能力得到一定程度的提高，就意味着达到了美容外科技术实施的社会效果。但是，有时可能由于美容就医者的人格异常、审美观异常或其他原因，而导致社会、婚姻或其他人际关系的紧张等后果；有时尽管医疗美容技术操作达到了良好的美学效果，也难以达到积极地社会效果。这种情况在临床上是常见的，也应尽量避免。二、疗效评价的基本原则和要求1. 疗效评价应以健康、功能与美学效果为依据，社会心理效果仅做参考。在临床实施中，前者的客观性和操作性较强；后者影响因素复杂，难以把握，不可作为美容医学实施效果评价的主要依据。2. 根据健康、功能、美学三个方面进行评价。一般可将美容外科技术操作的效果分显效、有效、无效三个定性等级，若有争议，以专家评价为准。3. 在离心、社会两方面，若美容就医者具有人格、审美和社会目标等情况异常者，不能受其周围人群异议和新闻媒体宣传的干扰，而应以美容心理医生的临证判断为依据。4. 凡美容外科技术实施后仍处于恢复期者，暂不进行疗效评价。对置入填充材料效果有异议者，应根据国家主管部门的有关文件的原则和要求加以评价。 第2章 美容外科一般性操作规范第一节 美容外科手术适应证、禁忌证一、适应证1. 容貌、体形有畸形、缺陷、老化及瑕疵者，并有强烈的修复、改善及美化愿望者。2. 解剖生理功能正常条件下的求美状态者，通过美容外科手术，能达到改善、美化要求并能最大限度地接近人体理想的美学参数。3. 美容就医者精神心理状态正常。4. 美容就医者无全身器质性疾病，受术区无感染灶。二、禁忌证1. 有严重糖尿病或心、肺疾病及严重高血压者。2. 血液疾病或凝血机制异常者。3. 月经期或妊娠期的妇女。4. 精神病患者或各种心理障碍者。5. 要求手术部门不明者或要求过高者。6. 经手术难以达到美容目的者。第二节 美容外科手术操作原则及基本技术一、 操作原则1. 无菌 严格掌握无菌技术，包括手术前准备、术后护理、器械的灭菌和最大限度防止手术野的污染。应在思想和习惯上养成高度的无菌观念，且有规章制度保证并严格执行。2. 无痛 无痛性手术是应遵守的基本原则，完善麻醉有利于手术操作、术后恢复及获得良好的美容效果。3. 微创 培养爱护组织的良好观念，要求每一手术步骤要尽量避免造成不必要的创伤，要使每一操作都具有目的性，手法要轻柔、准确、熟练和迅速。4. 无血 手术中必须确切止血，尽量防止术后形成血肿、创口出血或渗血。5. 无死腔 手术中必须彻底消除死腔，防止术后形成血肿及感染。6. 无张力缝合 创口缝合时应力求达到无张力的缝合。二、基本操作技术1. 皮肤切口设计原则 隐蔽；尽量平行皮纹方向或按轮廓线做切口；避开重要的血管神经；避开功能活动部位。2. 皮肤切开的方法 做切口时应使用锋利的刀片，一次性切开皮肤全层，切忌拉锯式切开，造成不整齐的切口线，同时刀片应与皮肤垂直或呈45-60角，要求切口缘对合紧密、无张力、轻度外翻。3. 剥离与止血（1）剥离：剥离组织时要求层次清楚，动作轻柔。剥离以锐性剥离为主，或找准剥离间隙，尽量减少出血、减轻创伤。（2）止血：手术中应迅速彻底止血，减少失血量，保持手术视野清晰，避免术后出血。常用止血方法有：迫止血法；电凝止血法；结扎止血法；其他止血法；药物止血法、血管阻断法、头发血管夹止血法等。4. 缝合技术 美容外科对缝合的要求：创口对合整齐、无张力、无死腔残留、轻度外翻、缝线不宜过粗、针距不宜过宽。常用缝合方法如下：（1）间断缝合法：每逢一针即打结，缝线互不相连，缝合时进针角度应与皮面垂直，带或不带皮下组织，使创缘平整并稍外翻。面部切口可采用5-0、6-0尼龙线或丝线，针距4mm，边距2mm。 （2）双重间断缝合法：适用于深的伤口的缝合。为消除死腔和减少皮肤缝合张口，增加皮下缝合。（3）straith缝合法：此法是先从深层进针，浅层出针，再由对侧伤缘皮下浅层进针，深层出针，打结在深层，然后间断缝合皮肤。（4）pick间断缝合法：此种缝合方法是在间断缝合时，缝线通过深层组织，从而可消除死腔。但缝合后有时在缝合处有凹陷或酒窝样改变，影响术后形态效果。（5）梯形间断缝合法：或称皮下组织重叠间断缝合。对凹陷性有张力的伤口，可进行梯形缝合，已矫正凹陷。（6）褥式缝合法：褥式缝合有水平褥式缝合和垂直褥式缝合两种。水平褥式缝合有助于对抗张力，使创缘接触面增大；垂直褥式缝合对创缘的血运影响较小。两者均可以使创缘略为外翻，并消除皮下死腔。多用于阴囊等处易内翻的伤口。（7）连续皮内缝合法：将针从一侧真皮深层向浅层穿出，再从对侧真皮浅层向深层穿出打结。也可以自一侧皮内顺切口方向穿出，再从另一侧皮内穿出，以同样的方法两侧交替缝合，直到切口端收紧缝线打结。皮内缝合后表皮对合无张力，表皮不必缝合，可减少缝线反映引起的增生疤痕。皮内缝合可以用金属线，拆线时将金属线抽出。（8）连续锁边缝合法：从一侧皮缘进针，另一侧皮缘穿出，针线从绕的线圈内穿出，拉紧缝合线再缝合下一针。连续锁边缝合数针，不必打结。因此缝合速度较快，常用于皮片移植的缝合。其缺点是如一处断裂，可使较长一段缝线松脱，因此有张力伤口缝合时不用。（9）枕式缝合法：缝合方法与褥式缝合相似，并在两侧皮肤进、出针处衬垫小纱布枕，以增大缝线与皮肤表面的接触面积，避免缝线局部张力过大。枕式缝合主要用于鼻尖、鼻翼及耳部等立体器官结构修复时的两面压迫固定与塑形。（10）双重连续缝合法：双重连续缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。（11）环状缝合法：环状缝合是由一侧创缘以较大针距穿入，另一侧以较小针距穿出，再从一侧创缘小针距穿入，从另一侧大针距穿出，打结。（12）连续双重锁边缝合法：此法与连续锁边缝合相似，只是缝线从线圈内穿出后再从线圈内穿出一次，形成双重锁紧。双重连续锁边缝合可以防止因一处缝线断裂而引起的较长一段缝线松脱。（13）连续褥式缝合法：连续褥式缝合也可以有连续水平褥式缝合和连续垂直褥式缝合两种，这两种缝合由于易产生皮肤不平整，较少应用。5. 包扎与固定 敷料包扎要求达到3.33-4.0kPa的压力，良好的包扎应能保持7-14d。常用的包扎材料有消毒纱布、纱布绷带、各种胶布、通气胶纸、弹性绷带及弹力网套等；固定用材料有石膏夹板，牙科打样膏、热塑夹板、木夹板等，均可按需选用。（1）一般包扎：创口覆以平整纱布，以疏松纱布压紧或填平凹陷，具有适当压力。也可用多条通气胶带减张粘贴，使切口处皮肤松弛，必要时外加绷带包扎，或以石膏固定。（2）颜面部包扎：上面部包扎、单眼包扎、双眼包扎、单耳包扎、双耳包扎，还有半颜面，全颜面包扎，鼻部上唇，颌部包扎等。若把耳包扎在内，则耳前后需用纱布垫平后包扎。若把眼包扎在内，则眼部需涂眼药膏并覆盖油纱布，垫敷料后包扎。只用纱布绷带包扎时，应在外露耳、外露眼的上方，以及纵向放一纱布条，再做包扎。包扎完毕后，纱布条打结，使敷料压紧，再加纱布固定。全颜面包扎时，纱布条放于额正中打结。6. 拆线 一般情况下重集睑手术、除皱手术在术后1周左右拆线；下睑袋矫正术、面部疤痕切除手术在术后5-7d拆线；乳房手术在术后8-10d拆线；关节部位及复合组织游离移植术等，在术后10-14d拆线。对老年人、营养不良者、切口张力较大等特殊情况，应考虑适当延期拆线。特殊情况可于术后5-7d先间断拆线，待2-3d后再全部拆除缝线。三 术前准备术前准备包括以下内容1. 确定适应证及禁忌证2. 术前社会美容心理状态的判定3. 病历采集4. 手术知情同意书（一式两份）的签署5. 排除体内潜在性疾病的存在，若为大、中型手术，术前应进行系统检查，判断是否有手术禁忌证。若为老年人，则须预测其手术承受能力如何。局部专科检查须力求详尽、认真、仔细、充分了解局部畸形、缺陷及瑕疵的形成原因、部位、程度、范围和性质，周围组织的健全状况，化验及其他辅助检查结果。小型手术一般只需检验凝血机制及血常规，大、中型手术则须进行系统的血液及有关肝、肾、心和肺功能的化验和辅助检查。6. 备血。对于较大手术中需输血者，术前应做血型鉴定及交叉血试验，验好适量血液备用，也可采用自体血回输。7. 术式选择与手术设计。美容外科医师必须具备良好的医疗道德作风，具有全心全意为美容就医者服务的思想，从实际出发，制定出一整套的治疗计划，为美容就医者接触痛苦。手术实施者要向美容就医者说明各种术式的优缺点和可能产生的术后并发症及其预防处理的原则，取得美容就医者术后积极主动的配合，以便使术后并发症发生率降低到最低程度，这也是审美能力的实施过程。手术设计应简便、安全、可靠，且能满足美容就医者的要求。医师的每个治疗计划及设计都必须征求就医者的意见，得到就医者的理解及配合。（一）手术区域准备1. 发际内切口的手术 术前3d，每天用1/1000苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液洗头，术前1d剃去切口两侧2-3cm宽的头发，其余头发扎小辫。2. 眼部手术 术前2-3d，每天用生理盐水冲洗结膜腔，或滴氯霉素眼药水，每天3次。但无需剃去眉毛和剪除睫毛。3. 鼻部手术 术前2-3d用抗生素滴鼻液滴鼻，术前1d剃须，必要时剪除鼻毛。4. 口腔手术 术前2-3d，用复方硼砂溶液漱口，术前应漱口刷牙。5. 乳房手术 术前1d应洗澡，并于立位设计切口线。（二）术区消毒范围1. 头面部（1）除皱术：全部头发，包括前额、两鬓及颈后皮肤。（2）鼻部：全面部皮肤及鼻前庭。（3）口唇部：面部、唇部、口内及上胸部。（4）其他：按相关专业技术操作规程施行。2. 颈部：由下唇至乳房乳头部，两侧至斜方肌前缘，或全颈部和胸背上部。3. 胸部：胸部两侧过腋中线或腋后线，上过肩，下过脐，包括两侧腋窝。4. 腹部（1）上腹部：由乳头至耻骨联合，两侧至腋后线。（2）下腹部：上至肋缘，下至外阴部、大腿上1/3的前面与内侧。5. 会阴部 耻骨联合部、外阴部、肛门周围、臀部及大腿上1/3内侧。6. 四肢 以手术部位为中心，包括上、下、前、后四个邻区或受术的整个肢体，范围应较大。（三）铺无菌布、单注意事项1. 无菌布、单不可与周围的人或物品接触。巾、单的下界要遮至手术者的腰平面以下，如污染即需更换。2. 先定好切口部位再铺单。先铺相对有菌区，后对侧；先铺外侧后铺内侧。铺单后，只允许将单子自手术区向周围稍移动，不允许自周围向手术区移动，以免污染手术区。3. 尽量应用稍大的单子，减少铺单数目。小单子要重叠盖好，以免散开，导致污染。4. 切口四周至少有四层巾、单遮盖。术中一经浸湿，即失去无菌隔离作用，应重新加盖无菌巾、单。（四）不同部位手术铺无菌巾的要求1. 头面部手术（额、颞、顶部）需剖腹单1、大单2、中单1、小无菌巾5、铺单步骤：中单双折，置于美容就医者投下。小无菌巾4块，遮盖切口的四周。横置大单1条，双折盖于面部器械盘上。大单1条，双折铺于头部。铺剖腹单。无菌巾1块，盖住器械盘。2. 眼部、口腔手术 需中单2，小无菌巾1（或洞巾1条）。铺单步骤：同头面部手术、，并用无菌巾包裹头部，以巾钳固定。用小无菌巾2块，于面部左、右各交叉铺无菌巾1块，露出眼部（将鼻部另用纱布盖住）。额部（齐眉处）铺无菌巾1块，盖住头以上部分，于无菌巾交叉点处，用2把巾钳固定。横置中单1条，盖住鼻以下部分，固定中单。3. 鼻部手术 需大单1，中单1，小无菌巾4。铺单步骤：同眼部手术、，但需盖住双眼。用无菌巾2块，于面、颈部左、右各交叉铺巾1块，以显露手术部位。无菌巾交叉点处，用巾钳固定。大单1条，铺盖全身。无菌巾1块，盖于器械盘上。口腔外手术，铺单法同上，但需另加大单2条，铺盖全身。4. 腹部手术 需小无菌巾5，中单2及剖腹单1.其铺单步骤依具体手术而定。5. 颈部手术 需领式单1，小无菌巾8，颈部手术单1，中单3。其铺单步骤依具体手术而定。6胸部手术 需小无菌巾8，剖腹单1，中单9.其铺单步骤依具体手术而定。7. 会阴部手术 需中单1，小无菌单5，会阴手术单1.铺单步骤如下：将中单双折置于美容就医者臀部下。用4块无菌巾固定于手术区四周。医生及护士共同铺置会阴手术者。8上肢手术 需大单3，小无菌巾6-8，无菌绷带1，中单2.其铺单步骤依具体手术而定。9.下肢手术 需大单2,、中单3、小无菌巾3-5、剖腹单1、无菌绷带1.其铺单步骤依具体手术而定。四、术后处理1. 全麻术后。清醒前应有专人监护，并在床旁备急救设备及器械。2. 术后应注意敷料包扎情况，有无渗血、出血、感染等并发症迹象。对在门诊美容就诊者，要交待有关注意事项，以便发生并发症时及时就诊，及时处理。3术后是否需要卧床休息，休息的时间和卧床的体位视手术而定，以减轻肿胀反应和不影响伤口愈合为原则。4术后酌情给予镇静止痛药物，以消除美容就医者的恐惧紧张心理。5手术野暴露时间较长、解剖范围广泛、有感染可能者，可适当地应用3-5d广谱抗生素。6敷料的更换应视具体手术而定，小手术后可不比更换敷料直至拆线，但伤口有渗血者应及时查视，并清除血痂。更换敷料时，须动作轻柔，以减少操作中给受术者带来的痛苦。7为减轻手术切口瘢痕增生，拆线后局部可继续应用透气胶带或弹力带减张23个月，并进行软化瘢痕的综合治疗。第三节 美容外科常用组织代用品植入技术操作一、 适应证面形和体形美容外科手术需要组织代用品者，如软组织、骨组织、乳房组织等要填充增大者。二、禁忌证1填充部位有感染者。2有过敏体质者。三、代用品的选择1硅橡胶类 隆鼻假体、隆颏假体、硅橡胶块等2乳房假体 各种硅凝胶假体、注水式硅胶囊乳房假体、双层盐水硅凝胶乳房假体、各种水凝胶乳房假体、包括医用聚丙烯酰胺水凝胶假体等。3膨体聚四氟乙烯 商品名是Gore-Tex ，为质地柔软的固体植入体，可修复各种软组织缺损，有隆颏、隆颧、隆鼻、片状及条状假体等用来做各种悬吊手术等。4高密度多空聚乙烯 商品名是Medpor ，为质地坚硬的多空聚乙烯，可代替骨组织缺损，多用于颅骨、颧骨、下颌骨等骨组织缺损，其规格有隆颏、隆颧假体、片状假体作为颅骨缺损的修补是较好材料，手术中加温后可随意塑形、降温后变硬。5羟基磷灰石系列 是一种坚硬的、固体的、多孔德、粉末状的材料。目前美容外科用来修复骨组织缺损、植入后可随意塑形，其后逐渐变硬而稳定。也可用作隆鼻材料。6医用聚丙烯酰胺水凝胶 是一种水凝胶材料，可直接注射填充替代软组织。如注射隆颞、隆颊、隆颏、隆鼻、隆乳等。根据其黏度分为A、B、C三型，A型最黏，B型次之，C型最稀。隆颞、隆颏、隆鼻多选用A型，隆颊、隆乳多选用B和C型。除此之外，医用聚丙烯酰胺水凝胶还有1.0mm注射器装，用来注射填充皱纹和小型凹陷缺损，以及囊壁仍为较薄的硅胶的隆乳假体，后者亦称为医用聚丙烯酰胺水凝胶乳房硅胶囊假体。 四、注意事项1选用组织代用品（或称植入体）时必须使用国家药品监督管理局批准生产的合格产品。绝对禁止使用无生产许可证、未经批准使用的非合格、非法产品。2使用组织代用品的医师必须长期随诊，并告知病人术后3个月、6个月随诊1次，其后每年随诊1次。以便早期发现异常。尤其新近批准上市使用的产品更要观察长期效果。3植入人体的组织代用品对人体而言仍然是一种异物，可引起异物反应，易于发生感染等。操作时要严格执行无菌技术，预防感染的发生。4产品出厂时已经无菌处理，一旦污染必须再进行无菌处理后才可使用，以预防感染的发生。5每位使用者选用植入体时应填写如下表格：填写日期 年 月 日名称生产厂家许可证号批次号有 效 期年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日年 月 日至 年 月 日第四节 美容外科临床审美操作一、 美容外科临床审美的方法美容外科临床审美的方法主要有目测法、活体测量法与影像法等，其中常用的方法为目测法，主要是对比例、色彩、亮度等的目测和把握。在活体测量法中，要准确掌握人体各部位的测量重点，善于灵活运用人体各部位的美学参数。二、美容外科临床审美的步骤临床审美的步骤应在尊重美容就医者意愿的前提下，循着由点到面，从局部到整体的步骤进行，在未征得美容就医者同意或是美容就医者缺乏整体审美的意愿与要求时，一般仅在其提出的要求美化的局部进行审美。局部审美指鼻部、眼及眼周、下颏、乳房、腹部等单个部位。整体审美指整个头面部或体形乃至全身。整体审美的步骤概括为：从上到下、从大到小。从头部、躯干到四肢，掌握形状、大小、相互间比例。再从头部看脸形，三停五眼比例关系，眼、鼻、唇、耳的位置、大小、形状、高低起伏度及额、颧、下颌、下颏的起伏度，皮肤的色泽、质地、松紧度，毛发的疏密、颜色、光泽度等。体形观察三维，乳房的大小、形状、松弛度及乳头、乳晕的形状、大小，腹、腰、臀、四肢的曲线与局部脂肪堆积程度等。三、对美容就医者审美缺陷的认定对美容就医者审美缺陷的认定是指医师通过与就医者的交流及对就医者的审美，确定美容就医者的某一处或数处审美缺陷，即医师通过手术可使其造型得到改观、美化的部位。必须明确医师认定的审美缺陷应当得到美容就医者的认可。审美缺陷认定的要点是：部位、局部的美学描述，最后说明其缺陷程度。四、美容手术的审美效果预测当确定将对美容就医者进行某一项美容外科手术后，医师应对手术的美学效果有较明确的预测，并与就医者进行必要的沟通，其要点如下。1. 医师要对手术的美化作用有较大的把握。2. 因为手术往往是在某一局部，必须明确塑造美的区域（即局限性）并告知就医者。3. 对就医者不能夸大手术的审美效果。4. 告知就医者可能出现风险与并发症，一旦发生，必然会影响手术的审美效果。5. 手术的审美效果一般以改善、改观、美化等定性词语表达，并可以用具体的数字描述来加以说明。 五、美容手术设计与操作的审美 手术设计与操作的审美是为了达到预期审美效果的具体审美行为，严格执行外科手术操作原则及基本技术（详见本章第二节）是执行审美行为的具体体现。第五节 美容外科的心理诊断与辅导美容外科的目标是满足人们自我审美的需要，要取得美容手术的良好效果，心理诊断和辅导必不可少。美容外科医师应该掌握心理诊断和辅导的基本技能。一、美容外科的心理诊断心理诊断是美容外科诊断过程中必不可少的程序。美容外科医师应该明确心理诊断的目的，把握美容心理诊断的要点。1心理诊断的目的（1）筛选合适的美容就医者。（2）避免不必要的医患纠纷。（3）提供针对性心理护理的依据。2心理诊断的要点（1）了解美容就医者的基本人格。（2）了解美容就医者要求做美容手术的动机。（3）分析客观缺陷与主观反应的差距。（4）鉴别严重精神障碍者。二、美容外科的心理诊断程序1一般程序 美容外科一般程序是指美容外科医师必须履行的诊断程序。（1）与美容就医者进行充分的交流沟通。（2）了解美容就医者要求手术的确切目的。（3）把握美容就医者的期望值。（4）细心观察美容就医者行为。（5）必要时应该了解美容就医者的社会背景。（6）最后判断美容就医者有无畸形、缺陷、老化及瑕疵，术后有无改善或达到美容就医者所提要求的可能性。2特殊程序 美容外科特殊程序是指美容外科医师根据自身的经验，在必要时请有关精神医学专业人员参与的诊断程序。（1）必要时进行有关人格与心理障碍的心理测试。（2）必要时请精神病科医师会诊。三、美容外科的心理禁忌证1相对心理禁忌证 相对心理禁忌证指在没有明确的心理诊断或心理辅导帮助下，应该暂缓手术，等到时机成熟时再慎重选择手术的就医者，包括以下几种：（1）对手术期望值过高者。（2）不能与医师充分沟通者。（3）对医师不信任者。（4）对手术犹豫者。（5）有躯体感觉异常者。（6）推测有体像障碍表现者。（7）推测有人格障碍者。2绝对心理禁忌证 绝对心理禁忌证指完全不适合手术者，包括以下几类 （1）医者与就医者意见分歧明显。（2）经精神医学鉴定，有明确的、严重的心理障碍者。（3）有明确的妄想症状者或诊断明确的精神分裂病人。四、美容外科的术前术后心理辅导1术前心理辅导（1）降低就医者的美容期望值。（2）调整受术者的情绪。（3）交代清楚手术的不良反应。2术后心理辅导（1）说明手术的不良反应，安慰受术者。（2）对受术者进行积极的心理暗示。（3）对术后表现严重精神症状者应该请精神病科医生会诊，避免轻率的再次手术。五、美容外科手术心理纠纷的处理原则1充分进行解释说明。2请其他医师会诊。3请心理医师疏导。第六节 美容外科手术的麻醉一、美容外科的麻醉特点1美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体制者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相对比较安全、简单。2美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。故局部麻醉最为常用。3美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故麻醉及手术前要做充分的解释工作。医患双方达成心理沟通，取得美容就医者的信任与合作。4局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技术，而且要对麻醉效果及美容就医者的安全负完全责任。5小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就医者，应尽可能收入医院，在麻醉专科医师的配合下完成手术以提高安全性。 二、常用麻醉方法的选择1根据美容就医者的年龄 小儿及少年多选择全身麻醉，对于少数较大年龄的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合作，如手术时间不长可采用局部麻醉。成人体表手术中，小手术多选择局部麻醉。局部麻醉下可合用强化麻醉完成大手术。少数操作复杂，时间长的大手术适用全身麻醉或椎管内麻醉。2根据美容就医者的精神状态及意愿 对于心理安慰无效的紧张个体，局部麻醉下可完成的手术可配合基础麻醉。对于过分恐惧疼痛，不愿察觉手术过程的美容就医者，可根据就医者的要求做全身麻醉。3根据操作的要求 部分手术中需要美容就医者配合，宜做局部麻醉。有的手术要求术区不因局部注药而变形，便于即时观察手术效果，应尽可能选择神经小分支的阻滞麻醉。4减少麻醉并发症的需要 为了减少麻醉并发症，提倡应用可靠的局部麻醉。三 、麻醉方法全身麻醉需麻醉专科医师实施：局部麻醉包括以下几种：（一） 硬脊膜外腔阻滞麻醉 需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）（二） 蛛网膜下腔阻滞麻醉 需麻醉专科医师实施（见麻醉科操作规范分册）（三） 常用神经阻滞麻醉 常用神经阻滞麻醉剂是1.0%1.5%利多卡因加1：100万200万肾上腺素。常用神经阻滞麻醉包括以下几种：1. 眶上神经和滑车上神经阻滞（1） 标志点：眶上神经从眶缘中内1/3交界处的眶上切迹（或孔）穿出，距中线2.5cm。滑车上神经在眼眶上鼻角处出眶，距中线1.7cm。2条神经均位于骨膜浅浅面。（2） 麻醉方法：左拇指保护眶缘，左示指扪及眶上孔处，垂直进针至骨面，有异样感或进入眶上孔时注药11.5ml阻滞神经：退针至皮下，沿眼眶向内侧进针至眼眶上鼻角处。注药1ml阻滞滑车上神经，或在眶缘上鼻角处穿刺注药阻滞滑车上神经。2. 泪腺神经阻滞（1） 标志点：泪腺及泪腺神经在外眶正上方，眶壁与眼球之间。（2） 麻醉方法：在外眦上方的眶上缘处进针至骨面，再将针尖帖骨面向眶壁深部约0.5cm，注药0.51ml。3. 颧颞神经阻滞（1） 标注点：颧颞神经从颧颞孔穿出后进入颞窝，在颞肌前缘距颧弓上方2.0cm处穿出至颞浅筋膜层浅面。（2） 麻醉方法：在颧颞神经穿出点垂直进针约0.5cm深，注药1ml。4. 眶下神经阻滞（1） 标注点：眶下管由外向内下走行，其开口眶下孔在眶下缘下部0.60.8cm处。（2） 麻醉方法：左手示指扪及眶下孔，在鼻翼外侧0.51.0cm处进针，与皮肤成45度角，刺向眶下孔方向，针刺入眶下孔0.5cm，注药1ml，阻滞眶下神经。5. 鼻旁神经和滑车下神经阻滞（1） 标志点：鼻旁神经在鼻骨下缘近中线的凹陷部与鼻上软骨交界处穿出至皮下层；滑车下神经在内眦部偏上的眶缘处出眼眶至皮下层。（2） 麻醉方法：左手示指扪及鼻骨下缘凹陷处，在鼻侧面鼻翼上方进针，针在皮下上行至鼻旁神经穿出点，注药0.5ml阻滞鼻旁神经，稍退针后继续上行至内眦部偏上的眶缘处注药0.5ml阻滞滑车下神经。6. 耳颞神经阻滞（1） 标注点：耳颞神经主干在耳屏以上23cm范围内的颞浅筋膜下层中与颞浅动脉伴行。（2） 麻醉方法：左手示指扪及颞浅动脉搏动，在动脉后侧进针，刺入0.5cm至深筋膜浅面，注药1ml，对耳屏为低位阻滞，耳上极为高位阻滞。 7颏神经阻滞 （1） 标注点：颏神经丛下颌骨颏孔管穿出，颏孔管从后上向前下走行，其开口在下颌1、2前磨牙下方，牙面至下颌缘中点处。 （2）麻醉方法：左手示指触摸颏孔，在颏孔后晌方向前下穿刺，进入颏孔后注药1ml，或在相当于颏孔处的骨面上注药2ml。 8肋间神经阻滞麻醉 （1）麻醉方法：就医者证明，双手抱头，胸部稍垫高，以腋中线与各肋骨下缘交点为穿刺点，左手指端压住肋间隙，垂直进针至肋骨下缘的骨面。左手指将皮肤下移的同时右手轻轻提针使针尖能滑过肋骨下缘，再进针0.30.5cm，回抽无血，即可注药3ml。（2）注意事项：操作时不可穿通胸膜，隆乳麻醉时，做双侧第36肋间神经阻滞，注意防止用药过敏。（四）表面麻醉 1结膜囊表面麻醉，用0.5%丁卡因或1%利多卡因，滴入法给药，每次1或2滴，隔25min滴1次，共25次。 2男性尿道黏膜表面麻醉，采用灌注法给药，注射器头上接一小段合适的导尿胶管，注入0.5%丁卡因或1%利多卡因23ml，给药后提住阴茎头35min即可。（五）局部浸润麻醉1一针式浸润 做皮肤1.0cm以内的微小良性病变切除时，将针头从病灶边直接刺入中央真皮下层，注药使局部皮肤隆起，稍超过病灶边缘，退针后轻轻按摩使麻药扩散。2线性浸润 皮点注射后沿切口线缓慢进针，均匀推注麻药形成条形皮丘，采用长细针头一次进针，减少局麻时的疼痛，完成整条切口线皮下注射。3深部浸润 皮下浸润麻醉后，深部逐层浸润麻醉，最好35min后逐层切开。4环形浸润 操作时用多条皮丘构成一个麻醉区，较大的环形浸润麻醉区内要追加几个条形皮丘。5间接式浸润 操作时先做皮下环形浸润，然后在已做好的条形皮丘上进针，向深部注射麻药，形成麻醉墙。6肿胀浸润麻醉（1）脂肪抽吸术肿胀麻醉液的配置：2%利多卡因50ml，肾上腺素1mg，5%碳酸氢钠12.5ml，生理盐水1000ml。利多卡因终浓度为0.05%，肾上腺素终浓度为1:100万。（2）低渗肿胀麻醉液的配置：2%利多卡因30ml，肾上腺素1mg，生理盐水500ml,注射用水500ml，利多卡因终浓度为0.06%，肾上腺素终浓度为1:100万。此液适合于超声吸脂术。（3）普通肿胀麻醉液的配制：2%利多卡因5ml，0.75%布比卡因10ml。肾上腺素0.125-0.5mg。生理盐水80ml，终容量100ml，利多卡因浓度为0.1%，适用于一般美容手术。头颈部手术时可加大肾上腺素量。麻醉后护理，麻醉以外并发症处理，常用麻醉药物和其辅助药物间麻醉科操做规范分册。第七节 病历记录与知情通知书一、 病历记录1、 病史 内容包括现病史，过去史，家族史等，有药物过敏史时应特别记录，女性还应记录月经史及生育史。2、 检查（1） 全身检查：美容外科手术多数以局麻手术为主，但应按常