糖尿病自查和就医(第五节).ppt

自我检测 自我监测的目的自我监测的目的达标达标请大家说一说自己平时是怎样监测血糖的？您有关注以下指标吗？怎样监测的？血糖（餐前、餐后、睡前、夜间）糖化血红蛋白危险因素（血压、血脂、体重、眼底、足部等）自我血糖监测方案自我血糖监测方案自我血糖监测方案取决于病情、治疗的目标和治疗方案5自我血糖监测方案血糖控制非常差或病情危重住院治疗者：每天监测47次血糖或根据治疗需要监测，直到血糖得到控制自我血糖监测方案口服降糖药者：l可每周监测24次空腹或餐后血糖l或在就诊前一周内连续监测3天，每天监测7点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）自我糖化血红蛋白监测方案糖化血红蛋白（HbA1c）检测对于血糖控制平稳并达标的患者建议每6个月检查1次对于治疗初期，治疗方案改变或血糖控制没能达标的患者，、建议每3个月检测1次自我血压监测方案 对于高血压的患者每次随访都要测定血压，根据血压水平调整治疗方案，同时要注意降压药的副作用。其他指标的监测方案血脂:每年至少一次心脏：每年至少一次心脏检查眼底：一年一次眼底检查肾脏功能：每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白体重：每46个月测量一次足部：每46个月由专科医生检查一次以上监测指标的控制目标值？中国2型糖尿病综合控制目标12检测指标目标值血 糖*（mmol/L）空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 压（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8体重指数（BMI,kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性 女 性或：尿白蛋白排泄率2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）7.8 6.7 6.7-7.8 监测血糖的目标监测血糖的目标监测血糖的频率监测血糖的频率血糖控制差或病情危重者每天血糖控制差或病情危重者每天监测监测47次，病情次，病情稳稳 定，达到控制目定，达到控制目标时标时每周每周监测监测12次次开始胰开始胰岛岛素治素治疗疗者每日至少者每日至少测测血血糖糖5次，次，达到治达到治疗疗目目标标后每日后每日测测24次次口服口服药药和生活方式干和生活方式干预预的患者每周的患者每周测测血糖血糖24次次别不拿别不拿“餐后血糖餐后血糖”当回事当回事监测血糖的误区监测血糖的误区空腹血糖控制得一直不错，怎么竟空腹血糖控制得一直不错，怎么竟然会出现并发症呢？然会出现并发症呢？研究告诉我们研究告诉我们 空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)餐后血糖餐后血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.011.1多变量风险率多变量风险率餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素餐后高血糖是大血管疾病的独立危险因素糖化血红蛋白的监测糖化血红蛋白(HbA1c)糖化血红蛋白的测定结果以百分率表示，指的是和葡萄糖结合的血红蛋白占全部血红蛋白的比例人体内红细胞的寿命一般为120天，在细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对不变。与抽血时间，病人是否空腹，是否使用胰岛素等因素无关。HbA1c水水平平反反映映患患者者近近23个个月月内内整整体体血血糖糖控控制制水水平平，反反映映一一段段时时间间的的血血糖糖，是是平平均均血血糖。糖。监测糖化血红蛋白监测糖化血红蛋白(HbA1c)的作用的作用HbA1c是监测的是监测的金标准金标准降低降低HbA1c减少糖尿病相关并发症风险减少糖尿病相关并发症风险 14%14%12%37%糖尿病相关死亡糖尿病相关死亡总死亡率总死亡率心肌梗死心肌梗死卒中卒中微血管病变微血管病变 21%HbA1c降低降低1%显著减少显著减少随着HbA1c升高发生并发症风险增加0%10%20%30%40%50%60%70%80%567891011心肌梗死心肌梗死微血管终点事件微血管终点事件平均的平均的HbA1c(%)监测监测HbA1c的意义的意义糖化血红蛋白(HbA1c)监测目标4%6%：血糖控制正常。：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比较理想：血糖控制比较理想。7%8%：血糖控制一般。：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多：控制不理想，需加强血糖控制，多注意注意 饮饮食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。食结构及运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%：血：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、的危险因素，可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性白内障等并发症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。合并症。监测监测HbA1c的目标和频率的目标和频率HbA1c6.5%治疗之初至少每治疗之初至少每3个月一次，个月一次，达到目标后每达到目标后每6个月测一次个月测一次血压的监测高血压高血压28-40%糖糖尿尿病病高血压与糖尿病紧密联系高血压与糖尿病紧密联系糖尿病糖尿病高血压高血压心血管病、脑卒中心血管病、脑卒中肾病、视网膜病肾病、视网膜病 监测血压的重要性监测血压的重要性 目标值目标值 140/80 mmHg监测血压的目标监测血压的目标无高血压者，每无高血压者，每3个月检查血压一次个月检查血压一次糖尿病糖尿病合并高血压者，每周检查血压一次合并高血压者，每周检查血压一次糖尿病糖尿病监测血压的时间监测血压的时间血脂的监测低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇1.8（2.6）mmol/L甘油三脂甘油三脂1.5 mmol/L总胆固醇总胆固醇4.5 mmol/L高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇1.0 mmol/L监测血脂的目标监测血脂的目标监测血脂的时间监测血脂的时间诊断糖尿病后每年应至少检查一次诊断糖尿病后每年应至少检查一次用调脂药物治疗者，需增加检测次数用调脂药物治疗者，需增加检测次数每天自己检查脚每天自己检查脚糖尿病足预防重于治疗糖尿病足预防重于治疗每每46个月由专科医生检查一次个月由专科医生检查一次监测足部监测足部糖尿病要降糖又护糖尿病要降糖又护监测心脏监测心脏每年一次心脏检查每年一次心脏检查一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。一经诊断糖尿病，就应一年一次眼底检查。糖尿病是发生眼病的高危人群糖尿病是发生眼病的高危人群监测眼底监测眼底监测肾脏功能监测肾脏功能尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标尿白蛋白是早期诊断糖尿病肾病的重要指标每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白每年至少检查一次尿常规、尿白蛋白每每46个月测量一次个月测量一次标准标准体重（体重（kg）=身高（身高（cm）105体重指数（体重指数（BMI）=体重（体重（kg）/身高身高 2（m2）理想理想BMI(Kg/m2)19-25 监测体重监测体重糖尿病足糖尿病足心肌梗死心肌梗死脑梗死脑梗死糖尿病治疗不达标的后果糖尿病治疗不达标的后果严重并发症严重并发症一旦发生并发症，危害很严重身体身体痛苦：痛苦：心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变心肌梗塞、糖尿病肾病、脑卒中、视网膜病变经济经济压力：压力：透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费透析费、肾移植手术费、冠状动脉支架手术费照顾照顾负担：负担：糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明糖尿病足截肢、脑卒中瘫痪、视网膜病变失明坚持自我监测失败的原因？监监测测失失败败的的原原因因血糖值判定自己是血糖值判定自己是“好人好人”或或“坏坏人人”血糖仪好像控制了自己的生活血糖仪好像控制了自己的生活医生没有对监测结果采取措施医生没有对监测结果采取措施工作忙，没时间工作忙，没时间经常外出不方便经常外出不方便如何才能坚持自我监测？与血糖仪和平共处与血糖仪和平共处 监测血糖不是监测血糖不是“考验考验”，它只是一次测试，它只是一次测试 血糖值没有血糖值没有“好好”或或“坏坏”，它只是一个数值，它只是一个数值 面对高的血糖值应该想的是面对高的血糖值应该想的是“我需要对它做什么？我需要对它做什么？”坚持自我监测坚持自我监测 合理地期望血糖结果合理地期望血糖结果 向医生咨询并确立合理的血糖目标向医生咨询并确立合理的血糖目标 记住治疗过程中血糖有所波动是正常现象记住治疗过程中血糖有所波动是正常现象坚持自我监测坚持自我监测1.学会充分利用血糖信息学会充分利用血糖信息2.制定详细的自我监测计划并做好记录制定详细的自我监测计划并做好记录3.与医生一起制定明确的治疗计划：在血糖值高或低时与医生一起制定明确的治疗计划：在血糖值高或低时应该做什么，在什么情况下调整用药方案。应该做什么，在什么情况下调整用药方案。4.将监测血糖与其它日常工作联系在一起将监测血糖与其它日常工作联系在一起5.将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己将小巧、便携的血糖仪放在显眼处以便提醒自己自我监测是血糖达标的保证自我监测是血糖达标的保证健康生活健康生活到百年到百年血糖仪血糖仪的价格:大部分在200-300元，区间值70-1000元试纸的价格（50条/50-250元）血糖仪的操作血糖仪选择的注意事项l首先应了解血糖仪的种类光化学法血糖仪：稳定性准确性较好电极法血糖仪：价格和准确性、稳定性有较大差异，这类血糖仪需血量少测试结果快(数秒)。l应注意性价比包括试纸的价格。l应注意售后服务试纸较易买到。l买到一个血糖仪应该仔细地阅读使用说明书注意了解仪器的特点和特殊要求，测试过程中如有疑问,应及时与专业人士沟通。l有一些血糖仪是自带记忆功能的，这样有利于大家记忆自己最近时间的监测值。血糖仪的操作使用1检查血糖仪功能是否正常，试纸是否过期，试纸代码是否与血糖仪相符。每盒试纸都有编码，需在测量前根据试纸的编号调整仪器。2采血针安装在采血笔内，根据皮皮肤厚薄程度调好采血针的深度。3用温水或中性肥皂洗净双手，反复揉搓准备采血的手指，直至血运丰富。血糖仪的操作使用4用75的酒精消毒指腹，待干。打开血糖仪开关，用吸血的血糖仪，就取一条试纸插入机内；用滴血的血糖仪，就取一条试纸拿在手上；手指不可触及试纸测试区取出试纸后随手将盖筒盖紧。5采血笔紧挨指腹，按动弹簧开关，针刺指腹。手指两侧取血最好，因其血管丰富而神经末梢分布较少，不仅不痛而且出血充分，不会因为出血量不足而影响结果。不要过分挤压，以免组织液挤出与血标本相混而导致血糖测试值偏低。血糖仪的操作使用6用吸血的血糖仪，就将血吸到试纸专用区域后等待结果。用滴血的血糖仪，就将一滴饱满的血滴或抹到试纸测试区域后将试纸插入机内等待结果。不要追加滴血，否则会导致测试结果不准确。7用棉棒按压手指10秒钟至不出血为止。8监测值出现后记录，关机。检测完毕将采血针戴上帽后妥善处理。谢谢大家谢谢大家!