呼吸科值班掌握.doc
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1、(完整word)呼吸科值班掌握一、胸痛(一)明原因的当然好:(1)如胸腔闭式引流术后胸痛应该多是伤口痛(颅痛定60mg im,回去继续吹水)、或肺复张后肺脏层顶到引流管的痛(明天查房再帮他拔出来点,还喊痛就颅痛定60mg im).(2)如肺部炎症、急性胸膜炎引起的胸痛,一般之前就有的,应该不会很剧烈,跟病人解释一下就不管他了,明天再跟主管医生说。个人觉得,以上二种挺多见.(二)呼吸科病房不明原因胸痛可能的疾病:(1)急性心梗(2)继发性气胸(如COPD并发)(3)肺栓塞个人经验,急性心梗偶可见,最可怕.COPD并张力性气胸挺多见的,应警惕,不过可能多是入院时就有,但没诊断到,因为入院后卧在床上
2、休息后就不会像活动着那样容易气胸啦;而且好像多是在白天发生(可能因为活动多),还没见过晚上的。只要有胸痛,都应逐一除外上述疾病可能,且缺一不可!因此:(1)查生命体征;(2)认真听诊肺部,若一侧呼吸音消失伴有明显呼吸困难应想到气胸可能,这时毫不犹豫报告上级和急查胸片;(3)胸痛者都可毫不犹豫地查心电图,除外急性心梗,若有所发现(异常Q波、STT改变)应加做后壁及右室,急查肌红肌钙蛋白、心肌酶谱。若心电图与入院时不同,为新发T波低平或倒置,考虑心绞痛,予心痛定10mg舌下若不痛就不管了不报告上级医师。(4)若有胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”,应考虑到肺栓塞可能,当然,呼吸科其他普通病人可有这个所
3、谓“三联征”,其无特异性,而且肺梗毕竟少见;但若同时还有一侧下肢肿、痛,或不久前有骨折、手术、创伤等高危因素的,应当说:要高度怀疑肺栓塞,予查D二聚体百益无一害!若其低于500(或阴性),基本可以除外肺栓塞.上述有阳性的均应报告老总,没阳性的话(三)放心睡觉的指征综上,值班医生面对不明原因的胸痛,放心睡觉的指征是:(1)生命体征平稳(T、P、R、Bp、SPO2)(2)肺部无一侧呼吸音明显减弱(排除气胸)。(3)无可疑肺栓塞及高危因素(即符合D-二聚体阴性无胸痛、咯血、呼吸困难“三联征,无一侧肢体肿、痛,无不久前有骨折、手术、创伤病史。其中一条)(4)心电图无异常Q波且无ST-T改变且无其他室速
4、、室上速、高血钾等会出命的心电图.二、呼吸困难患者多是诉气喘/气紧/气急/气促。(一)关键还是观察患者的生命体征和一般情况.若患者精神佳,说话毫不停顿,口唇不绀,测SPO2 90多,心率无明显快.给他低流量吸氧就行了;不爽就给个雾化(NS5ml+普米克令舒2ml+万托林1ml 雾吸);给个氨茶碱0.1 PO也是一种办法。这种人应该占有一半吧。张力性气胸(多发于有COPD等基础病的)、严重哮喘、痰液堵塞气道、急性左心衰及肺水肿。但说来说去,其实呼吸科最多见的还是COPD急性发作。于是是很常见、极需谨慎的,即:(1)明显呼吸困难、(2)心率加快(特别是120次的)、(3)口唇绀、(4)测SPO2下
5、降、(5)满肺粗湿啰音的。我觉得,遇到五项之二项或以上的,应毫不犹豫的放下手头其他工作去对付他,因为这种可以出人命.我见过几个已出了人命的生前无非就是这种。此时要(1)血气分析st!(2)考虑COPD并张力性气胸的要急查胸片(3)低流量吸氧(常规;但若SPO2明显低,就算PCO2高也要调中高流量吸氧,因为“此时的主要矛盾是会出人命的低氧血症,而非CO2潴留,抑制呼吸-大内副主任,算长了见识)(4)NS250+氨茶碱0.25+地塞米松10mgivdrip;法莫替丁20mg+5NS250 ivdrip。(5)看起来很重的:心电监护、告病危、做好医患沟通,报告上级医师(6)请ICU急会诊(7)待血气
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