关节影像学诊断ppt课件.ppt

医院-社区一体化糖尿病教育项目关关节病影像学病影像学诊断断1.检查方法方法透透视摄片片 常规X线片，X线放大摄影，体层 摄影特殊造影特殊造影 关节造影，四肢血管造影，骨髓 静脉造影，骨膜外充气造影等CT CT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节 周围结构MRI MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织超声超声 易于判断软组织结构，或关节软骨2.关关节病病变读片方法片方法关关节对位位 正常、半脱位、全脱位 关关节隙隙 变窄、增宽、强直（纤 维化，骨性）骨骨质结构构 脱钙、吸收破坏、关节 缘唇变、骨密度增高关关节周周围结构构 肿胀、增厚、萎缩、钙化 3.4.关关节病病变的基本征象的基本征象关关节渗液渗液滑膜增殖滑膜增殖侵侵蚀破坏破坏关关节内退行性内退行性变骨髓异常骨髓异常关关节周周围结构异常构异常5.关关节渗液渗液X X线平片平片 关节隙增宽，关节囊肿胀，相邻脂肪组织移位CTCT 间接显示MRI MRI 直接显示6.滑膜增殖滑膜增殖 MRIMRI对滑膜病变范围和活动性评价有助，增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化；MRI区分滑膜纤维化和出血区，T2WI呈低信号7.侵侵蚀破坏破坏摄片片 观察骨质、关节面、软骨下骨质侵蚀 破坏CT CT 关节软骨缺损，软骨下囊肿，皮质 骨侵蚀，骨增生，关节僵直，钙化 MRI MRI 关节软骨，骨髓异常，骨侵蚀破坏 8.关关节内退行性内退行性变 包含关节内韧带和纤维软骨结构异常，继发性骨增生，囊性变，游离体9.骨髓异常骨髓异常MRIMRI示示 骨髓异常，骨髓异常，异常敏感异常敏感骨髓水骨髓水肿骨梗死骨梗死骨挫骨挫伤10.关关节周周围结构异常构异常关节囊肿胀，肌腱增厚（水肿、炎症）软组织肿胀增厚；萎缩；挛缩使关节脱位畸形11.类风湿性关湿性关节炎炎自身免疫性疾病自身免疫性疾病病理表病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿，绒毛状增生和淋巴细胞侵润，纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上，逐渐代替骨组织，关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润，囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿12.影像学表影像学表现主要改主要改变 骨骨质侵侵蚀，骨，骨质疏松，骨髓疏松，骨髓 水水肿，关，关节隙隙变窄、增窄、增宽骨骨质侵侵蚀 关节缘、软骨下骨质、关节皮质小的穿凿样骨质吸收，25mm 半月形，边缘清楚，膝关节以胫骨侧缘 及中间缘明显，腕骨以头状骨，月状骨，三角骨多见 13.14.骨骨质疏松疏松 多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节15.骨髓水骨髓水肿 MRI骨髓水肿表现 T T1 1WIWI低信号，增强扫描轻微强化；T T2 2WIWI高信号，STIRSTIR高信号16.关关节隙隙变窄窄 早期轻度、晚期消失，病变进展呈纤维化或骨性僵直 常见于近端指间关节、亦见于掌指关节（2、3指）、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显，两侧不对称关关节隙增隙增宽 关节渗液T T1 1WIWI中低信号，T T2 2WIWI高信号，增强不强化17.骨侵蚀、关节渗液18.关关节周周围结构异常构异常 滑膜增厚 厚度2mm 滑膜强化 血管翳 T T 1 1WIWI中等信号，增强后强 化，T T2 2WIWI高信号，STIRSTIR不均质高 信号 肌腱炎 指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱，正常时T T1 1、T T2 2WIWI低信号，肌腱水肿、炎症时T T2 2WIWI高信号 19.滑膜增厚、滑膜增厚、强化化 血管翳血管翳20.影像学影像学检查比比较 X X线平片平片 CT CT MRIMRI骨骨质侵侵蚀 +骨骨质疏松疏松 +骨髓水骨髓水肿 +关关节隙隙变窄窄 +关关节渗液渗液 +滑膜增厚滑膜增厚、强化化 +血管翳血管翳 +肌腱炎肌腱炎 +21.小小 结国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常；MRI优于CT滑膜增厚、强化，血管翳，骨髓水肿，关节渗液反映病情发展和活动性22.罕罕见型型RARA非对称性累及多个关节或单个关节，腕关节常见，需与TB区别；几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱儿童 膝踝关节常见，肝脾肿大，多发性浆膜炎。表现为关节渗液，关节隙增宽，关节囊肿胀，骨质轻度疏松，骨膜反应或干骺端212mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速，骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏，脱钙较明显老年 骨侵蚀、脱钙不明显，关节隙轻度变窄，周围软组织萎缩23.强直性脊柱炎直性脊柱炎病理表病理表现 关节囊、肌腱、韧带附着处炎症，淋巴细胞浆细胞侵润，肉芽组织形成，逐渐纤维化，骨化，形成骨桥和骨板。滑膜炎亦可出现 24.影像学表影像学表现X X线平片平片 1、好发于骶髂关节下三分之二，开始多侵犯髂骨侧，后为骶骨侧，关节面模糊，关节隙略宽关节缘呈锯齿状，软骨下硬化带界线模糊，关节隙变窄，软骨下致密带，关节骨性强直25.2、椎体面椎体缘小的骨质侵蚀和硬化，称 Romanus灶，亦称侵蚀性脊柱炎26.3、脊椎骨疏松，病变一般由下往上发展，椎体缘模糊（前角），椎体变方关节突间、胸肋、肋横突关节轮廓模糊，软骨下骨硬化，脊椎韧带骨化，椎间盘纤维骨环骨化，椎体间骨桥形成，竹节状27.28.CT CT 关节面模糊，锯齿状，小囊变，软骨下骨硬化骨侵蚀囊变加重，斑片状脱钙，关节隙变窄骨性僵直，骨疏松明显29.MRIMRI 椎体缘T1WI低信号，T2WI高信号，增强后强化表现，脊柱骨折是AS并发症：脊柱融合后外伤性骨折，应力性骨折，假关节形成30.T1WI T2WI T2WI Tomography 31.T1WI T2WI STIR32.化化脓性关性关节炎炎软组织肿胀、密度增高，关节隙增宽，骨疏松（充血性）关节软骨破坏，关节隙窄，骨破坏常见于承重部位，骨膜反应 骨破坏明显，骨增生硬化，骨性僵直，肌萎缩少见33.34.结核性关核性关节炎炎软组织肿胀,关节隙正常或稍窄,脱钙明显 关节两侧缘非负重部位骨吸收破坏,关节隙正常或稍窄,关节面模糊,脱钙明显 骨脱钙和肌萎缩明显,多为纤维性僵直,瘘道、死骨、半脱位35.36.痛痛 风 为嘌呤新陈代谢障碍疾患，当尿酸结晶沉积于关节内及其附近组织内（软骨、骨，关节囊、滑膜、皮下组织）引起痛风性关节炎37.影像学表影像学表现痛风好发于第一跖趾关节（约50%）亦发生于掌指关节、腕关节和其他关节 急性期 即早期改变软组织肿 胀，无骨质改变38.慢性期 即反复发作后，出现骨骼变化 关节缘可见边缘清楚的圆形（椭圆形）侵蚀，多为510mm大小 关节软骨破坏，关节面不规则，关节隙变窄 继发性骨性关节炎39.痛风石 软骨下骨内、软组织内 T1WI 中等信号强度 T2WI 均质或不均质高信号，与痛风石中钙含量不同 有关 40.41.42.43.44.45.骨性关骨性关节炎炎关节隙变窄，唇样变，关节内游离体，游离体多见于膝、肘关节，关节面凹陷不平和骨增生，关节面下囊性变、半脱位、继发性骨萎缩好发于髋、膝、踝和脊柱；可发生于远端指间关节，此不同于类风湿性关节炎46.47.血友病性关血友病性关节炎炎关节隙正常或轻度变窄，关节面小的侵蚀灶，早期骨小梁无改变，严重时骨小梁粗糙、囊性变，骨膜影明显，膝关节为好发部位之一，常为髁间凹变深变宽儿童 骨骺增大，干骺端横径增大，骨小梁粗大，囊状影，骨骺早期愈合。长管状骨下端呈方形48.49.神神经营养性骨关养性骨关节病病病因病因 脊髓痨、脊髓空洞症、麻风、糖尿病、神经损伤部位部位 髋、膝、踝；糖尿病者常累 及足X X线表表现 关节隙变窄，关节面软骨下 骨碎裂，关节腔内骨赘，游 离体，关节周围组织钙化，半脱位，脱位50.糖尿病性骨关糖尿病性骨关节病病萎萎缩型（骨型（骨质吸收）吸收）弥漫的或局部骨质稀疏；关节旁骨质缺损（趾骨、蹠骨头），进展骨质溶解吸收；骨端骨质吸收（蹠骨远端、近节趾骨），关节软骨破坏，骨端锯齿状，圆锥状；假关节；趾骨骨干对称性变细增生型（增生型（charcotcharcot关关节）Charcot关节，发生率0.10.2%，84%累及跗、蹠、趾关节；骨质增生硬化（骨吸收端，骨干）；骨膜新生骨；软组织钙化（主为血管钙化）51.52.牛皮牛皮癣关关节炎炎多侵及手指远端指间关节（52%），RA11%关节隙窄，关节面关节缘骨侵蚀，脱钙不明显，后期指骨呈削尖铅笔似骨吸收53.ReitherReither综合征合征ReitherReither综合征合征为尿道炎，关尿道炎，关节炎，炎，结膜炎膜炎关关节隙隙变窄，关窄，关节软骨下骨下13mm13mm骨骨缺缺损；手指掌骨，跖骨骨膜影明；手指掌骨，跖骨骨膜影明显；足改；足改变显于手指关于手指关节54.溃疡性性结肠炎关炎关节炎炎好发于膝、踝关节；或趾间关节，骶髂关节轻型者关节无异常或呈关节肿胀，关节隙稍窄，轻度脱钙；严重者关节旁骨侵蚀55.淋球菌性关淋球菌性关节炎炎生殖器淋病后14周累及关节，开始为多关节发炎，之后集中于12个关节好发于膝、踝关节，次之腕、肩、髋关节关节隙变窄，关节面轻度吸收破坏，多见于膝关节胫骨内测，关节旁骨膜反应轻微56.多中心网多中心网织细胞增生症胞增生症本病为侵及骨、滑膜、皮肤的系统性疾患，70%并发关节炎好发年龄平均43岁(1170岁)，女性多于男性好发于指间、掌指和腕关节，早期呈关节旁小的破坏区，关节隙变窄或消失，晚期呈骨端削尖铅笔样畸形57.系系统性性红斑狼斑狼疮主要病变在末节指间关节，类似类风湿性关节炎应用糖皮质激素可引起骨坏死58.致密性骨炎致密性骨炎好发于2025岁女性骶髂关节面局限于骨密度增高，长约23cm，似三角形，与周围正常骨组织分界清楚，关节隙正常，无虫蚀样骨侵蚀59.60.