关节影像学诊断ppt课件.ppt
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1、医院-社区一体化糖尿病教育项目关关节病影像学病影像学诊断断1.检查方法方法透透视摄片片 常规X线片,X线放大摄影,体层 摄影特殊造影特殊造影 关节造影,四肢血管造影,骨髓 静脉造影,骨膜外充气造影等CT CT 显示骨内、骨外、骨髓腔、关节 周围结构MRI MRI 良好显示软骨、韧带、骨髓组织超声超声 易于判断软组织结构,或关节软骨2.关关节病病变读片方法片方法关关节对位位 正常、半脱位、全脱位 关关节隙隙 变窄、增宽、强直(纤 维化,骨性)骨骨质结构构 脱钙、吸收破坏、关节 缘唇变、骨密度增高关关节周周围结构构 肿胀、增厚、萎缩、钙化 3.4.关关节病病变的基本征象的基本征象关关节渗液渗液滑膜
2、增殖滑膜增殖侵侵蚀破坏破坏关关节内退行性内退行性变骨髓异常骨髓异常关关节周周围结构异常构异常5.关关节渗液渗液X X线平片平片 关节隙增宽,关节囊肿胀,相邻脂肪组织移位CTCT 间接显示MRI MRI 直接显示6.滑膜增殖滑膜增殖 MRIMRI对滑膜病变范围和活动性评价有助,增强MRI示急性炎症组织和增厚滑膜强化;MRI区分滑膜纤维化和出血区,T2WI呈低信号7.侵侵蚀破坏破坏摄片片 观察骨质、关节面、软骨下骨质侵蚀 破坏CT CT 关节软骨缺损,软骨下囊肿,皮质 骨侵蚀,骨增生,关节僵直,钙化 MRI MRI 关节软骨,骨髓异常,骨侵蚀破坏 8.关关节内退行性内退行性变 包含关节内韧带和纤维
3、软骨结构异常,继发性骨增生,囊性变,游离体9.骨髓异常骨髓异常MRIMRI示示 骨髓异常,骨髓异常,异常敏感异常敏感骨髓水骨髓水肿骨梗死骨梗死骨挫骨挫伤10.关关节周周围结构异常构异常关节囊肿胀,肌腱增厚(水肿、炎症)软组织肿胀增厚;萎缩;挛缩使关节脱位畸形11.类风湿性关湿性关节炎炎自身免疫性疾病自身免疫性疾病病理表病理表现 关节的胶原组织滑膜充血水肿,绒毛状增生和淋巴细胞侵润,纤维血管翳样肉芽组织覆盖于关节软骨上,逐渐代替骨组织,关节隙变窄。纤维灶伴淋巴细胞侵润,囊状骨侵蚀。滑膜炎和血管翳引起关节积液和骨髓水肿12.影像学表影像学表现主要改主要改变 骨骨质侵侵蚀,骨,骨质疏松,骨髓疏松,骨
4、髓 水水肿,关,关节隙隙变窄、增窄、增宽骨骨质侵侵蚀 关节缘、软骨下骨质、关节皮质小的穿凿样骨质吸收,25mm 半月形,边缘清楚,膝关节以胫骨侧缘 及中间缘明显,腕骨以头状骨,月状骨,三角骨多见 13.14.骨骨质疏松疏松 多见于腕骨、近端中节指骨骨干、膝关节15.骨髓水骨髓水肿 MRI骨髓水肿表现 T T1 1WIWI低信号,增强扫描轻微强化;T T2 2WIWI高信号,STIRSTIR高信号16.关关节隙隙变窄窄 早期轻度、晚期消失,病变进展呈纤维化或骨性僵直 常见于近端指间关节、亦见于掌指关节(2、3指)、桡腕、腕、跖趾关节、膝关节以一侧或中间隙变窄明显,两侧不对称关关节隙增隙增宽 关节
5、渗液T T1 1WIWI中低信号,T T2 2WIWI高信号,增强不强化17.骨侵蚀、关节渗液18.关关节周周围结构异常构异常 滑膜增厚 厚度2mm 滑膜强化 血管翳 T T 1 1WIWI中等信号,增强后强 化,T T2 2WIWI高信号,STIRSTIR不均质高 信号 肌腱炎 指伸肌腱、小指伸肌腱、屈指肌腱,正常时T T1 1、T T2 2WIWI低信号,肌腱水肿、炎症时T T2 2WIWI高信号 19.滑膜增厚、滑膜增厚、强化化 血管翳血管翳20.影像学影像学检查比比较 X X线平片平片 CT CT MRIMRI骨骨质侵侵蚀 +骨骨质疏松疏松 +骨髓水骨髓水肿 +关关节隙隙变窄窄 +关关
6、节渗液渗液 +滑膜增厚滑膜增厚、强化化 +血管翳血管翳 +肌腱炎肌腱炎 +21.小小 结国际公认美国纽约类风湿协会修订RA诊断标准以X线平片为依据MRI、CT可发现X线平片未显示的RA异常;MRI优于CT滑膜增厚、强化,血管翳,骨髓水肿,关节渗液反映病情发展和活动性22.罕罕见型型RARA非对称性累及多个关节或单个关节,腕关节常见,需与TB区别;几乎所有关节包括远端指间关节、骶髂关节、脊柱儿童 膝踝关节常见,肝脾肿大,多发性浆膜炎。表现为关节渗液,关节隙增宽,关节囊肿胀,骨质轻度疏松,骨膜反应或干骺端212mm透亮带。骨骺、骨化中心生长加速,骨骺板早期愈合。晚期骨端、软骨破坏,脱钙较明显老年
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